Что такое нейробластома забрюшинного пространства симптомы

Что такое нейробластома забрюшинного пространства симптомы

Нейробластома – это опухоль, в формировании участвует эмбриональный вид клеток нервного происхождения. Характер у болезни злокачественный. Нейробластома у детей встречается чаще. Локализуется в области надпочечника, забрюшинного пространства, средостения, таза и на шее. Симптомы проявляются в зависимости от поражённого участка. Метастазы проникают в соседние ткани и более отдаленные. Раннее диагностирование повышает шансы на выздоровление.

Характеристика заболевания

Нейробластома представляет недифференцированный злокачественный вид патологии. В её формировании участвует эмбриональная клетка – нейробласт, представляющий собой симпатический нервный росток.

Диагностируется в основном у детей – есть случаи врождённого поражения. Связано это с хромосомной мутацией. Часто выявляемый детский возраст в медицинской практике – от 2 до 5 лет. У подростков и взрослых диагностируется в единичных случаях.

Диагноз часто ставится при наличии лимфогенных и гематогенных метастазов. Метастазные ростки проникают в лимфоузлы, клетки костного мозга, скелетные кости. Печень с кожей и ткани головного мозга поражаются метастазами редко.

Нейробластома способна дифференцировать клетки до формирования ганглионевромы. Есть случаи развития патологии без проявления симптомов, присутствует вероятность регрессии или мутация в доброкачественное новообразование. Онкология развивается стремительно, рано возникают метастазы.

Болезнь лечат онколог, эндокринолог, пульмонолог и другие специалисты.

Код по МКБ-10 у заболевания С47 «Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы».

Причины развития опухоли

Причина формирования патологии учёными пока точно не установлена. Врачи установили, что в формировании болезни у детей участвуют эмбриональные бласты, не созревшие до зрелых нервных патогенов. У новорождённых опухоль не всегда приводит к заболеванию. Возможно развитие до зрелой ткани или до злокачественного новообразования.

Главной причиной считается приобретенная мутация патогенов под воздействием различных факторов. Что именно вызывает мутацию, пока точно не установлено. Усматривается связь между пороком развития и врождёнными нарушениями в иммунной системе.

Также есть доказанное подтверждение наследственной предрасположенности. При этой неоплазии болезнь формируется в раннем возрасте – ребёнок на 8 месяце жизни. Часто происходит образование нескольких очагов заболевания.

Еще одной причиной развития болезни считается генетический дефект – отсутствие у первой хромосомы короткого плеча. Обнаружение в раковых патогенах экспрессии или амплификации N-myc онкогена говорит о неблагоприятном прогнозе к терапевтическому лечению.

Классификация нейробластомы

Классификация заболевания проводится при учитывании размера, частоты проявления и гистологического строения. В России врачи предпочитают использовать стандартную классификацию:

  • На 1 стадии выявляется один опухолевый узел, не превышающий 50 мм. Метастазных пучков нет.
  • 2 стадия характеризуется увеличением узла до 100 мм. Метастазов в лимфоузлах нет.
  • На 3 стадии образование может быть меньше 100 мм или, наоборот, превышать данные размеры. Метастазы присутствуют в лимфоузлах, но дальнейших ростков нет. Опухоль свыше 100 мм не имеет метастазов.
  • На 4 стадии узел с разными размерами имеет метастазы в отдаленных тканях. Появляются множественные очаги поражения организма.

Также иногда используется классификация TNM:

  • Первая стадия (T1N0M0) также не имеет больших размеров – менее 50 мм. Лимфоузлы свободны от метастазов.
  • Вторая стадия (T2N0M0) – происходит увеличение первичного очага до 10 см. Рак не имеет метастазов.
  • Третья стадия (T1-2N1M0) определяется поражением лимфоузлов с единичными метастазными очагами. Выявить распространение сложно (T3NxM0).
  • Четвёртая стадия проявляется распространением злокачественных метастазов (T4NxMx). Происходит процесс развития вторичных очагов в отдаленных органах (T1-3NxM1). Чаще страдают кости с кожей и печень.

Согласно гистологическому строению выделяют:

  • Злокачественные новообразования – недифференцированная нейробластома, низкодифференцированная нейробластома, дифференцированная нейробластома и ганглионейробластома.
  • Ганглионеврома относится к доброкачественным образованиям.

Врачи выделяют особенность патологии в том, что воздействие курсов химиотерапии на опухоль приводит к трансформации злокачественного новообразования в менее злокачественное, иногда происходит перерождение в доброкачественное (ганглионеврому). Есть примеры обнаружения в структуре ганглионейробластомы раковых клеток в пределах 15-20%, всё остальное заполнено ганглионевромой. Но способность к метастазам у подобной патологии остаётся. Лечение рекомендуется проводить на общих правилах.

Признаки болезни

При нейробластоме признаки могут развиваться в степени распространения метастазных ростков и очагов поражения. Диссеминированная опухоль выявляет симптомы поражения нескольких органов – сбой в функционировании целых систем. Первые стадии роста новообразования у каждого протекают индивидуально. Одна часть больных жалуется на сильные болевые ощущения в области поражённого участка. У четверти пациентов повышается температура тела до критических показателей. Некоторые просто начинают резко худеть или отмечается отставание в наборе массы тела согласно возрасту.

Нейробластома забрюшинного пространства может встречаться у каждого – проявляется наличием узла, который легко обнаружить при исследовании брюшной полости с помощью пальпации. Наблюдаются нарушения в работе желудка, кишечника и других органов. Распространение злокачественных клеток в ткани спинного мозга приводит к компрессии с формированием компрессионной миелопатии. Проявляется это параличом нижних конечностей с нарушениями в работе почки и других органов малого таза.

Узел в области средостения может относиться к заболеваниям дыхательной системы по схожим признакам протекания болезни. Присутствуют признаки затруднённого дыхания, сильный грудной кашель, проблемы с глотанием и приступы срыгивания после еды. Увеличение в размерах сопровождается деформацией грудной клетки.

Патология в зоне таза вызывает основной признак нарушения и болевые ощущения при испражнении и мочеиспускании. Симптомы при поражении шеи могут состоять в нарушении дыхания и процессов глотания пищи из-за сдавливания узлом тканей гортани. Выявляется при пальпации больного участка. Иногда наблюдаются отсутствие потоотделения, сухость кожных покровов лица и роговицы глаз, светобоязнь.

Удалённые очаги, образованные метастазами, проявляются в зависимости от расположения. Костная опухоль сопровождается болевыми ощущениями в поражённом участке. Печень сигнализирует признаками желтухи. Патология носа проявляется гнойными выделениями из носа, нарушается ольфакторная функция. Костный мозг выявляет заболевание наличием нарушений в структуре крови – анемии, лейкопении с тромбоцитопенией. Внешне это проявляется вялым состоянием, мышечной слабостью, кровотечениями различного характера, частым инфицированием организма. Данные симптомы ещё напоминают острый лейкоз. Очаги на коже проявляются плотными узлами различного оттенка – голубого, синего или красного.

Читайте также:  Цервикальный канал у мужчин

Также часто наблюдаются нарушения в процессе метаболизма из-за повышения показателей катехоламина и пептида. Кожные покровы приобретают бледный оттенок, состояние отличаются повышенным потоотделением, частым поносом и высоким внутричерепным давлением. При лечении неприятные симптомы постепенно исчезают.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Моча исследуется на показатель катехоламина.
  • Кровь требуется для изучения ферритина с мембрано-связанными гликолипидами и показатель нейронспецифическойенолазы.
  • Забрюшинное пространство, брюшная полость, область таза диагностируется при помощи ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  • Грудная клетка изучается при помощи рентгенографии и компьютерной томографии.
  • Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет выявить отдаленные очаги патологии.
  • Проводится пункция костного мозга для изучения структуры на предмет развития раковых патогенов.
  • В остальных органах биологический образец исследуется после операции на биопсию.

Лечение болезни

Курс терапии состоит из химиотерапии, облучения гамма-лучами и хирургического удаления узла. В Израиле сегодня успешно проводится лечение подобных патологий. На стадии лечения рекомендуется выполнять все клинические рекомендации лечащего врача. Это позволит предотвратить рецидив и другие возможные осложнения. Процесс терапии составляется с учётом размера опухоли и стадии развития. Ранние сроки болезни требуют оперативного иссечения больных клеток. В некоторых случаях перед удалением проводят курс химиотерапии. Применяются противоопухолевые препараты – Доксорубицин, Цисплатин, Винкристин, Ифосфамид и ряд других. На третьей стадии перед операцией назначают химиотерапию для уменьшения размера новообразования.

Иногда совместно с химиотерапией применяется протонная терапия – облучение. В детском возрасте этот метод используют редко из-за возможности развития нарушений в других участках организма. Облучение используется при каждом случае индивидуально. Воздействие на больной участок гамма-лучей требует защиты других зон, не поражённых раковыми клетками.

На четвёртой стадии проводится курс химиотерапии с высокой дозой лекарственных средств. Проводится процедура трансплантации костного мозга. Иногда совместно применяется хирургическое иссечение и облучение гамма-лучами.

После всех лечебных мероприятий требуется иммунотерапия. Восполнение жизненных сил организма, повышение иммунитета, приём необходимых витаминов и микроэлементов.

Прогноз

Прогноз протекания болезни зависит от возраста и самочувствия пациента, состава опухоли и показателя ферритина в составе сыворотки.

Согласно возрастному критерию – дети до года выживают чаще и легко поддаются лечению.

Расположение узла в забрюшинном пространстве часто приводит к смертельному исходу. В области средостения вылечить удаётся быстрее и легче. Присутствие дифференцированных патогенов повышает шанс на выздоровление.

На первой стадии рака больные могут прожить минимум пять лет (выживаемость 90%), на второй стадии – примерно 80%, на третьей – между 40 и 70%. На четвёртой стадии предсказать срок жизни пациента сложно. Чем младше ребёнок, тем больше у него шансов прожить 5 лет.

Особые профилактические меры предотвращения патологии врачам ещё неизвестны. Доктора советуют вести здоровый образ жизни и соблюдать сбалансированный рацион.

Вы пришли в эту группу потому, что у вас или у ваших близких случилась беда. Отменить мы этого не сможем. Но мы можем попробовать сэкономить ваше время и поделиться опытом. Ведь в некоторых ситуациях дорог каждый день. А через себя надо пропустить много информации.
Показать полностью…

Эта группа создана родителями и для родителей. Для тех, кто прошел или проходит этот сложный путь.

ПОСТ ДЛЯ НОВЫХ УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ: vk.com/wall-129593331_11503

В нашей группе есть ряд ПРАВИЛ. Прочитайте их, пожалуйста, перед тем, как публиковать запись на стене или публичный комментарий к постам других участников группы.
vk.com/topic-129593331_34431331.

Мы не можем запретить посредникам приходить в нашу группу. Как не можем и убеждать родителей не верить чудесным обещаниям. Но мы призываем вас думать критически, читать, вникать. Если кто-то расписывает вам невероятные успехи зарубежной клиники, вы всегда можете спросить о ней в нашей группе.

«Нейробластома. Информация для родителей» — книга 2019 года, www.neuroblastoma.help/parent_book/

Коротко о том, что такое нейробластома: www.neuroblastoma.help/aboutnb.

Принимаются любые предложения по ведению группы! ДАВАЙТЕ ОБЩАТЬСЯ И ПОДДЕРЖИВАТЬ ДРУГ ДРУГА!

Нейробластома. Группа для родителей запись закреплена
ЭНБИ. Родители детей с нейробластомой

В рамках Месяца детского рака Благотворительный Фонд Энби и La Foundation La Roche-Posay (Ля Рош Позэ Фондейшн) приглашают девушек принять участие в конкурсе, приуроченному к Дню красоты 2020.

Мало можно найти плюсов в больничном быту, в долгом пребывании в стационаре. Каждый день одно и то же, и хорошо, если есть возможность хотя бы посмотреть ежедневно в зеркало. Казалось бы, какие тут мысли о красоте?
Показать полностью…
Но мы уверены, что у вас есть свои секреты и советы — как оставаться красивой в больничных стенах. Поделитесь ими! Напишите свою историю на тему «Быть красивой несмотря ни на что» и примите участие в конкурсе.

Лучшие ответы будут опубликованы и удостоены призов от Программы La Roche-Posay (Ля Рош Позе Фондейшн) в России. Набор средств для ухода позволит стать еще красивее, и, мы надеемся, принесет много положительных эмоций

Читайте также:  Почему плохо сокращается матка после родов

Итак, условия участия:
Подписаться на страницу Энби
Мама/опекун ребенка с онкологическим диагнозом
Девушки и женщины, проходящие лечение от нейробластомы или пережившие её
Проживание на территории РФ
Даты проведения конкурса: 1.09 — 15.09
Подведение итогов: до конца сентября 2020

Друзья, для того, чтобы принять участие, заполняйте форму, прикрепленную ниже

Нейробластома — самая распространенная экстракраниальная солидная опухоль у детей, заболеваемость которой составляет около 10 детей на 1 миллион детского населения до 15 лет, что составляет около 8% всех злокачественных новообразований у детей. Около 37% всех нейробластом диагностируются у детей до 1 года, и около 90% — у детей до 5 лет. К сожалению, в более, чем в половине случаев нейробластома диагностируется уже на распространенных или диссеминированных стадиях.

Лечение детей с диссеминированной нейробластомой группы высокого риска представляет собой наиболее сложную проблему и до настоящего времени остается нерешенной. В данной группе больных 5-летняя выживаемость крайне низкая и не превышает 15-20%, а 11-летняя не превышает 15%, несмотря на использование максимально агрессивных подходов к их лечению. В группе же ультравысокого риска 5-летняя выживаемость не более 5% . Несмотря на то, что в последнее десятилетие выживаемость возросла до 45–50% (включая пациентов с III стадией заболевания), стало наблюдаться развитие рецидивов и в более поздние сроки . В этой связи требуется поиск новых подходов в лекарственной терапии: разработка программ лечения и применения препаратов таргетного и эпигенетического действия. Остается нерешенным вопрос объема хирургического вмешательства у пациентов с нейробластомой группы высокого риска.

В связи с очень плохим прогнозом, лечение нейробластомы группы ультравысокого риска включает в себя все возможные существующие на данный момент терапевтические и хирургические опции. Все современные протоколы лечения включают следующие фазы:

  • индукция — минимум 5–6 курсов химиотерапии и операция;
  • консолидация — высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и лучевая терапия на первичную опухоль (иногда на солитарные резидуальные метастатические очаги);
  • ЛТ;
  • биотерапия.

Таким образом, для группы высокого риска результаты продолжают оставаться крайне неудовлетворительными, несмотря на использование всего арсенала, имеющегося в распоряжении детского онколога. Совершенствование подходов к лечению этой группы больных является одной из основных задач в детской онкологии. Причем, всевозможные проводимые высокоинтенсивные программы не принесли должного результата, что диктует абсолютно новые подходы в лечении этой группы пациентов за счет внедрения в программу современных препаратов эпигенетической и молекулярно-генетической направленности.

В настоящем исследовании предусмотрена интенсификация индуктивной терапии без увеличения органной токсичности за счет параллельного воздействия на опухолевые клетки эпигенетических агентов (5-азацитидин). Короткая индукция позволит избежать формирования резистентности опухоли. В программе предусмотрены менее токсичные курсы перед операцией и сбором клеток, а так же, принцип «оптимального подхода» к удалению опухоли за счет увеличения дозовой интенсивности протокола. Длительный расщепленный режим высокодозной химиотерапии (ВХТ) с эпигенетическими агентами потенциально предусматривает пролонгированное воздействие на делящуюся фракцию опухолевых клеток с модификацией чувствительности опухоли. Кроме того, эпигенетическая терапия с включением ингибиторов протеасом (бортезомиб) будет включена в программу лечения больных, у которых не отмечено санации костного мозга после 3 курса индукции.

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
При постановке диагноза
Обязательные (без них больной НЕ может быть включен в протокол)
1. Физикальный осмотр
2. УЗИ брюшной полости, забрюшинных л/у, печени, малого таза, периферических лимфатических узлов (с оценкой объема первичной опухоли). При поражении заднего средостения или малого таза-УЗИ соответствующих зон
3. Компьютерная томография брюшной полости с в/в контрастированием (с оценкой объема первичной опухоли). При поражении заднего средостения или малого таза-КТ с в/в контрастированием соответствующих зон
4. Компьютерная томография органов грудной клетки
5. Компьютерная томография головного мозг с контрастированием (может быть сделана в течение первого курса ХТ)
6. Радиоизотопное исследование с MIBG I 123 *
*в случаях, когда радиоизотопное исследование с MIBG I123невозможно провести по объективным причинам (выходные, праздничные дни, отсутствие поступления РФП в связи с остановкой производства), допускается проведение сканирование костей с Tx99 с рентгенологическим контролем (рентгенография, КТ) всех подозрительных на метастазы очагов. В этих случаях сканирование с MIBG I123должно быть произведено при первой возможности (на фоне или после 1-го курса ХТ)
7. Пункция костного мозга не менее чем из 5-х точек (передние и задние верхние ости подвздошных костей справа и слева, грудина):

  • цитологическое исследование;
  • иммунофенотипирование (1 мл костного мозга в пробирку с ЭДТА, по возможности из нескольких точек в одну пробирку)

8. Биопсия опухоли с целью:

  • цитологического и морфологического исследования биоптата опухоли;
  • молекулярно-генетического исследования опухолевого материала и криоконсервации опухолевой ткани.

9. Определение группы крови, резус фактора, исследования на гепатиты В (минимум-HBs антиген) и С (минимум- HCV-антитела), RW, ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ)
10. Общий анализ крови
11. Определение содержания глюкозы, общего белка, альбумина, билирубина общего и прямого (непрямого), мочевины, креатинина, АСT, AЛТ, ЛДГ, ЩФ, Na +,K +, Са +,Cl- в сыворотке крови
12. ЭКГ (ЭХО-КГ желательна)
13. Общий анализ мочи,
14. Уровень нейрон-специфической энолазы
15. Осмотр офтальмолога (глазное дно)
*молекулярно-генетическое исследование и криоконсервация ткани опухоли проводится в рамках научно-исследовательского протокола

Читайте также:  Слишком мягкие волосы

4.1.2. Вспомогательные
1. Рентгенография или компьютерная томография участков поражения костей при необходимости дифференциального диагноза между поражением костного мозга или костей по результатам исследования с MIBG I 123
2. УЗИ метастатических очагов (по показаниям или для проведения их биопсии и т.п.)
3. МРТ с в/в контрастированием первичной опухоли (если необходимо для решения вопроса о планировании и предполагаемом объеме хирургического вмешательства

ОБЩАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОТОКОЛА

Протокол предназначен для лечения первичных пациентов с диссеминированной нейробластомой в возрасте старше 18 месяцев с поражением костей. Пациенты старше 18 месяцев с метастатическим поражением внутренних органов, но без поражения костей, могут быть включены в данный протокол по решению кураторов программы. Обязательным условием включения в программу является полный комплекс обследования, проведенный для первичной диагностики (см. раздел 4 данного протокола) и соответствие критериям включения в протокол. Пациенты, полностью соответствующие критериям включения, формируют основную группу протокола и получают программное лечения. Предусматривается, что пациенты, получившие не более 1-2 курсов внепрограммной химиотерапии по другим программам, но соответствующие всем другим критериям включения, могут лечиться по схеме данного протокола с некоторыми изменениями и формировать группу сравнения. Данные пациенты получают индуктивную терапию без 5-азацитидина в первых 2-х курсах. Решение о включении данных пациентов в группу сравнения принимается консилиумом с участием не менее 3-х членов Рабочей группы протокола STEp-NB-2018.

На этапе индукции все пациенты основной группы получают 5 курсов (предусмотрен 6 курс для пациентов основной группы и группы сравнения с выраженным накоплением MIBG I 123 в первичной опухоли и/или метастатических очагах перед этапом консолидации ввиду технических проблем по заказу РФП) программной ХТ, первые 2 курса ХТ топотекан-циклофосфамид проводятся с включением эпигенетического агента 5-азацитидина. Пациенты, включенные в группу сравнения, первые два курса химиотерапии получают без введения 5-азацитидина. После 3-го курса ХТ всем пациентам проводится оперативное вмешательство на первичной опухоли с целью получения биологического материала для молекулярно-генетического исследования и криоконсервации образцов опухолевой ткани. Интервал между курсами химиотерапии не должен превышать 28 дней, оптимальный интервал — 21 день от начала предыдущего курса ХТ до начала последующего.

Забор периферических стволовых клеток (ПСК) производится не ранее, чем после 3-го курса ХТ. Для пациентов с начальным метастатическим, цитологически доказанным поражением костного мозга забор ПСК должен быть отсрочен до момента санации костного мозга, подтвержденного пункцией (не менее чем из 5-х точек), на протяжении 2-х курсов ХТ подряд. Если костный мозг остается пораженным после 3-го курса ХТ, то 4-й курс ХТ проводится с добавлением бортезомиба (Велкейд). При сохранении поражения КМ после 4-го курса ХТ дальнейшая тактика лечения пациента определяется консилиумом с участием не менее 3-х членов Рабочей группы протокола STEp-NB-2018. Порядок мобилизации и сбора ПСК определяется Разделом 8 данного протокола.

Хирургический этап лечения проводится строго после 3 курса химиотерапии (см. Раздел 7 данного протокола). Целью проведения хирургического этапа является циторедукция и получение опухолевого материала для молекулярно-генетического исследования и криоконсервации. Учитывая, что степень радикальности удаления первичной опухоли при диссеминированной нейробластоме не влияет на показатели общей и безрецидивной выживаемости, объем оперативного вмешательства выбирается таким образом, чтобы удалить максимально возможный объем опухоли, но быть при этом максимально щадящим и минимально калечащим. Необходимо учитывать риск развития интра- и послеоперационных осложнений с тем, чтобы они не влияли негативно на увеличение интервалов между курсами ХТ. Послеоперационный курс должен быть начат с интервалом не более, чем в 28 дней от 3-го курса ХТ. Эндоскопическая операция возможна при условии, что она обеспечивает взятие опухолевого материала в достаточном объеме для последующих молекулярно-генетических и гистологических исследований.

Консолидация проводится после 5-ти курсов (предусмотрен 6 курс ХТ у пациентов основной группы и группы сравнения с выраженным накоплением MIBG I 123 в первичной опухоли и/или метастатических очагах перед этапом консолидации ввиду технических проблем по заказу РФП) индуктивной ХТ и оперативного вмешательства, и включает в себя этап высокодозной химиотерапии с включением эпигенетического агента 5-азацитидина и MIBG I 131 -терапию. Все пациенты на этапе консолидации подразделяются на 2 группы (как в основной группе, так и в группе сравнения) в зависимости от степени накопления MIBG I123 в остаточной опухоли. Для группы с выраженным накоплением MIBG I 123 в первичной остаточной опухоли режим кондиционирования включает в себя проведение MIBG I 131 -терапии с последующим назначением 5-азацитидина, треосульфана и мелфалана. Для группы со слабым накоплением (отсутствием накопления) РФП или для первично MIBG I 123 -негативных опухолей проводится 14-дневный химиотерапевтический режим кондиционирования, включающий в себя расщепленное по времени введение 5-азацитидина и треосульфана, в комбинации с мелфаланом. На «д0» производится трансплантация аутологичных ПСК.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на область первичной опухоли и метастазы проводится после восстановления показателей кроветворения по окончанию фазы консолидации. Ориентировочные сроки начала ДЛТ не позднее 45 дня от трансплантации ГСК (д «0»). ЛТ проводится в разовой дозе 1,8 Гр/сутки, 5 дней в неделю, до суммарной дозы на первичную опухоль 30,6 Гр.

Никакой поддерживающей терапии (биотерапия, иммунотерапия и т.п.) после фазы консолидации и ДЛТ пациентам в протоколе не проводится. Осуществляется плановое наблюдение согласно протоколу.

Ссылка на основную публикацию
Что такое глаукома глаза симптомы и фото
Глаукома – это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. В переводе с греческого...
Что такое mts в медицине
, MD, PhD, Imperial College London Диагноз рака без выявленного первичного очага устанавливается тогда, когда рак обнаруживается в одном или...
Что такое ureaplasma urealyticum у женщин беременных
B озвращаемся к вечной теме: влияние уреаплазм на исход беременности. Наверное, эта тема является лидером по числу вопросов, которые я...
Что такое гонорея у женщин симптомы и лечение
Направления Нарушение менструального цикла Патологии шейки матки Бесплодие Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Менопауза (климакс) Заболевания яичников Полипы Аномалии развития...
Adblock detector