Что значит выраженная депрессия

Что значит выраженная депрессия

Депрессивные расстройствa — это группа расстройств с доминирующим симтомом субъективного ощущения сниженного настроения (внимание: может не проявляться). Присутствуют при: расстройствах настроения (аффективных), соматических нарушениях, адаптационных расстройствах вызванных трудной ситуацией, отравлениях и побочных действиях лекарств, других психических расстройствах, таких как шизоаффективные расстройства, постпсихотическая депрессия и смешанные депрессивно-тревожные состояния, неврастения, абстинентные синдромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Предварительную диагностику депрессивных расстройств облегчает постановка 2 вопросов:

1) Часто ли Вас беспокоили в течение последнего месяца подавленность или чувство безнадежности?

2) Беспокоят ли Вас в течение последнего месяца отсутствие прежних интересов и не потеряли ли Вы способность получать удовольствие?

Положительный ответ на 1 из этих вопросов имеет чувствительность 97 % и специфичность 67 % в выявлении эпизода депрессии.

2. Алгоритм диагностики депрессивных расстройств начните с оценки риска самоубийства (суицида) →выше.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить между следующими нозологиями:

1) депрессивный эпизод;

2) рекуррентаная депрессия;

3) депрессивный тип биполярного аффективного расстройства;

4) депрессивный тип шизоаффективного расстройства;

5) постшизофреническая депрессия;

6) депрессивный вид адаптационных расстройств (психогенная депрессия);

9) органические расстройства настроения при соматическом или неврологическом заболевании.

Диагностические критерии эпизода депрессии (большой депрессии по DSM-5)

Присутствие, от определенного и возможного для определения времени, почти ежедневно и в течение большей части дня, одновременно в течение ≥2 недель, 5-ти из числа следующих симптомов, при чем, по меньшей мере, одного из двух первых:

1) депрессивное настроение;

2) выраженное снижение заинтересованности почти всеми видами деятельности и/или связанного с ними чувства удовольствия;

3) повышенный или пониженный аппетит, или же значительное снижение (несвязанное с соблюдением диеты) или увеличение массы тела (напр. 5 % в течение месяца);

4) бессонница или чрезмерная сонливость;

5) возбудимость или психомоторная заторможенность;

6) чувство усталости или потери энергии;

7) чувство собственной неполноценности или необоснованное чувство вины;

8) уменьшение продуктивности мышления, трудности с концентрацией внимания или принятием решения;

9) повторяющиеся мысли о смерти (не только боязнь смерти);

10) повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, совершение попыток самоубийства или наличие плана совершения самоубийства.

Депрессивный эпизод является наиболее часто встречающимся видом депрессивных расстройств. Присутствует при рекуррентной депрессии и биполярных расстройствах, в которых присутствуют также эпизоды мании или гипомании (повышенное настроение не вызывает серьезных расстройств чувства реальности и принятия необдуманных решений с серьезными последствиями). Правильная диагностика имеет существенное значение для продолжительной терапии. Кроме определения вида депрессивных расстройств, проведите обследование на наличие невротических расстройств, которые очень часто им сопутствуют.

Диагностические критерии депрессивного вида адаптационных расстройств по DSM-5) (упрощенные)

1. Доминируют: депрессивное настроение, плаксивость, чувство безнадежности.

1) возникают в ответ на стресс, до 3 мес. от его появления;

2) значительно превышают ожидаемую реакцию на стресс;

3) значительно снижают социальное или профессиональное функционирование;

4) после прекращения действия стресса удерживаются ≤6 мес.

Адаптационные расстройства отличает от эпизода депрессии отчетливая связь актуального настроения с существующей проблемой. Если внимание пациента будет отвлечено от источника трудности, он может развивать свои интересы, испытывая при этом удовольствие.

Критерии диагностики стойкого депрессивного расстройства (дистимии) по DSM-5 (упрощенные)

1. Депрессивное настроение сохраняется в течение большей части дня и преобладающего количества дней в течение ≥2 лет.

2. По крайней мере, 2 из следующих симптомов: снижение или повышение аппетита; бессонница или чрезмерная сонливость; чувство утомления или отсутствия энергии; низкая самооценка; трудности с принятием решения и с концентрацией внимания; чувство безнадежности.

3. Симптомы на протяжении 2 лет не исчезли более чем на 2 мес.

Условием постановки диагноза является исключение соматической основы симптомов, а также их непосредственной связи с большой депрессией (хронические симптомы, частичная ремиссия).

Критерии диагностики циклотимии по DSM-5 (упрощенные)

Симтомы, как при устойчивом депрессивном расстройстве (дистимии), но в течение каждых нескольких дней переходят в гипоманиакальные →разд. 21.4.2.

Критерии диагностики депрессивного расстройства при соматических заболеваниях

1. В клинической картине отчетливо и стойко удерживается депрессивное настроение или значительно сниженные заинтересованность и способность ощущать удовольствие в почти всех сферах деятельности.

2. Существуют доказательства, что симптомы эти имеют непосредственную связь с определенным соматическим состоянием.

Депрессивные симтомы при других психических расстройствах

1. Депрессия постпсихотическая после эпизода шизофрении.

2. Депрессивный вид шизоаффективных расстройств — одновременно симптомы эпизода шизофрении и эпизода депрессии.

1. Помните, что депрессия не является обычной хандрой или признаком слабости воли или же характера. Нельзя от неё избавиться, «взять себя в руки» — надо применить лечение.

2. Внимательно и с пониманием слушайте пациента, не пренебрегайте его жалобами. Очень серьезно относитесь к высказываниям пациента, указывающим на суицидальные тенденции, и внимательно оцените этот риск →см. ыше.

Читайте также:  Как снять спазм легких

3. Рекомендуйте пациенту заняться деятельностью, которая раньше доставляла ему удовольствие. Не показывайте неyдовольствия, если он не воспользовался этой рекомендацией,так как это означает, что, вероятно, эти действия в данный момент были слишком трудными для больного.

1. Основную роль в лечении депрессии играет фармакотерапия, эффекты которой появляются не раньше чем через 2 нед. от применения лекарственного средства. Решение о неэффективности лекарства и об изменении лечения следует принимать только тогда, когда не удалось достигнуть антидепрессивного эффекта на протяжении 6 нед.

2. Первый или очередной нелеченный эпизод депрессии → выбор определенного антидепрессивного лекарства предоставьте будущему лечащему врачу.

3. Рецидив депрессии у ранее леченного больного → примените лекарство, эффективное в прежнем эпизоде.

4. При легкой или умеренной депрессии из лекарств нового поколения наиболее эффективны эсциталопрам, агомелатин, миртазапин, милнаципран, сертралин и венлафаксин. При выборе следует учесть риск побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами. При тяжелой депрессии немного эффективнее трициклические антидепрессанты. При депрессии с психотическими симптомами дополнительно применяются антипсихотические лекарства.

5. Симтомы тревоги требуют неотложного купирования анксиолитическими лекарственными средствами →разд. 21.5. Большинство антидепрессантов имеет анксиолитическое действие, но эффект наступает через несколько недель от их применения.

6. Фармакотерапия эпизода депрессии должнa продолжаться ≥6 мес. после исчезновения симтомов. В случае появления 3 эпизодов в течение 5 лет рекомендуется многолетняя терапия.

7. При адаптационных расстройствах лечение показано до момента изчезновения причины или адаптации пациента к трудной ситуации.

8. Фармакотерапия депрессии при соматических заболеваниях вызывает разногласия. Согласно одному взгляду, принципиальное значение имеет лечение основной болезни, а лечение депрессии зависит от актуального психического состояния — после исчезновения депрессии антидепрессанты отставляются. Согласно другим — соматическую болезнь следует считать единственно вызывающим фактором, и лечить депрессию согласно алгоритму действий при данном виде депрессии.

9. При дистимии рекомендуется фармакотерапия в течение ≥2–3 лет.

10. При циклотимии нет общепринятых рекомендаций. Применяются нормотимики (главным образом производные вальпроевой кислоты).

11. При всех видах депрессивных расстройств наиболее благоприятно совмещение фармакотерапии с психотерапией. При умеренной, тяжелой и психотической депрессии необходимо фармакологическое лечение. При психотической депрессии психотерапевтическое воздействие имеет вспомогательный характер.

12. Ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина и другие антидепрессивные лекарства с серотонинергическим действием могут вызвать серотониновый синдром. Симптомы: изменение психического состояния (нарушения сознания, гипомания), психомоторное возбуждение, миоклонии, усиление рефлексов, лихорадка, профузный пот, озноб, дрожание, расстройства координации, мышечная ригидность. Критерии диагностики:

1) применение или повышение дозы лекарства, обладающего серотонинергическим действием;

2) констатирование ≥3 вышеназванных симптомов;

3) исключение других причин (отравления, абстинентные синдромы, метаболические расстройства);

4) исключение данных о приеме нейролептиков, могущих вызвать злокачественный нейролептический синдром.

Алгоритм действи й : отмена лекарства приводит обычно к исчезновению признаков синдрома в течение 24 ч. В большинстве случаев течение легкое. Ведите мониторинг жизненных функций и, в случае надобности, применяйте симптоматическое лечение: в т. ч. охлаждение тела, бензодиазепины с целью уменьшения возбуждения и мышечного напряжения, механическую вентиляцию в случае дыхательной недостаточности.

13. Антидепрессивные лекарства отменяйте постепенно (медленно). Одномоментное прекращение приема антидепрессантов часто вызывает синдром отмены , который состоит из следующих симптомов: головокружение, головная боль, парестезии, чувство «прохождения электрического тока», снижение настроения, приступы плача или эйфорическое настроение, беспокойство, раздражение, психическое напряжение, неспособность концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, тошнота, рвота, диарея, анорексия, спазмы мышечных груп (дистонии), мышечная дрожь, мышечная боль, слабость, гриппоподобные симптомы, обильная потливость.

Существуют различные типы депрессии, которые протекают по-разному.

Признаки и симптомы различаются по количеству, времени, тяжести и частоте, но в целом они очень похожи. Т.к. различные типы депрессии лечатся по-разному, важно точно определить тип депрессии. В зависимости от пола, возраста и культуральных особенностей у людей по-разному проявляется симптоматика и тяжесть депрессии.

Невротическя, реактивная (малая) депрессия лечится при помощи психотерапии.

Соматическая и психотическая – медикаментозно. Данные термины используются психиатрами.

Исследования показали, что депрессия имеет фазовое течение. Периоды нормального настроения чередуются с депрессивными эпизодами. Иногда, вместо депрессивной фазы,

может быть маниакальная фаза, которая проявляется раздражительностью и повышенным настроением. Если так, то это не депрессия, а биполярное расстройство (более серьёзное заболевание).

1. Депрессивный эпизод

Наиболее распространенной и типичной формой депрессии является депрессивный эпизод. Эпизод длится от нескольких недель до года, но всегда продолжительностью более 2 недель. Единичный депрессивный эпизод называется однополярным. Приблизительно треть заболевших людей испытывать лишь один эпизод, или «фазу», на протяжении жизни. Тем не менее, если человек не получает соответствующего лечения депрессии, существует риск повторных депрессивных эпизодов в будущем. Депрессивные эпизоды всегда в той или иной степени затрагивают работоспособность человека.

Читайте также:  Синус лифтинг как делается

2. Периодическое (реккурентное) депрессивное расстройство

Когда депрессивный эпизод повторяется – это рекуррентное депрессивное расстройство или большое депрессивное расстройство, которое обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. При такого рода депрессии депрессивные фазы, которые могут длиться от несколько месяцев до нескольких лет, чередуются с фазами с нормального настроения. Этот вид депрессивного расстройства может серьёзно затрагивать работоспособность и является однополярным по своей природе (нет фазы мании или гипомании). Это, так называемая «классическая» или «клиническая» депрессия.

3. Дистимия

Дистимия проявляется более мягкими и менее выраженными симптомами, чем депрессивный эпизода или реккурентная депрессия. Тем не менее, расстройство является постоянным, симптомы длятся гораздо дольше, по крайней мере, 2 года, иногда десятилетия, поэтому его называют «хронической депрессией». Это расстройство однополярное, так же влияет на работоспособность. Этот тип депрессии иногда переходит в более тяжелую форму (большой депрессивный эпизод) и если это случается, то такое состояние называется двойной депрессией.

4. Биполярная депрессия, тип I

Это тип депрессии при биполярном расстройстве, которое ранее называлась маниакально-депрессивный психоз, и встречается реже, чем униполярная депрессии. Она состоит из смены депрессивных фаз, фаз нормального настроения и, так называемых, маниакальных фаз.

Маниакальные фазы характеризуются чрезмерно высоким настроением, связанным с гиперактивностью, беспокойством и снижением потребности во сне.

Мания влияет на мышление, рассудительность и социальное поведение вызывает серьезные проблемы и трудности. Когда человек находится в маниакальной фазе, он совершает частые случайные небезопасные половые связи, принимает неразумные финансовые решения. После маниакального эпизода такие люди часто испытывают депрессию.

Лучшим способом описать эти «потрясения эмоций» является фраза «быть на вершине мира и попасть в глубины отчаяния».

Симптомы фаз депрессии при биполярном расстройстве иногда трудно отличить от однополярной депрессии.

5. Биполярная депрессия, тип II

Больше похожа на рекуррентное депрессивное расстройство, чем на биполярное расстройство. При этом расстройстве множественные депрессивные фазы чередуются с фазами маний, но с менее выраженной эйфорией. Во время этих фаз семья и близкие могут даже ошибочно предполагать, что у человека всё хорошо.

6. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

При тревожно-депрессивном расстройстве клиника очень похожа на депрессию, однако при депрессии на первое место всегда выходят депрессивные синдромы. В данном случае равномерно сочетаются как тревожные, так и депрессивные симптомы.

7. Депрессивный психотический эпизод

Особой формой депрессивного эпизода является психотическая или бредовая депрессия. Психоз – это состояние, при котором люди видят или слышат вещи, которые не существуют (галлюцинации) и/или имеют ложные идеи или убеждения (бред). Существуют различные виды бреда такие как самообвинение без причин (бред вины), финансовый крах (бред бедности), чувство непонятной болезни (ипохондрический бред). Людям с бредовыми депрессиями почти всегда необходимо стационарное психиатрическое лечение. Психотические эпизоды могут быть как однополярными, так и биполярными.

8. Атипичная депрессия

Этот тип депрессии характеризуется гиперчувствительностью и переменчивостью настроения, перееданием и сонливостью, паническими атаками. Этот тип депрессии легкий и может быть биполярным.

9. Сезонные депрессивное расстройство

Этот тип депрессии похож на атипичную депрессии и притекает сезонно при изменении климата, чаще осенью или зимой. Обычно, когда сезон заканчивается, люди снова восстанавливают нормальное функционирование.

10. Краткое депрессивное расстройство

Это более мягкий вариант депрессии, чаще поражающий молодых людей и характеризующийся короткими депрессивными эпизодами, длящимися менее 2 недель.

Основные факты

Обзор

Депрессия является распространенным заболеванием во всем мире, от которого страдает более 264 миллионов человек (1). Д епрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на наличие эффективных методов лечения психических расстройств, в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей, страдающих нарушениями психического здоровья, не получают никакого лечения (2). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Читайте также:  Чем лечат трихомониаз у женщин

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией также страдают от тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода больные депрессией чаще всего не способны продолжать выполнять обычную социальную, трудовую или домашнюю деятельность или могут делать это лишь в ограниченном объеме.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Врач может предложить психологические методы лечения, такие как поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (МПТ), или назначить антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Врачи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Что значит арт терапия
Впервые термин «арт-терапия» был введен в психологию в 1938 году Хиллом. Он употребил его при описании своей работы с больными...
Что делать при хроническом гайморите
Это крайне неприятное заболевание, которое может подкрасться незаметно И «наградить» вас множеством опасных последствий! Существует немало способов лечения гайморита, но...
Что делать с налимом
Ингредиенты Лук репчатый - 1 шт. Масло растительное - 3 ст.л. Соль, перец - по вкусу Зелень - для подачи...
Что значит белая слизь на трусах у девочек
Нормальные влагалищные выделения у девочек не должны вызывать беспокойства. По их количеству, запаху и цвету можно судить о наличии воспаления...
Adblock detector