Цхо глаза

Цхо глаза

Дальнейшее развитие хирургических методов, в особенности усовершенствование технологий, показывают, что хирург нуждается в детальных знаниях состояния СТ. До проведения витрэктомии эхография помогает определить своевременность оперативного вмешательства и оптимальный набор инструментария, а также прогнозировать визуальный исход. После витрэктомии исследователю необходимо убедиться в наличии или отсутствии эхографических признаков остатков СТ и геморрагий в авитреальном глазу (рис. 4).

Рис. 4. Авитреальный глаз. «Акустическая дорожка»

Также интерес представляют собой отслойки оболочек (цилиохориоидальная отслойка – ЦХО, отслойка сетчатки). Для цилиохориоидальной отслойки сосудистой оболочки характерно наличие мелкой передней камеры, гипотонии глаза.

Отслойка сосудистой оболочки имеет вид ригидных пузырей правильной полушаровидной формы с прозрачным содержимым (экссудативная отслойка). Чаще обнаруживается два пузыря: во внутреннем и наружном отделах глаза.

При очень больших пузырях отслойки один из них достигает области зрительного нерва. В некоторых случаях высокие пузыри отслойки сосудистой оболочки соприкасаются друг с другом (рис. 5).

Рис. 5. Экссудативная отслойка сосудистой оболочки (2 пузыря ЦХО: во внутреннем и наружном отделах)

Отслоенная сетчатка обычно подвижна, это хорошо видно при движении глаз во время сканирования, она плавно встряхивается и с прекращением движения тут же принимает прежнюю позицию. Субретинальная жидкость прозрачная. В стекловидном теле визуализируются немногочисленные плавающие помутнения, в сочетании с отслоенной гиалоидной мембраной.

При частичной отслойке сетчатки виден отслоечный контур в каком-либо из отделов глазного яблока (рис. 6).

Рис. 6. Частичная отслойка сетчатки

В случаях с тракционной отслойкой сетчатки обнаруживается витреальная шварта, ограничивающая ее подвижность на локальном участке (рис. 7). На наличие такой шварты указывает локальное подтягивание сетчатки на различных участках.

Рис. 7. Тракционная отслойка сетчатки

При значительном коллапсе и сморщивании стекловидного тела отслойка сетчатка становится очень высокой, ригидной. Такая отслойка в клинике обозначается как «воронкообразная» (рис. 8).

Рис. 8. Тотальная высокая отслойка сетчатки, «воронкообразная»

Благодаря последним достижениям в области медицины и техники, в офтальмологии стали применяться новые неинвазивные ультразвуковые технологии в режиме 3D, которые позволили раскрыть диапазон диагностических возможностей УЗ-методов за счет равномерной проработки структуры тканей глаза на всем ее протяжении.

На рубеже XX-XXI веков комбинация цифрового ультразвукового изображения в серой шкале и высокочувствительных цветового и энергетического допплеровских режимов показала возможность одновременного качественного и количественного определения различных параметров кровотока, а также клинического анализа анатомической топографии и структурных характеристик тканей глаза и орбиты, ранее неразличимых при стандартном ультразвуковом исследовании.

Дальнейшие исследования показали, что разработанные ультразвуковые системы могут быть дополнены другими режимами работы с выявлением новых диагностических возможностей при использовании цифровой технологии.

В клинику были введены такие понятия, как ультразвуковая биомикроскопия и ультразвуковая томография.

Таким образом, благодаря этим методам стало возможным прижизненно изучать структуры глаза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции. Проводят введение лекарственного средства в переднюю камеру глаза. В качестве лекарственного средства вводят вискоэластик “Визитил” через парацентез роговицы в количестве 0,2-0,4 мл. Способ позволяет повысить эффективность лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии.

Цилиохориоидальная отслойка является частым осложнением операций, сопровождающихся разрезом фиброзной капсулы глазного яблока. Наиболее часто это осложнение встречается после антиглаукоматозных операций. По данным разных авторов, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) после операций по поводу глаукомы встречается от 10 до 60% случаев (Б.И. Алексеев. // Вестник Офтальмология, 1973. №4. С.2027, Г.А. Киселев. // Офтальмохирургия. — 1991. №3. С.41-43.).

Применяемые в последние годы операции непроникающего типа при глаукоме (В.И.Козлов и соавт., 1989) позволили значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений, в том числе ЦХО. Однако операции непроникающего типа неэффективны в случаях острого приступа глаукомы, а также в случаях развитых и далекозашедших стадий первичной глаукомы, когда имеет место выраженный склероз и пигментация корнеосклеральной трабекулы (А.П.Нестеров, 1995). В этих случаях по-прежнему следует выполнять операции фильтрующего типа — синустрабекулэктомию, ее модификации, глубокую склерэктомию, иридоциклоретракцию и др. (М.М. Краснов, 1995, А.П. Нестеров, 1989 и др.), что существенно повышает риск развития ЦХО в послеоперационном периоде.

ЦХО проявляется измельчением передней камеры, офтальмогипотонией, офтальмоскопически видны пузыри ЦХО. В ряде случаев ЦХО при отсутствии эффективной терапии может приводить к развитию эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, вторичной глаукомы, что приводит к функциональной и даже анатомической гибели глазного яблока.

Основной способ лечения ЦХО — это выполнение операции склерэктомии в проекции локализации пузыря ЦХО с дренированием супрахориоидальной жидкости (В.П. Филатов. // Руководство по глазным болезням. М.,1960, том №5, с.84).

Данному способу присущи недостатки. Так, существует опасность повреждения сосудистой оболочки и даже сетчатки в ходе данной операции.

В последние годы активнее используются лазерные технологии. А.Н. Иванов, А.В. Степанов используют методику эндолазерной фиксации цилиарного тела при его отслойке (Пат. РФ №2164117, БИ 2001, №8, с.243). Данный способ лечения предполагает воздействие на цилиарное тело со стороны задней камеры глаза до устранения отслойки цилиарного тела, после чего в секторе отслойки осуществляют лазеркоагуляцию цилиарного тела до фиксации его к склере.

Читайте также:  Чем мазать ногу при растяжении голеностопа

Данному способу присущи следующие недостатки. Во-первых, используется трансвитреальная методика операции. Для этого выполняют дополнительно склеротомию и циклотомию для введения инструментов в полость глаза. Это приводит к дополнительной травме цилиарного тела, что особенно нежелательно при его отслойке. Во-вторых, данное вмешательство опасно в плане развития внутриглазной инфекции.

При отслойке ригидного цилиарного тела сначала пересекают цилиарное тело в зоне отслойки эрбий: ИАГ-лазером, после чего проводят фиксацию цилиарного тела по бокам от пересечения эндокоагулятором (Пат. РФ 2169548, БИ, 2001, №18, с.200). Этому способу лечения присущи недостатки. Во-первых, это полостная операция, поэтому имеется риск развития эндофтальмита. Во-вторых, пересечение цилиарного тела вызывает обильное кровотечение в полость стекловидного тела и образование тотального гемофтальма со значительным падением зрения.

Для лечения рецидивирующих форм ЦХО применяют ревизию области склерэктомии, которая может быть блокирована сгустком крови или лоскутом субконъюнктивы, введение в переднюю камеру глаза воздуха или физиологического раствора (О.В.Герасимов и соавт. // Актуальные проблемы офтальмологии. — Сб. науч. Тр., Уфа, 1999, с.183-184).

Данные способы лечения рецидивирующих ЦХО недостаточно эффективны. Передняя камера глаза вновь опорожняется через 1-2 часа, т.к. введенный стерильный воздух быстро “рассасывается”, а физиологический раствор так же быстро фильтрует по естественным путям оттока влаги через корнеосклеральную трабекулу и по вновь созданной фистуле (в ходе антиглаукоматозной операции). Данного времени (1-2 часа) оказывается недостаточно для восстановления нормального тонуса цилиарных сосудов и оптимальной продукции камерной влаги. Известно, что такой “паралич” секреции камерной влаги (или дисфункция цилиарного тела) может наступать после выполнения антиглаукоматозной операции. Это связано с резким перепадом внутриглазного давления от 40-50 мм рт.ст. (до операции) до 10-12 мм рт.ст. (после операции).

Наиболее близким к заявляемому является способ, основанный на введении в переднюю камеру биологически инертного газообразного вещества, после чего проводят транссклеральную стимуляцию цилиарного тела гелий-неоновым лазером мощностью 50 мВт, диаметром пятна 1 см. В качестве газообразного вещества используют перфторциклобутан или сульфургексафтор (Заявка РФ №99125909/14, БИ, 2001, №23, с.20).

Недостатки этого способа следующие. Во-первых, данные газообразные вещества не обладают защитным действием для эндотелия роговицы. Это особенно важно в случаях, когда имеются передние синехии, гониосинехии или проявления кератопатии при ЦХО. Во-вторых, применяемые газообразные вещества имеют способность к расширению (или увеличению объема) через некоторое время после вмешательства. Поэтому при их введении трудно дозировать необходимый объем газа, т.к. после операции может быть как гипоэффект, т.е. сохранится офтальмогипотония или гиперэффект-выраженная офтальмогипертензия, что также неблагоприятно скажется на эффекте вмешательства.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения рецидивирующей послеоперационной ЦХО глаза путем восстановления нормального анатомического взаимоотношения структур переднего сегмента глаза и нормализации внутриглазного давления.

Поставленная задача достигается тем, что при развитии ЦХО после антиглаукоматозной операции и неэффективности консервативной терапии и склерэктомии препарат вискоэластик “Визитил” (ООО “Научно-экспериментальное производство микрохирургии глаза” г. Москва) через парацентез роговицы вводят в переднюю камеру в количестве 0,2-0,4 мл для создания нормального внутриглазного давления и правильного анатомического взаимоотношения структур переднего сегмента глаза.

1. Введение препарата вискоэластика “Визитил” в переднюю камеру при рецидиве ЦХО после антиглаукоматозной операции и неэффективности ранее выполненной склерэктомиии и консервативной терапии способствует защите эндотелия роговицы и восстановлению анатомически правильного взаимоотношения структур переднего сегмента глаза, ликвидации передних синехий, гониосинехий, что препятствует развитию ЭЭД роговицы и вторичной глаукомы.

2. Количество вводимого в переднюю камеру глаза препарата вискоэластика “Визитил” (0,2-0,4 мл) создает нормальное внутриглазное давление и обусловлено анатомо-физиологическими вариантами строения глазного яблока.

Сущность способа заключается в следующем. При развитии ЦХО после антиглаукоматозной операции и неэффективности ранее выполненной склерэктомии и консервативной терапии в условиях операционной после трехкратной анестезии 0,5%-ным раствором дикаина и акинезии 2%-ным раствором новокаина 5,0 мл в верхнем сегменте лезвием выполняется парацентез роговицы. С помощью стеклянного шприца и тупоконечной канюли вводится 0,2-0,4 мл препарата вискоэластика “Визитил” в переднюю камеру глаза. Необходимый объем препарата определяется в ходе операции и введение его прекращается при достижении нормального офтальмотонуса, который определяется пальпаторно. После извлечения канюли из передней камеры завязывается предварительно наложенный шов на края парацентеза.

Применяемые ранее способы лечения рецидивов ЦХО в случаях, когда имеется контакт эндотелия роговицы с радужкой, хрусталиком или мембраной стекловидного тела (при афакии), были не всегда эффективны ввиду быстрой эвакуации физраствора или воздуха из передней камеры глаза. Это происходило из-за их низкого молекулярного веса. Требовались многократные подобные вмешательства для сохранения глазного яблока.

Препараты вискоэластики — протекторы эндотелия роговицы — используются в микрохирургии глаза при экстракции катаракты, имплантации искусственного хрусталика, сквозной кератопластике. Методика применения вискоэластиков следующая. После выполнения оперативного доступа (роговичный или корнеосклеральный) в переднюю камеру вводят 0,1-0,3 мл вискоэластика и под его “прикрытием” выполняют основные этапы операции (капсулорексис, удаление ядра хрусталика, аспирация и ирригация хрусталиковых масс, имплантация искуственного хрусталика). После завершения основного этапа операции вискоэластик удаляют из полости глаза методом аспирации-ирригации (Федоров С.Н. // 7-й съезд офтальмологов России. — Тез. докл., 2000, с.11-14). Сегодня известно множество вискоэластиков с различными характеристиками. Мы выбрали препарат вискоэластик “Визитил” для введения в переднюю камеру глаза с целью лечения рецидивов ЦХО после антиглаукоматозной операции и безуспешной консервативной терапии и трепанации склеры по следующим причинам.

Читайте также:  Какая глубина писи

Препарат вискоэластик “Визитил” обладает высокой прозрачностью, дисперсностью и вязкостью 2000 сСт. Данные характеристики обуславливают возможность нахождения препарата в передней камере глаза в течение нескольких суток без риска развития офтальмогипертензии при наличии функционирующей послеоперационной фистулы. Длительное поддержание нормальной глубины передней камеры и достаточного уровня офтальмотонуса способствуют восстановлению продукции внутриглазной жидкости и купированию ЦХО. Длительное нахождение вискоэластика в передней камере (3-4 суток) за счет высокой вязкости обусловлено медленной фильтрацией препарата по естественным путям оттока и через послеоперационную фистулу.

За счет вязкостных свойств и медленной резорбции препарата обеспечивается защита эндотелия роговицы и профилактика развития ЭЭД. При восстановлении секреции камерной влаги вискоэластик “Визитил” вытестяется по естественным путям оттока и через фистулу, не оказывая вредного воздействия на внутриглазные структуры.

Таким образом, предложенный нами способ лечения позволяет добиться нового технического результата за счет точной дозировки препарата, длительного сохранения правильного анатомического положения структур переднего сегмента глазного яблока, нормального внутриглазного давления, ликвидации таких осложнений, как передние синехии, гониосинехии, кератопатия, и способствует защите эндотелия роговицы, что значительно улучшает лечение послеоперационной ЦХО.

Больной Б-н, 78 лет (история болезни №12/522), поступил в глазное отделение с диагнозом острый приступ глаукомы слева. Подозрение на глаукому справа.

При поступлении: VIS od=0,3; VIS os=0,01; ВГД od=26 мм рт. cт; ВГД os=51 мм рт. ст.

OS-застойная инъекция глазного яблока. Отек эпителия роговицы. Передняя камера мелкая, камерная влага опалесцирует. Зрачок круглый, до 4 мм в диаметре. Факосклероз. На глазном дне — глаукоматозная экскавация до 0,7 РД, глубокая, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Вены сетчатки расширены, извиты, определяются мелкие ретинальные кровоизлияния по ходу вен 2-3-го порядка. Очаговых изменений в сетчатке не видно. В течение суток проводилось лечение: в/м фуросемид 40 мг, раствор анальгина 50%-ный — 2,0, раствор димедрола 1%-ный — 1,0 мл; местно — инстилляции раствора пилокарпина 1%-ный в течение 1-го часа каждые 15 минут, затем каждый час. Через сутки боли в левом глазном яблоке уменьшились, зрение оставалось низким. ВГД os=30 мм рт.ст.

С целью сохранения зрительных функций больному была выполнена операция глубокой склерэктомии с базальной иридэктомией и двумя трепанациями склеры в верхнем сегменте глазного яблока под местной анестезией. Осмотр больного в первые сутки после операции: боли в глазу не беспокоят, OS-фильтрационная подушка выражена умеренно. Роговица прозрачная. Глубина передней камеры мельче средней, сохранена во всех отделах. Пальпаторно офтальмотонус низкий. На 2-3-и сутки передняя камера мельчает, снижается офтальмотонус, офтальмоскопически определяется пузырь ЦХО на 5-6-ти часах. Выполнена повторная операция — склерэктомия на 5-ти часах в 5-6 мм от лимба размером 1,5-1,5 мм. Выделилось умеренное количество супрахориоидальной жидкости. В последующие 3-4 сутки передняя камера левого глаза сохранялась щелевидной, появился контакт эндотелия роговицы с капсулой хрусталика, выраженная офтальмогипотония. Нарастали явления кератопатии. Офтальмоскопически определяется плоская ЦХО в нижнем сегменте глаза.

С органосохраняющей целью выполнена операция введения вискоэластика “Визитил” в переднюю камеру глаза через парацентез роговицы. В ходе операции шпателем тупо разъединены передней синехии, гониосинехии, введено 0,3 мл препарата вискоэластика “Визитил”. Наложен шов на парацентез роговицы. В послеоперационном периоде при биомикроскопии “Визитил” определялся в передней камере глаза в течение 2-3-х суток. Уже в первые сутки и все последующие передняя камера глаза после введения “Визитила” восстановилась до средней глубины, были купированы проявления кератопатии. Больной выписался из отделения с VIS OS=0,04; ВГД=18 мм рт. ст. При выписке OS спокоен, сверху определяется плоская фильтрационная подушка. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Влага камеры прозрачная. Радужка спокойная, зрачок круглый, в центре до 3 мм в диаметре. Факосклероз. На глазном дне изменения ДЗН прежние, офтальмоскопически ЦХО не определяется.

При контрольном осмотре через месяц OS спокоен, функции прежние. ВГД=17 мм рт. ст.

Таким образом, доказано повышение эффективности лечения рецидивирующей послеоперационной ЦХО путем введения через парацентез роговицы препарата вискоэластика “Визитил” в переднюю камеру глаза.

Способ применен во 2-ом глазном отделении городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка. Пролечено 5 больных, осложнений не было.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции, включающий введение лекарственного средства в переднюю камеру глаза, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства вводят вискоэластик “Визитил” через парацентез роговицы в количестве 0,2-0,4 мл.

Рубрика МКБ-10: H31.4

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Отслойка сосудистой оболочки глаза: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Отслойка сосудистой оболочки глаза: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества
Читайте также:  Какие признаки при сотрясении головы

Определение и общие сведения [ править ]

Одним из частых осложнений тупой травмы глаза является отслойка цилиарного тела, которая встречается у 1-9% пострадавших, госпитализированных по поводу тупой травмы глаза. При тупых травмах происходит деформация ригидной склеры с разрушением пластин супрахориоидального пространства и нарушением проницаемости сосудистых стенок увеального тракта. Жидкость из сосудов начинает поступать в супрацилиарное пространство, чего не происходит при нормальном функционировании цилиарного тела. Возникает отслойка цилиарного тела и хориоидеи, развитие стойкой гипотонии, что может привести привести к субатрофии и гибели глаза (Алексеева И.Б., 1985; Вериго Е.Н., 1986; Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., Ромащенко А.Д., 1988).

В результате экспериментальных исследований была выявлена зависимость возникновения цилиохориоидальной отслойки от направления контузионного воздействия. При прямом ударе (с преимущественной локализацией на роговицу) развивается первичная отслойка сосудистой оболочки, при непрямом (с локализацией на область проекции цилиарного тела) — первичная отслойка цилиарного тела (Неверовский А.Е., 2000). Однако лишь в начале развития цилиохориоидальной отслойки можно диагностировать изолированную отслойку цилиарного тела или сосудистой оболочки (Алексеев Б.Н., Ширшиков Ю.К., 1976). Сосудистая оболочка обычно отслаивается вместе с цилиарным телом, с которым она анатомически тесно связана, т.е. имеет место не чисто хориоидальная, а цилиохориоидальная отслойка. В этой связи в настоящее время общепринят термин «цилиохориоидальная отслойка».

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина отслойки цилиарного тела и отслойки сосудистой оболочки складывается, как правило, из трех основных симптомов: мелкой передней камеры, гипотонии, «купола» отслоенного цилиарного тела или цилиарного тела и сосудистой оболочки на периферии глазного яблока. Обмеление передней камеры обычно начинается в секторе, соответствующем положению отслойки сосудистой оболочки, и может быть неравномерным. Выраженность отслойки сосудистой оболочки варьирует от плоской отслойки до массивных проминирующих куполов, закрывающих диск зрительного нерва. При отслойке цилиарного тела и (или) сосудистой оболочки отмечают стушеванность границ диска зрительного нерва от легкой завуалированности до картины застойного диска зрительного нерва.

С уменьшением или полным исчезновением передней камеры связаны тяжелые осложнения цилиохориоидальной отслойки. Передние синехии способствуют развитию буллезной кератопатии, а в дальнейшем — рецидивирующей эрозии роговицы. Закономерны изменения со стороны радужной оболочки: ригидность зрачка с невозможностью добиться мидриаза никакими средствами, зрачковые спайки, распыление пигмента по радужке. С длительным существованием мелкой передней камеры можно связать развитие катаракты, так как нарушается приток водянистой влаги к передней поверхности хрусталика. Описаны случаи цилиохориоидальной отслойки с повышенным внутриглазным далением и выраженным отеком роговицы. Резкое измельчение передней камеры, доходящее до иридо-роговичного контакта, приводит к блокаде зрачка и угла передней камеры, к заращению зрачка, к гониосинехиям с неизбежным и быстро прогрессирующим развитием вторичной глаукомы. Цилиохориоидальная отслойка со зрачковым блоком и повышенным ВГД часто требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Отслойка сосудистой оболочки глаза: Диагностика [ править ]

Одно из важных показаний к эхографическому исследованию — развитие отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела, в некоторых случаях возникающей после антиглаукомных операций, экстракции катаракты, контузии и проникающих ранений глазного яблока при увеитах. В задачу исследователя входит определение квадранта её расположения и динамики течения.

Ультразвуковые признаки отслойки сосудистой оболочки довольно специфичны: визуализируется от одного до нескольких чётко контурированных плёнчатых бугров различной высоты и протяжённости, при этом между отслоёнными участками всегда есть перемычки, где сосудистая оболочка по-прежнему фиксирована к склере; при кинетической пробе пузыри неподвижны. В отличие от отслойки сетчатки контуры бугров обычно не примыкают к зоне ДЗН (диск зрительного нерва).

Отслойка сосудистой оболочки может занимать все сегменты глазного яблока от центральной зоны до крайней периферии. При резко выраженной высокой отслойке пузыри хориоидеи сближаются друг с другом и дают картину «целующейся» отслойки сосудистой оболочки

Дифференциальный диагноз [ править ]

Отслойка сосудистой оболочки глаза: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

К редким формам контузионной цилиохориоидальной отслойки можно отнести ее геморрагическую форму. Клинически эта разновидность цилиохориоидальной отслойки сопровождается грубой деструкцией стекловидного тела и темными, почти черными пузырями отслоенной сосудистой оболочки при офтальмоскопии.

Спустя 1-2 месяца после травмы развивается особая разновидность цилиохориоидальной отслойки — тракционная отслойка. Она возникает при травматической патологии стекловидного тела с выраженными процессами швартообразования, а также при повреждении хрусталика, которое приводит к развитию факогенного увеита с формированием соединительнотканных конгломератов в стекловидном теле. При тракционной отслойке цилиарного тела и хориоидеи передняя камера может быть достаточно глубокой, а ухудшение зрения может быть связано и с сопутствующей травматической патологией.

При тяжелой тупой травме, сопровождающейся цилиохориоидальной отслойкой, очень часто она клинически не видна или о ее наличии можно только предполагать по серовато-желтому рефлексу на периферии глазного дна в сочетании с гипотонией. Кроме того, значительные трудности для диагностики этой патологии создают мутные оптические среды (отек роговицы, мутный хрусталик, значительные изменения в стекловидном теле). В связи с этим особое значение приобретает метод ультразвуковой диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Цитограмма без особенностей что это значит
Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога?...
Цирроз печени из за чего происходит
Оглавление Классификация Причины возникновения Первые признаки и степени цирроза у взрослых Симптомы цирроза печени Осложнения Диагностика Лечение цирроза печени Питание...
Цирроз печени какая группа инвалидности
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Болезнь в своем развитии обычно проходит три стадии: стадию...
Цитомегаловирус igg больше 500
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, новорожденный, инфекции, иммуноглобулин, интерферон Цитомегаловирусная инфекция и иммунная система Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сохраняет актуальность в настоящее...
Adblock detector