Чем опасен гепатит с полный перечень возможных последствий

Чем опасен гепатит с полный перечень возможных последствий

Онлайновые вопросы и ответы
Июнь 2018 г.

Вопрос: Что такое гепатит?

Ответ: Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самыми распространенными возбудителями гепатита в мире являются вирусы гепатита, но его причиной могут также быть другие инфекции, токсичные вещества (например, алкоголь и некоторые наркотики) и аутоиммунные заболевания.

Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Эти 5 типов представляют огромную проблему в связи с бременем болезни и смерти, к которому они приводят, и с их потенциальными возможностями вызывать вспышки болезни и приводить к эпидемическому распространению. В частности, типы В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

Причиной гепатита А и Е обычно является употребление в пищу загрязненных пищевых продуктов или воды. Гепатит В, С и D обычно развивается в результате парентерального контакта с инфицированными жидкостями организма. В число распространенных способов передачи этих вирусов входят переливание зараженной крови или продуктов крови, инвазивные медицинские процедуры с использованием загрязненного оборудования и, в отношении гепатита В, передача от матери ребенку во время родов, от члена семьи ребенку, а также при сексуальных контактах.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно или может включать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота.

Вопрос: Каковы различные вирусы гепатита?

Ответ: Ученые выделили 5 отдельных вирусов гепатита, определяемых буквами A, B, C, D и E. Все они приводят к развитию болезни печени, но между ними имеются существенные различия.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при потреблении загрязненных пищевых продуктов или воды. HAV может также распространяться при некоторых видах сексуальных отношений. Во многих случаях инфекции протекают в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается иммунитет к последующим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV могут быть тяжелыми и представлять угрозу для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицировано этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HAV.

Вирус гепатита B (HBV) передается при контакте с инфицированными кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов или от члена семьи ребенку раннего возраста. Передача инфекции может также происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HBV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. HBV представляет опасность и для работников здравоохранения, которые переносят травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными HBV. Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV), в основном, также передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных HCV, при инъекциях загрязненным оборудованием во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Возможен также и сексуальный путь передачи инфекции, но это происходит гораздо реже. Вакцины против HCV нет.

Вирус гепатита D (HDV) может инфицировать только тех людей, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV), как и HAV, передается в большинстве случаев при потреблении зараженных пищевых продуктов или воды. HEV часто приводит к вспышкам гепатита в развивающихся частях мира и все больше признается в качестве значительной причины болезней в развивающихся странах. Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но широкого доступа к ним нет.

От этой смертельно опасной инфекции избавляются до 90% заболевших. Главное — успеть начать лечение.

Гепатит С — одно из наиболее коварных заболеваний. Его не зря называют «ласковым убийцей»: часто он годами и даже десятилетиями не проявляет себя. А когда даёт о себе знать, бывает уже слишком поздно.

По данным Hepatitis C ВОЗ, гепатитом С болеют более 70 миллионов человек по всему миру. Ежегодно от этой инфекции и связанных с нею осложнений погибают до 400 тысяч.

Что такое гепатит С и чем он опасен

Гепатитом С называют воспаление печени, вызванное одной из гепатоинфекций — вирусом типа С. Существуют и другие типы, но они не столь коварны, как этот.

В большинстве случаев С‑вирус передаётся через кровь. Причём инфицирование может происходить совершенно обыденно. К примеру, когда вам делают маникюр, пирсинг или модную татуировку плохо простерилизованными после предыдущего клиента инструментами.

Ничего особенного после таких манипуляций не происходит. Вирус захватывает печень почти незаметно. Из‑за этого примерно половина Hepatitis C. Symptoms and causes людей, болеющих хронической формой гепатита С, даже не догадываются об этом. Между тем заболевание прогрессирует.

Гепатит С является основной причиной развития рака печени.

По данным Hepatitis C Questions and Answers for the Public американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у людей с хронической формой гепатита С:

  • разовьются хронические нарушения в работе печени, риск этого — 60–70%;
  • возникнет цирроз печени (обычно это происходит спустя 20–30 лет после заражения), риск — 10–20%;
  • разовьётся печёночная недостаточность, риск — 3–6%;
  • будет обнаружен рак печени, риск — 1–5%.
Читайте также:  Адреногенитальный синдром клинические рекомендации

Немножко мёда в эту бочку дёгтя: примерно 15–25% заболевших излечиваются сами собой. Порой даже не узнав, что вообще были заражены. Медики называют это явление спонтанным вирусным клиренсом и ещё не совсем понимают его причины.

Однако в какую группу попадёте вы — тех, кто неожиданно вылечился, или тех, кто заработал цирроз, а то и что похуже, —предсказать невозможно. Поэтому с гепатитом С лучше не шутить.

Как распознать гепатит С

Заболевание имеет две фазы: острую и хроническую. Первая начинается через 1–6 месяцев после заражения и длится от 2 до 12 недель. И тут даёт о себе знать коварство вируса.

У большинства Hepatitis C (до 80% заражённых) острая фаза проходит практически бессимптомно.

Точнее, признаки, возможно, и есть. Но они зачастую напоминают обычное недомогание, которое легко спутать с простудой или сезонной усталостью.

Как распознать острую фазу гепатита С

  • Тяжесть в животе. Обычно с правой стороны, под рёбрами.
  • Жёлтый или светлый кал.
  • Моча тёмного цвета.
  • Быстрая утомляемость, усталость.
  • Регулярное подташнивание. Иногда до рвоты.
  • Снижение аппетита. Часто причина этого — ощущение переполненности желудка даже после небольшой порции.
  • Боль в мышцах и суставах. Как при гриппе.
  • Повышение температуры. Иногда незначительное, до субфебрильного уровня.
  • Лёгкое пожелтение кожи и белков глаз.

Необязательно эти симптомы проявятся все вместе. Кроме того, они могут длиться буквально считанные дни. Если это время совпадёт с периодом другой болезни — той же ОРВИ, признаки гепатита С вообще останутся незамеченными. Затем острая фаза завершится и начнётся следующая — хроническая.

Как распознать хроническую фазу гепатита С

Она длится годами и даже десятилетиями, пока поражения печени не станут столь масштабны, что ярко проявят себя. Опознать гепатит С на этой стадии ещё сложнее, чем на острой. Но всё же, если быть внимательным к себе, это возможно.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам могут появиться эти признаки:

  • Легко возникающие синяки. Факторы свёртывания крови (так называют вещества, обеспечивающие это её свойство) производятся в печени. Если она функционирует с нарушениями, свёртываемость ухудшается.
  • Кровоточивость. Малейшие царапинки могут долго сочиться. Причина та же, что и выше.
  • Зуд и сыпь непонятного происхождения. Может быть затронута любая часть тела, но чаще страдают спина, грудь, плечи и руки.
  • Участившиеся отёки на ногах.
  • Беспричинная, на первый взгляд, потеря веса.
  • Паучьи ангиомы. Так называют проявившиеся под кожей скопления кровеносных сосудов, расходящихся из одной точки наподобие паутинки.

Если вы заметили у себя хотя бы два‑три указанных симптома, это однозначный сигнал — надо провериться.

Что делать, если вы подозреваете гепатит С

Первым делом обратитесь к терапевту. Он выслушает ваши жалобы и, если решит, что они мотивированы, даст направление на ряд исследований. Скорее всего, они будут включать анализ крови — так называемые «печёночные пробы» и на антитела к вирусам гепатита, а также УЗИ органов брюшной полости.

Если ваши подозрения подтвердятся, терапевт отправит вас к врачу‑инфекционисту или гепатологу — специалистам, которые непосредственно занимаются лечением гепатитов.

Хорошая новость: гепатит С излечим.

90% заболевших выздоравливают Hepatitis C Questions and Answers for the Public после курса лекарственных препаратов, который занимает всего несколько месяцев.

Но учтите: назначать подобную терапию может только врач. Дело в том, что вирус гепатита С имеет несколько генотипов, каждый из которых требует индивидуального подбора медикаментов.

И ещё один важный момент: надо успеть начать лечение до того, как поражения печени станут необратимыми.

Кому надо провериться на гепатит С

Вы в группе повышенного риска, если:

  • работаете в медицинском учреждении в непосредственном контакте с чужой кровью и иглами;
  • имеете разнообразную сексуальную жизнь — меняете партнёров, увлекаетесь фистингом Hepatitis C information for MSM (и при этом ваш партнёр имеет повреждения кутикулы — кожи вокруг ногтей) или предпочитаете незащищенный Sexual contact анальный секс;
  • у вас есть пирсинг или татуировки, и вы не знаете точно, были ли инструменты мастера стерильными либо одноразовыми;
  • делаете маникюр или педикюр в салонах с сомнительной гигиеной;
  • у вас было переливание крови;
  • вы на диализе (возможно заражение от оборудования, которое не было нужным образом простерилизовано или, будучи одноразовым, использовалось повторно);
  • имеете супруга или полового партнёра с гепатитом С;
  • родились у матери, имеющей гепатит С;
  • родились в период с 1945 по 1965 годы — это поколение имеет наибольшую частоту заболеваний данным типом гепатита (по крайней мере, по статистике США);
  • сидели в тюрьме;
  • употребляете наркотики с помощью игл либо нюхаете кокаин и делитесь с другими средствами для вдыхания.

Если вы узнали себя в одном из пунктов этого перечня, обязательно пройдите проверку на гепатит С хотя бы раз. Медикам, пациентам на диализе, любителям пирсингов, тату и маникюра эту процедуру желательно повторять минимум раз в год. Впрочем, не только им: врач порекомендует частоту проверок, исходя из ваших привычек, профессии и образа жизни.

Как не заразиться гепатитом С

Основной путь передачи гепатита С — с кровью заражённого человека. Иногда вирус может попадать в организм при половых контактах, а также от матери к ребёнку, но такие случаи бывают реже.

Гепатит С не передаётся:

  • через пищу, воду, грудное молоко;
  • через социальные контакты, объятия, поцелуи, использование общей посуды;
  • комарами и другими насекомыми.
Читайте также:  Признаки инсульта фото

Чтобы уменьшить риск заражения, важно избегать контактов с чужой кровью:

  • Будьте аккуратны, если работаете со шприцами и биоматериалами других людей. Пользуйтесь медицинскими перчатками.
  • Старайтесь не получать царапин в общественных местах. Например, опасно повредить кожу о поручень в общественном транспорте — ведь до вас там мог поцарапаться заражённый гепатитом С человек.
  • Пользуйтесь презервативами и смазками, чтобы всячески избежать контактов с кровью во время интима.
  • Не делитесь с другими людьми зубной щёткой, бритвой или кусачками для ногтей.
  • Если делаете маникюр, тату, пирсинг, обязательно проконтролируйте, чтобы мастер использовал одноразовый инструмент или тщательно стерилизовал многоразовый.
  • Не экспериментируйте с наркотиками.

И ещё раз повторим: гепатит С — излечимое заболевание. Но лучше до него не доводить. Будьте осторожны и предусмотрительны.

Без лечения гепатит С прогрессирует, состояние ухудшается, развиваются осложнения. Чем опасен гепатит С? И как можно избежать осложнений этого заболевания?

Что такое гепатит С

Болезнь вызывается вирусом гепатита С (HCV, hepatitis C virus). Этот РНК-содержащий вирус попадает в организм преимущественно с кровью. В роли входных ворот для вируса выступают повреждения кожи и слизистых оболочек. Гепатит С чем опасен, и как передается? Вот основные способы:

  • Выполнение медицинских манипуляций и оперативных вмешательств.
  • Инъекционное введение наркотиков.
  • Косметические мероприятия – тату, пирсинг, маникюр, педикюр с использованием загрязненного инструментария.
  • Бытовое использование ножниц, бритв, игл, прочих колюще-режущих предметов.
  • Половой акт, сопровождающийся микротравмами слизистых гениталиев.
  • Внутриутробно от матери к ребенку.
  • В родах при прохождении ребенка через поврежденные кровоточащие родовые пути матери.

Попавший в организм вирус гепатита С проникает в клетки органов и тканей. Наибольшее сродство HCV имеет к клеткам печени, гепатоцитам. В гепатоцитах осуществляется синтез белков, гликогена, гормонов, образование желчи, нейтрализация токсинов, и другие функции печени.

После проникновения вирусной частицы или вириона HCV внутрь клетки высвобождается единственная нить HCV. Затем начинается ее многократное копирование, репликация. Вокруг каждой из образовавшихся дочерних реплик формируются вирусные органеллы – капсула (капсид), и наружная оболочка.

Так образуются новые вирионы, которые выходят наружу, и заселяют новые клетки. Во всех этих процессах немаловажную роль играют белки NS5A NS5B. Эти белки не входят в структуру вирионов, но обеспечивают их воспроизведения. Репликация РНК вируса и достройка вирионов сопровождается расходом органических веществ. Эти вещества вирус берет из гепатоцита. В итоге метаболизм (обмен веществ) внутри печеночной клетки нарушается, скапливаются токсины, и она погибает.

Гепатоциты сгруппированы в дольки. Из этих шестигранных призматических образований размерами около 2 мм состоит печеночная ткань, паренхима. Повреждение большого количества гепатоцитов сопровождается изменением структуры паренхимы и нарушением печеночных функций.

Чем опасен гепатит С

Пораженная печень не может выполнять свою работу. Это отражается на самочувствии. Появляются жалобы на:

  • общую слабость
  • тошноту, рвоту, связанную с приемом пищи
  • вздутие живота
  • метеоризм
  • диарею
  • повышп6ение температуры тела до субфебрильных цифр
  • иктеричность, желтушное окрашивание кожи и склер.

Иммунная система противодействует HCV, и уничтожает большое количество вирионов. Да и сами гепатоциты способны генерировать – взамен погибших и поврежденных клеток образуются новые. При удачном стечении обстоятельств вирус полностью уничтожается, а поврежденная паренхима обновляется, и наступает выздоровление. Но так заканчиваются лишь 15% случаев гепатита С.

В основном, несмотря на противодействие иммунитета, вирусу удается закрепиться в печеночной ткани. При этом скорость гибели печеночных клеток невелика. По этой причине клиническая картина в остром периоде стертая, и желтуха отмечается примерно у трети пациентов. У остальных болезнь протекает в безжелтушной форме, и ее начало часто остается незамеченным.

С одной стороны, это хорошо – нет бурного начала, а при бессимптомном безжелтушном течении жалоб почти нет, и состояние пациента стабильное. С другой стороны, болезнь в остром периоде не выявляется, прогрессирует, и распознается уже при осложненном хроническом течении.

Осложнения вируса гепатита С напрямую связаны со структурными изменениями в паренхиме. Постоянное присутствие или персистенция HCV в паренхиме запускает местный воспалительный процесс. На фоне хронического воспаления в паренхиме нарушается обмен жиров, развивается стеатогепатоз или жировая дистрофия.

Часть печеночных клеток с вирусом внутри уничтожается иммунной системой. Чем меньше гепатоцитов, тем меньше объем паренхимы. В итоге на ее месте разрастается фиброзная соединительная ткань.

В дальнейшем фиброз прогрессирует, и переходит в цирроз. Практически вся паренхима при циррозе утрачивает дольчатую структуру, и замещается соединительной тканью. Печень уже не в состоянии работать, развивается печеночная недостаточность.

Стоит отметить, что от начала заболевания до развития цирроза проходят десятки лет. В таком случае опасен ли гепатит С для жизни? К сожалению, да. Печеночная недостаточность сопровождается токсической энцефалопатией, когда не обезвреженные печенью ядовитые соединения отравляют мозг. При энцефалопатии пациенты часто впадают к кому, из которой, несмотря на лечение, не выходят.

Из-за перераспределения венозного кровотока при циррозе увеличиваются вены геморроидального сплетения нижней трети пищевода. Пораженная печень в недостаточном количестве синтезирует факторы свертывания крови. Это чревато кровотечениями. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода – частая причина гибели при гепатите С с циррозом. Есть еще одна опасность. Атипично измененные клетки в составе цирротической ткани иногда дают начало гепатоцеллюлярной карциноме, раку печени.

При гепатите С поражается не только печень. Вирус, вступая в противоборство с иммунными клетками, меняет их свойства. Развиваются аутоиммунные реакции, когда антитела, выделяемые в ответ на вирусные антигены, повреждают собственные ткани. В ходе аутоиммунных реакций при гепатите С повреждается кожа, суставы, головной мозг, миокард, селезенка, почки.

Читайте также:  Значение сахара в крови у здорового человека

Длительная персистенция HCV в плазме крови приводит к криоглобулинемии, образованию патологических плазменных белков криоглобулинов. Эти белки выпадают в осадок, закупоривают сосудистый просвет, и нарушают кровообращение во внутренних органах.

Криоглобулинемия вызывает почечную недостаточность, усугубляет печеночную недостаточность при гепатите С. Прямое вирусное повреждение, интоксикация, аутоиммунные реакции, криоглобулинемия – все эти негативные факторы способствуют развитию злокачественных опухолей не только в печени, но и в других органах.

Опасен ли гепатит С для окружающих

Инфицированный пациент априори эпидемиологически опасен. Он представляет потенциальную угрозу для окружающих в плане распространения инфекции. Чем опасен гепатит С для окружающих? Поскольку вирус передается только через кровь, то эпидемиологическую опасность представляет не сам пациент, а загрязненные его кровью предметы.

Но если соблюдать все правила защиты, то даже находясь в больнице в острой стадии, больной гепатитом С не опасен. Ведь HCV не передается со слюной, и потом. Поэтому нельзя заразиться при кашле, чихании, рукопожатии. Не передается вирус через пищу, воду. Посуда и столовые принадлежности, которыми пользовался пациент, тоже не представляют опасности. По этой причине инфицирование невозможно в заведениях общепита – кафе, столовых, ресторанах.

Хотя HCV передается через кровь, до сих пор не зарегистрирован ни один случай передачи гепатита С через кровососущих насекомых. Есть опасность заражения половым путем. Но ее легко избежать, если половой акт будет защищенным.

Что опаснее – гепатит С или В

ДНК-содержащий вирус гепатита В, HBV, Hepatitis B virus, передается через кровь или трансплацентарно. Невозможно заразиться в быту через пищу, воду, и предметы общего пользования, если они не загрязнены кровью. Вирус размножается внутри гепатоцитов, что приводит к структурным изменениям и функциональным нарушениям в печени.

В этом HBV сходен с HCV. Сходными способами заражения и механизмом развития заболеваний обусловлено большое количество случаев коинфекций, когда оба вируса присутствуют в организме пациента, и гепатиту В сопутствует гепатит С.

Но, несмотря на сходство, у обоих заболеваний есть различия. Так, острая стадия гепатита протекает с резкой слабостью, пищеварительными расстройствами, желтухой, темным окрашиванием мочи, и обесцвечиванием кала. Такая бурная симптоматика позволяет вовремя заподозрить гепатит и начать лечение.

Немаловажная роль в лечении принадлежит с синтетическим интерферонам и Рибавирину. Эти препараты стимулируют иммунитет, и косвенно способствуют уничтожению вируса. Хотя при изначально крепком иммунитете тоже происходит спонтанное излечение от гепатита В.

При слабом иммунитете, несвоевременном лечении гепатит В переходит в хроническую форму с последующим фиброзом и циррозом. Но вероятность хронизации гепатита В намного меньше, чем гепатита С, всего 10-30%. Поэтому на вопрос, что опаснее, гепатит В или С, можно было бы ответить: гепатит В. Но среди инфицированных HBV тоже немалое количество бессимптомных вирусоносителей. Согласно исследованиям экспертов таковых около 5% населения планеты.

Кроме того, гепатит В иногда принимает молниеносное или фульминантное течение, когда вирусная агрессия в течение относительно короткого периода приводит к печеночной недостаточности и гибели. Фульминантный гепатит С отмечается крайне редко.

Что опаснее – гепатит С или ВИЧ?

Коинфекция HCV и ВИЧ часто отмечалась у лиц после переливания крови и пересадки внутренних органов. После обнаружения HCV в 1989 г. весь донорский материал проверяют не только на ВИЧ, но и на гепатит С. Поэтому сочетание этих заболеваний после лечебных мероприятий сейчас не встречается. Зато конфекция ВИЧ и гепатита С распространена среди наркоманов.

Гепатит С мало влияет на течение ВИЧ-инфекции. Даже в отсутствие HCV ВИЧ протекает тяжело. Если главной мишенью для HCV являются гепатоциты, то представитель семейства ретровирусов ВИЧ облюбовал Т-хелперы. Эта разновидность лимфоцитов является одним из элементов иммунной системы. Поражение этих клеток делает организм беззащитным перед болезнетворной инфекцией. В итоге конечная фаза ВИЧ-инфекции, СПИД, протекает с атипичными пневмониями, злокачественным опухолевым ростом, и приводит к гибели.

ВИЧ усугубляет течение гепатита С. Поражение Т-хелперов, угнетение иммунитета сводит к нулю вероятность спонтанного выздоровления. Не сдерживаемый иммунитетом HCV бурно размножается. В печени быстро прогрессирует фиброз, и спустя короткое время развивается цирроз. К тому же при конфекции ВИЧ и HCV повышается опасность гепатоцеллюлярной карциномы.

Поэтому ответ на вопрос, что опасней, гепатит С или ВИЧ, очевиден. Конечно ВИЧ. Для лечения этого заболевания создали группу лекарств. Эти лекарства угнетают основные фазы размножения ВИЧ. Их включили в схему ВААРТ – высокоактивной антиретровирусной терапии.

При правильно подобранном лечении можно отодвинуть развитие СПИДа на десятки лет. Но полностью избавить пациента от ВИЧ не в силах даже ВААРТ. Пока нет таких лекарств, способных справиться с ВИЧ. Зато созданы препараты, которые полностью уничтожают HCV.

Как лечить гепатит С

Лечить и вылечить гепатит С можно только с помощью препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). Это таблетки. В качестве активных веществ они содержат Софосбувир в сочетании с Даклатасвиром, Велпатасвиром, Ледипасвиром. Эти средства ингибирует неструктурные вирусные белки NS5A NS5B, и подавляет внутриклеточное размножение HCV¸

ПППД производят индийские компании в виде дженериков, копий оригинальных американских лекарств. Эти средства действуют на все генотипы, и способны уничтожить вирус даже при осложненном течении гепатита С. Выздоровление наступает в 95% случаев и более.

Хотите вылечиться, и навсегда забыть о гепатите С? Обращайтесь в компанию GepatitaNet, и мы поможем вам.

Ссылка на основную публикацию
Чем нужно мазать ожоги
Почти каждый человек переживал ожог в какой-то момент своей жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги можно...
Чем мазать руку после перелома лучевой кости
Лучевая кость руки – это парная кость в предплечье, которая распложена рядом с локтевой костью. Перелом лучевой кости можно получить...
Чем мазать складочки у новорожденного
Содержание Рождение первенца – шаг в совершенно новую для молодых родителей жизнь. И с первых минут таковой они сталкиваются с...
Чем обезболить пульпит
В нашей клинике мы проводим лечение пульпита в СПб с использованием современных машинных инструментов. Это обеспечивает гарантированный контроль качества и...
Adblock detector