Фоторефрактивная кератэктомия фрк

Фоторефрактивная кератэктомия фрк

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) представляет собой один из способов лазерной коррекции зрения, когда лазерным лучом разрушается внутренняя часть роговицы, за счет чего меняется ее светопреломляющая способность. Изменение кривизны роговицы позволяет улучшить зрение.

ФРК — это один из самых ранних методов лазерного лечения в офтальмохирургии. Операция довольно агрессивна, на смену ей пришли более щадящие и более эффективные методики, однако отказаться от ФРК не получается, и она все еще применяется в тех случаях, когда или безопаснее других способов, или иного выхода, кроме как разрушить роговицу, нет.

Первые попытки применить лазер в офтальмологии были предприняты более 30 лет назад: Стив Торкель попробовал заменить обычный скальпель на лазерный, являющийся куда более точным. Попытка оказалась удачной, и далее последовала эпоха технического усовершенствования лазерных установок и их автоматизации.

Первым лазером, успешно примененным в медицине, был эксимерный, дающий мощное излучение ультрафиолетового спектра, способное очень точно разрезать ткани. Недостатком первых операций эксимерным лазером был довольно сильный нагрев за счет теплового эффекта излучения, в результате чего роговичная оболочка со временем зарастала.

Первая фоторефракционная кератэктомия была проведена 33 года назад доктором М. Макдональд, которая не стала разрезать лазером роговицу, а как бы испарила тепловым излучением ее внутреннюю часть, получив в оболочке подобие линзы, изменяющей рефракцию глаза. Роговица — первая светопреломляющая среда, обеспечивающая до 80% рефракции, поэтому именно на ней сосредоточено действие лазера в случаях рефракционных нарушений, влекущих проблемы со зрением.

Одним из существенных недостатков эксимерных лазеров, ранее применяемых для ФРК, был тот факт, что зона воздействия ограничивалась четырьмя миллиметрами в диаметре и не затрагивала периферические отделы, тогда как зрачок при отсутствии света способен раскрываться на 7-8 мм. Когда в раскрытый зрачок попадало периферическое кольцо, оставшееся от разреза роговичной оболочки, пациент получал значительные эффекты гало от световых источников ночью. Это обстоятельство лишало возможности нормально видеть хоть что-то и ориентироваться, когда в темноте появлялся свет. Особенно сложно приходилось тем, кто в темное время суток оказывался за рулем автотранспорта.

Чуть позже лазерные установки для офтальмохирургических вмешательств стали производиться массово, а рабочая зона была расширена. Сегодня ФРК проводится практически так же, как и несколько десятилетий назад, с той лишь разницей, что более современные лазеры позволяют сделать зону разрушения ткани шире при меньшей травматичности самой операции.

строение роговицы глаза

Роговица глаза состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта эпителием, затем идут боуменова мембрана, строма, десцеметова оболочка и внутренний эпителиальный слой. В ходе фоторефракционной кератэктомии «выпаривается» не только эпителиальный слой и часть стромы, но и полностью уничтожается боуменова мембрана, которая не восстановится уже никогда. Это серьезная потеря, но в некоторых ситуациях она вполне оправдана.

Главная мишень эксимерного лазера при ФРК — роговичная строма, изменение которой и дает коррекцию рефракции. Чтобы добраться до стромы, хирургу предстоит разрушить эпителий и боуменову оболочку. В зависимости от того, каким способом он будет это делать, выделяют несколько типов фоторефракционной кератэктомии.

Классическая операция заключается в ручном удалении первых двух слоев роговицы. Другие возможности это сделать — скомбинировать механическое удаление с химическим или применить все тот же лазер. Удаление первых двух слоев роговицы — самый длинный этап всей операции ФРК, который занимает более половины времени вмешательства. Сегодня ФРК проводится после предварительного удаления эпителия лазерным лучом (деэпителизация).

Удаление поверхностного эпителия и боуменовой мембраны эксимерным лазером, при котором луч охватывает всю область вмешательства, признано наиболее щадящим способом лечения. Такая манипуляция длится гораздо меньше, нежели механическое соскабливание тканей, при этом хирург получает идеально ровные края и гладкую поверхность стромы роговицы. Благодаря отсутствию механических повреждений в стромальном компоненте и краевых отделах роговицы заживление происходит быстрее и с меньшей вероятностью осложнений.

Плюсы и минусы фоторефракционной кератэктомии

Операция ФРК, несмотря на свою травматичность, имеет некоторые преимущества перед другими типами лазерной коррекции:

  • Отсутствие механического воздействия на сам глаз при максимально возможной безопасности;
  • Простота в исполнении — ошибиться сложно даже начинающему малоопытному врачу;
  • Хорошая прогнозируемость восстановительного периода благодаря естественному ходу процесса регенерации эпителия;
  • Сохранение физической прочности органа зрения за счет новообразованной между эпителием и стромой роговой оболочки соединительнотканной мембраны;
  • Отсутствие ограничений в отдаленные сроки — прооперированный может заниматься спортом, подвергаться серьезным физическим нагрузкам и даже получать травмы (в разумных пределах, конечно) без риска отслоения поверхностного слоя роговицы как в случае операций ЛАСИК и femtoLASIK;
  • Низкая цена операции и доступность оборудования практически для каждой клиники офтальмохирургии.

Однако недостатки у фоторефракционной кератэктомии тоже есть, и о них пациенты должны быть осведомлены заранее:

  1. Ощутимый дискомфорт после вмешательства (боль, резь в глазах, слезотечение и т. д.), продолжающийся до тех пор, пока роговица не регенерирует (иногда до 2 недель);
  2. Продолжительное восстановление зрения — до одного месяца;
  3. Довольно высокий риск помутнения роговой оболочки (хейз) из-за чрезмерно выраженного регенераторного процесса.

Показания и противопоказания к операции ФРК

Учитывая, что способов лазерной коррекции зрения довольно много, а самые современные из них не только высоко эффективны, но и обеспечивают высочайшую безопасность для органа зрения, возникает вопрос, почему же в некоторых случаях офтальмологи все-таки обращаются к самой старой методике, которая не лишена серьезных недостатков?

Дело в том, что в некоторых случаях срезать «клапан» на роговице, как это делают более современные лазеры, небезопасно из-за особенностей самой роговой оболочки (малая толщина, рубцы). Кроме того, ФРК дает лучшую коррекцию при небольших отклонениях остроты зрения, может применяться после других лазерных операций как способ «докоррекции» и является единственно возможным методом лечения у лиц определенных профессий (спортсмены, полицейские, например).

Сегодня в Европе на долю ФРК приходится до 10% от всех офтальмохирургических лазерных операций, в России и других странах постсоветского пространства — чуть больше из-за низкой доступности более высокотехнологичных операций.

Поводом к применению фоторефракционной кератэктомии считаются:

  • Случаи, когда у пациента очень тонкая роговица, в том числе, после кросслинкинга;
  • Выраженные рубцовые изменения роговицы с нарушением зрения;
  • Миопия -1-10 диоптрий;
  • Астигматизм от 0,5 до -4-6 дптр;
  • Дальнозоркость до +3,5-4 дптр.

Стоит отметить, что операция ФРК большинством передовых офтальмологов выбирается только тогда, когда никакой другой более «мягкий» метод восстановления зрения невозможен по ряду объективных причин. Люди, желающие улучшить зрение лазером, интересуются особенностями каждой из методик, пытаясь выбрать для себя лучшую. Немаловажное значение имеет и цена: ФРК — один из самых доступных и дешевых способов лечения.

Когда стоит выбор между ФРК или ЛАСИК, а возможно, клиника может предложить самую совершенную на сегодняшний день методику Smile, определяться с конкретной техникой должен, прежде всего, опытный офтальмолог на основании данных обследований и оценки показаний. Иногда оптимальным способом будет травматичная ФРК, в большинстве других случаев — femtoLASIK или Smile.

Что касается отличий между ФРК и ЛАСИК, то они заключаются в самой технике операции. При ФРК наружный слой роговицы подвергается разрушению, при ЛАСИК — срезается в виде крышки острым лезвием, а затем возвращается обратно после лазерного выпаривания линзы в роговице. ЛАСИК не рекомендован людям, имеющим высокий риск повреждений глаза и испытывающим серьезные физические нагрузки, но оптимален при сильных рубцовых изменениях в роговице.

Любую операцию на глаза не станут проводить беременным женщинам и кормящим мамам, несовершеннолетним, а также при наличии острых воспалительных процессов в глазу, психической патологии, затрудняющей контакт с пациентом, отказе от лечения со стороны самого пациента, хронических декомпенсированных болезнях внутренних органах. Операция требует обезболивания, поэтому аллергия на местные анестетики тоже может стать препятствием к лечению.

Видео: в чем отличие операции Lasik от ФРК?

Подготовка и техника проведения фоторефракционной кератэктомии

Подготовка к кератэктомии предполагает не только качественное предоперационное обследование, но и выбор той клиники и специалиста, которым можно доверять. После оценки показаний к операции, врач направляет пациента на обследование.

Читайте также:  Боль в шее у ребенка причины

Помимо общеклинических анализов, исследований на вирусные гепатиты и ВИЧ, необходим тщательный анализ состояния роговицы и глаза в целом. Оценивается острота зрения, внутриглазное давление, толщина и особенности анатомии роговицы и другие параметры органа зрения.

Перед операцией офтальмолог порекомендует заблаговременно прекратить применение контактных линз (мягких — за неделю, жестких — не менее, чем за две), а также ношение очков, поскольку такая коррекция несколько меняет свойства роговицы, что может привести к не совсем корректным результатам оценки рефракции и недостаточно точной коррекции зрения после операции.

За несколько дней до вмешательства лучше отказаться от употребления алкоголя, курение стоит прекратить совсем, так как оно ставит под угрозу правильную и своевременную регенерацию роговицы. Накануне ФРК пациент прекращает пользоваться любыми косметическими средствами и парфюмерией. Утром перед операцией нужно будет хорошенько умыть лицо, принять легкий завтрак и захватить с собой в клинику солнцезащитные очки, которые пригодятся для защиты глаз от дневного света и пыли.

Поскольку после операции почти наверняка будет болезненность в глазах и слезотечение, стоит подумать о том, чтобы кто-нибудь из близких помог добраться домой. За руль садиться самостоятельно будет невозможно и даже опасно.

Если к назначенной дате пациент почувствовал недомогание, у него поднялась температура, появились признаки респираторной или любой другой инфекции, внезапно «выскочил» ячмень или герпес на глазах, ФРК придется перенести на другое время — недели через две после полного выздоровления. Однако какие бы симптомы не возникли накануне операции, офтальмолог всегда должен быть предупрежден о них до того, как пациент окажется на операционном столе.

Суть коррекции путем ФРК состоит в удалении поверхностных слоев роговицы и выпаривании теплом от лазера части стромы для изменения оптических свойств оболочки. После операции поверхность покроется несколькими слоями эпителия, а зрение улучшится.

Коррекция зрения методом ФРК начинается с комфортного размещения пациента в операционной и обезболивания, без которого невозможны никакие срезы роговицы. Для обеспечения кратковременной анальгезии врач закапывает в конъюнктивальный мешок специальные капли, после чего приступает собственно к ФРК:

  1. Фиксация века расширителем для предупреждения моргания;
  2. Пациент смотрит на светящуюся метку либо глаз удерживается специальным кольцом для обеспечения его центрального положения;
  3. Удаление эпителиального слоя с роговицы;
  4. Эксимерный лазер выпаривает часть стромы роговицы, изменяя ее светопреломляющую силу;
  5. Промывание оболочки стерильным раствором и противовоспалительным препаратом.

В настоящее время для облегчения течения послеоперационного периода применяют специальные временные линзы, которые офтальмолог помещает в глаза сразу после кератэктомии.

этапы лазерной коррекции зрения методом ФРК

Операция ФРК длится не более 5 минут на один глаз, не требует госпитализации, поэтому в тот же день прооперированный может быть отпущен домой.

Разновидностью классической фоторефракционной кератэктомии, о которой говорилось выше, считают трансэпителиальную ФРК. Отличие это методики состоит в том, что для снятия эпителиального слоя не применяют никаких механических воздействий или химических реагентов. Эксимерный лазер, коим будет моделирована роговица, сперва удаляет поверхностный эпителий — это так называемая холодная абляция лазером.

В современных условиях трансэпителиальная ФРК проводится в один этап, что позволяет уменьшить риск неблагоприятных последствий и повысить точность манипуляции. Роговица при этой методике не перегревается, поэтому операция менее травматична, нежели стандартная ФРК.

Трансэпителиальная ФРК имеет те же преимущества, что и стандартная, в отношении других способов коррекции зрения, однако она отличается от обычной ФРК рядом положительных моментов:

  • Не предполагает непосредственного контакта с роговицей:
  • Низкая травматичность для роговицы;
  • Более высокий уровень комфорта для пациента;
  • Длится меньше стандартной ФРК;
  • Восстановление укорачивается до 3 недель;
  • Один из самых важных плюсов — зона деструкции стромы такая же по диаметру, как и область удаления эпителия, за счет чего уменьшается операционная травма.

Сегодня трансэпителиальная ФРК проводится в один этап. Такая техника признана более безопасной за счет более совершенного программного обеспечения эксимерного лазера, слежения за движениями глаза и температурой роговой оболочки, которая не должна испытать перегрев. Кроме того, толщина роговицы на периферии отличается от таковой в центре, и это фиксирует не офтальмохирург «на глаз» по характерному свечению от лазера, а аппарат, поэтому операция дает более точный результат.

Послеоперационное восстановление и возможные осложнения

Послеоперационный период при ФРК нельзя назвать простым, ведь травмирована довольно большая часть роговой оболочки, повреждены ее нервы, а впереди — дни и даже недели регенерации эпителия. Самыми распространенными симптомами, которые беспокоят после ФРК, считаются слезотечение и болезненность в глазах, причем боль может беспокоить до двух недель Моментального восстановления зрения тоже ожидать не приходится: оно нормализуется к концу регенераторного процесса, то есть приблизительно через месяц, поэтому возможно еще придется пользоваться очками.

Лечащий врач перед выпиской дает рекомендации, которые прооперированный должен соблюдать неукоснительно во избежание серьезных осложнений:

  1. Первое время глаз следует прикрывать стерильной салфеткой, прикрепленной к брови;
  2. По показаниям назначаются капли с антибиотиком, противовоспалительные препараты, искусственная слеза;
  3. Бассейн, купание в открытых водоемах, сауну и другие тепловые процедуры нужно исключить до полного заживления.

После ФРК существует определенный риск осложнений. Самыми частым, пожалуй, можно считать синдром сухого глаза, при котором пациент будет ощущать дискомфорт, жжение, болезненность в глазу, особенно, после зрительных нагрузок. Он проходит через 1-6 месяцев, а для облегчения симптоматики назначают искусственную слезу.

Более грозные последствия ФРК — воспалительный процесс (кератит) и чрезмерная регенерация в виде хейза (помутнение роговой оболочки). Кератит требует активной антибиотико- и противовоспалительной терапии, хейз — возможна докоррекция.

После операции пациент находится в поле зрения врача, приходя на регулярные осмотры. Первый осмотр — на следующий после операции день, затем — спустя пару недель, потом через три месяца и через год. Когда роговица полностью восстановит свой поверхностный слой, все ограничения снимаются. Можно заниматься спортом, посещать бассейн, вести активный образ жизни без риска смещения роговичных лоскутов как после других лазерных операций.

Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.

Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Что представляет собой ФРК?

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.

Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?

Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.

Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.

Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.

Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:

  • роговица очень тонкая;
  • зрачки слишком широкие;
  • имеются анатомические особенности в строении орбиты глаза, не позволяющие установить микрокератом для проведения ЛАСИК.

Чем отличается ФРК от ЛАСИК?

Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.

ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.

Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.

Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?

ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:

  • характеризуется бесконтактным воздействием;
  • пациент не испытывает боли;
  • для проведения операции достаточно несколько минут;
  • всегда можно спрогнозировать результат;
  • эффект от процедуры отличается стабильностью;
  • операция полностью безопасна.

Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?

Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:

  • острых воспалительных глазных болезнях;
  • прогрессирующей близорукости;
  • катаракте и глаукоме;
  • дегенерации или дистрофии роговицы;
  • изменениях глазного дна;
  • заболеваниях сетчатки;
  • ранее совершенных операциях на сетчатке;
  • инфекционных болезнях глаз;
  • некоторых эндокринных нарушениях, включая сахарный диабет;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • иммунодефиците;
  • беременности и лактации;
  • возрасте менее 18 лет, так как глазное яблоко окончательно не сформировалось.
Читайте также:  Обследование кишечника без колоноскопии способы

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.

Как проходит операция?

ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов.

1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой.

2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет.

Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.

В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад. При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед. При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.

Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.

Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.

Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.

Нужен ли восстановительный период?

В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.

Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела. Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки. Желательно применять специальные капли.

В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.

Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.

Каких результатов можно достигнуть?

Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:

  • дальнозоркость (до +3 диоптрий);
  • близорукость (от -1 до -6 диоптрий);
  • астигматизм (от -0,5 до -3 диоптрий).

Когда будут заметны результаты коррекции?

Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).

В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).

Иногда возможно развитие инфекционных процессов.

Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение. Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.

Сколько стоит операция ФРК?

Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.

Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.

В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.

На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.

Хорошо видеть — это большое счастье, которое есть не у всех. Перед людьми с нарушениями зрения постоянно встаёт вопрос: как безболезненно и быстро восстановить свои зрительные способности? Одним из эффективных методов коррекции зрения является фоторефракционная кератэктомия (ФРК), которая выполняется с помощью лазерного луча.

Что такое фоторефракционная кератэктомия?

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — метод лазерной коррекции зрения, основанный на удалении поверхностной оболочки роговицы глаза с помощью эксимерного лазера. При изменении кривизны роговицы достигается рефракционный эффект и зрение улучшается.

ФРК является самым ранним методом лечения лазером. Ещё 30 лет назад доктор Стив Торкель применил вместо обычного скальпеля лазерный. Эксперимент оказался удачным, и в медицине началась эпоха лазерных установок. В офтальмологии появился эксимерный луч, способный точно разрезать поверхности. Недостатком самых первых коррекций лазером был сильный нагрев, в результате чего роговица глаза долго не зарастала.

Впоследствии доктор М.Макдональд при проведении фоторефракционной кератэктомии не стала разрезать роговицу лазером, а испарила теплом её внутреннюю часть. В результате получилось подобие линзы, меняющей рефракцию глаз. Роговица в данном случае играет роль светопреломляющей среды, поэтому на ней сосредоточено воздействие лазерного луча при рефракционных нарушениях, ведущих к ухудшению зрения.

Ранее зона воздействия эксимерного лазера ограничивалась в диаметре четырьмя миллиметрами, периферические отделы при этом совсем не затрагивались. Это было большим недостатком, потому что при отсутствии света зрачок способен раскрываться примерно на 7 мм. Впоследствии пациент плохо видел и совсем не ориентировался в темноте. Особенно страдали те, кто водил автомобиль.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Высочайшая точность современных лазерных аппаратов позволяет добиваться высоких результатов при коррекции зрения. Стоит отметить, что значительно сократилось число побочных эффектов.

После модернизации фоторефракционной кератэктомии период восстановления поверхностного слоя роговицы сократился до трёх дней, а полная адаптация заканчивается уже спустя месяц. После лазерного излучения применяют временную мягкую защитную линзу, благодаря которой роговица не травмируется и быстрее заживает.

Показания

Лазерная коррекция зрения выполняется при следующих нарушениях:

  • гиперметропия или дальнозоркость (до +3.0 диоптрий);
  • рубцовые изменения роговицы, которые привели к нарушению зрения;
  • астигматизм (от -0.5 до -3.0 диоптрий);
  • миопия или близорукость (от -1.0 до -6.0 диоптрий);
  • слишком тонкая оболочка роговицы глаза.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых фоторефракционная кератэктомия не назначается, а именно:

  • сухой кератоконъюнктивит;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • хронический уевит;
  • отсутствие чувствительности роговицы;
  • глаукома;
  • ретинопатия сетчатки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли глаз;
  • смещение зрачка;
  • тяжёлые психические расстройства;
  • аутоиммунные заболевания;
  • соматические болезни в стадии обострения.

При катаракте глаза тоже не рекомендуется проводить ФРК, так как в этом случае остроту зрения после удаления хрусталика необходимо корректировать с помощью искусственного имплантата.

Подготовка к операции

Для успешного проведения лазерной коррекции зрения очень важно правильно выбрать квалифицированного специалиста и клинику, которой можно доверять. После тщательного осмотра и изучения анамнеза врач обязательно направит пациента на предоперационное обследование.

Необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи, а также предоставить результат флюорографии. В дополнение могут быть назначены исследования на наличие сифилиса, гепатита, ВИЧ. Офтальмолог оценит остроту зрения, толщину роговицы, выявит особенности строения глазного аппарата, определит размер зрачков и внутриглазное давление.

Необходимо прекратить использование мягких контактных линз за семь дней до операции. От жёстких линз следует отказаться за 14 дней до проведения ФРК. Носить очки перед лазерной коррекцией зрения тоже не рекомендуется.

Читайте также:  При каких болезнях нельзя париться в бане

Как минимум за неделю до хирургического вмешательства нельзя употреблять алкоголь и курить. В противном случае существует угроза нарушения своевременной и правильной регенерации роговицы глаза. Перед фоторефракционной кератэктомией не рекомендуется пользоваться парфюмерией, масками, кремами, декоративной косметикой. Лицо должно быть умытым и абсолютно чистым, чтобы не допустить инфицирования зрительного аппарата и кожных покровов.

Если накануне ФРК вдруг поднялась температура, появилось недомогание, возникли симптомы респираторной инфекции или образовался ячмень на глазу, то об этом необходимо обязательно сообщить врачу. Он отменит проведение операции в назначенный день и перенесёт её на тот период, когда наступит полное выздоровление.

Этапы операции

Фоторефракционная кератэктомия — высокоточная операция и выполняется она в несколько этапов:

  1. Проводится местная анестезия: в глаза закапывается обезболивающий раствор.
  2. Для предотвращения моргания веко фиксируется расширителем.
  3. Пациент смотрит на светящуюся точку, в это время прибор определяет оптический центр роговицы. При необходимости производится фиксация глаза вакуумным кольцом.
  4. С помощью хирургического шпателя врач удаляет поверхностный слой роговицы.
  5. Эксимерный лазер корректирует нарушение рефракции и придаёт нужную кривизну роговице глаза.
  6. В завершение лазерной коррекции зрения в глаз закапывают противовоспалительное лекарство и временно устанавливают мягкую контактную линзу для защиты от внешних негативных воздействий.

Восстановительный период

После ФРК в течение 1-3 дней пациент может ощущать умеренную боль в области прооперированного глаза. Иногда наблюдается слезотечение, зуд, светобоязнь, которые быстро проходят. При необходимости врач назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если после операции не возникло осложнений, то уже на четвёртый день офтальмолог может удалить защитную линзу.

В период восстановления необходимо избегать тяжёлых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, травм, переохлаждений, задымлённых и запылённых пространств. Не рекомендуется в течение двух недель пользоваться кремами, пенками для умывания, лосьонами и декоративной косметикой. Зрительные нагрузки должны быть дозированными, а для укрепления мышц глаз рекомендуется выполнять специальную гимнастику.

При ярком свете желательно носить солнцезащитные очки. Не рекомендуется в восстановительный период после операции посещать бассейны, открытые водоёмы, сауны. Загорать на солнце или в солярии тоже нельзя, пока не наступит полное выздоровление.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после лазерной коррекции зрения могут возникнуть осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдается синдром сухого глаза, который сопровождается болезненными ощущениями в прооперированной области, жжением, ощущением дискомфорта. Для устранения симптомов применяются увлажняющие глазные капли — искусственные слёзы. Через 1-3 месяца после лечения раздражение, боль и воспалительный процесс полностью исчезают, что способствует восстановлению эпителия роговицы.

После операции также могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • помутнение роговицы (хейз);
  • развитие инфекционных процессов;
  • искажение зрения: видимость ореолов и бликов вокруг источника света.

Эффект после операции

Фоторефракционная кератэктомия проводится без глубокого вмешательства, лазер воздействует только на внешнюю оболочку роговицы. Благодаря этому снижается риск возникновения осложнений и повышается возможность восстановления зрения иногда даже до 100%.

Роговица глаза после операции быстро эпителизируется, и пациент начинает лучше видеть уже на четвёртый день. В течение месяца острота зрения повышается и можно обходиться без очков или контактных линз. Полное восстановление зрения может продлиться до шести месяцев. ФРК помогает избавиться от астигматизма, миопии, а также гиперметропии.

Что лучше при астигматизме и миопии — ФРК или ЛАСИК?

Наиболее усовершенствованный метод лазерной коррекции зрения — ЛАСИК (лазерный кератомилез). Он эффективен при миопии и астигматизме, так как во время операции не разрушается наружный слой роговицы. Эпителий в данном случае снимается микрокератом. Лазерная коррекция ЛАСИК безболезненна и безопасна, к тому же зрение у пациентов после операции восстанавливается очень быстро.

Однако, если у человека истончённая роговица, то ЛАСИК применять нельзя. Можно корректировать зрение только методом ФРК. Следует также учитывать, что фоторефракционная кератэктомия более доступна по цене.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества ФРК заключаются в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство выполняется бесконтактным способом.
  2. Длительный эффект от лечения.
  3. Риск возникновения осложнений минимален.
  4. Возможность проведения операции при тонкой роговице глаза.
  5. Простота выполнения хирургического вмешательства.
  6. Быстрое восстановление после операции.

Недостатки фоторефракционной кератэктомии:

  1. Более продолжительный процесс реабилитации.
  2. В некоторых случаях после операции может возникнуть помутнение роговицы.
  3. Метод не применяется при тяжёлых формах заболевания глаз.
  4. Сразу после лазерной коррекции зрения могут появиться болевые ощущения в глазу, дискомфорт, слезоточивость, жжение и зуд.
  5. Для полного восстановления зрения требуется определённое время, иногда до полугода.
  6. Нельзя выполнять операцию сразу на двух глазах.

Полезное видео

Отзывы пациентов

В основном отзывы о ФРК положительные. Отрицательно о методе лазерной коррекции отзываются только те пациенты, у которых возникли осложнения, но таких людей совсем немного.

Марина Викторовна, 38 лет: «Я давно страдаю дальнозоркостью на оба глаза. По индивидуальным причинам контактные линзы носить не могу. После того, как разбила очередные очки, решилась на лазерную коррекцию зрения. Врач порекомендовал ФРК, так как у меня тонкая роговица глаза. Операция прошла успешно и очень быстро, боли я не почувствовала. Через два часа меня уже отпустили домой. Восстановительный период длился около двух недель. В первые два дня после операции чувствовался небольшой дискомфорт, потом всё прошло. В результате зрение значительно улучшилось, и я не жалею о том, что сделала лазерную коррекцию».

Павел, 28 лет: «У меня была миопия. Проконсультировался в нескольких клиниках и понял, что нужно делать ФРК. Операция длилась всего пять минут, больно не было. На следующий день в глаза нечаянно попал песок, началось воспаление. Обратился к врачу, он выписал лекарство. Покапал неделю раствор в глаза и всё прошло. Сейчас я лучше вижу, и с каждым днём острота зрения увеличивается.

Светлана, 42 года: «Я — педагог и для меня хорошее зрение очень важно. Долгое время носила линзы, очков стесняюсь. От коллег узнала про фоторефракционную кератэктомию и решила, что мне это очень нужно. Прошла все обследования, и врач назначил операцию. Мне сделали местную анестезию, поэтому было не больно. После операции доктор установил защитную контактную линзу. Зрение восстанавливалось примерно месяц. У меня не было никаких побочных симптомов и осложнений. Я очень довольна результатом и больше не ношу линзы».

Дмитрий, 32 года: «Проблемы со зрением у меня возникли ещё в 20-летнем возрасте. Про ФРК узнал совсем недавно. Выбрал надёжную клинику, прошёл обследование и попал на операцию. Процесс прошёл очень быстро и безболезненно. Проблемы начались позже. Через несколько дней после операции появились сильные боли в глазах, кружилась голова, беспокоил зуд и жжение. Обратился к врачу, и выяснилось, что я сам виноват в случившемся — не надо было на следующий день после коррекции зрения поднимать штангу. Вообще в послеоперационный период тяжёлые физические нагрузки противопоказаны. Сейчас уже все хорошо и зрение постепенно восстанавливается».

Вера Павловна, 55 лет: «Из-за возраста сильно ухудшилось зрение, пришлось постоянно носить очки. Как-то в журнале прочитала информацию о чудесном методе лазерной коррекции и решила заняться этим вопросом. Нашла квалифицированного врача с положительными отзывами и обратилась к нему. Конечно, он посоветовал сдать все анализы, что я и сделала. Когда были готовы результаты, врач дал мне разрешение на операцию. Несмотря на мою боязнь, коррекция была выполнена безболезненно. После операции врач меня тщательно осмотрел и назначил противовоспалительное средство. Также надо было капать в глаза увлажняющие капли. Период восстановления продлился долго, почти три месяца. Зрение на 100% не вернулось, но очки теперь носить постоянно не приходится».

Заключение

С помощью фоторефракционной кератэктомии можно откорректировать и быстро восстановить зрение. Этот метод лазерной коррекции безопасен и эффективен при астигматизме, миопии, а также гиперметропии. Следует учитывать, что ФРК имеет противопоказания, поэтому подходит не всем пациентам. Перед операцией необходимо подготовиться, а в период восстановления соблюдать определённые рекомендации, чтобы не возникло тяжёлых последствий.

Ссылка на основную публикацию
Фото пупочных грыж
Пупочная грыжа – патология, при которой часть органов, выпирает наружу через область пупка. Пупочная грыжа может появиться в любом возрасте,...
Со скольки месяцев приучать ребенка к горшку
Тема приучения ребенка к горшку и отлучения от подгузника – очень непростая. Поэтому не каждые родители задумываются, когда же нужно...
Фосфадент
Все заказы отправляются в течение ТРЕХ РАБОЧИХ дней,но конечно бывают задержки,за что приносим свои извинения. Учитывайте пожалуйста что на НЕКОТОРЫЕ...
Фото ребенок недоношенный 6 месяцев
В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт Московские врачи вылечили от коронавируса более 200 тысяч человек Новорожденную...
Adblock detector