Хирургическая лигатура

Хирургическая лигатура

Лигатура (лат. ligatura перевязка, связывание) — нить, используемая для перевязки кровеносных, лимфатических сосудов или других трубчатых органов, либо для соединения органов и тканей. Для наложения Л. применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити (см. Шовный материал).

Наиболее часто Л. накладывают на кровеносные сосуды с целью окончательной остановки кровотечения. При этом просвет сосуда сдавливается и травмируются его стенки, преимущественно внутренняя оболочка, которая разрывается и заворачивается внутрь, что способствует образованию тромба. Предварительно кровеносный сосуд выделяют из окружающих тканей, что особенно важно при перевязке крупных сосудов. В тех случаях, когда выделение сосуда невозможно, его перевязывают с захватом окружающих тканей. Л. может быть завязана различными узлами (рис.). Среди них менее надежен женский узел, который применяют главным образом для перевязки мелких сосудов.

Противопоказаний к наложению Л. нет, однако большое количество лигатур, оставленных в ране, вызывает неспецифическую воспалительную реакцию, увеличивает риск нагноения раны.

После наложения Л. возможны осложнения: соскальзывание Л., ее прорезывание и развязывание. Соскальзывание Л. может привести к кровотечению или истечению содержимого полого органа. Чтобы избежать развития этого осложнения, не следует захватывать в Л. большую массу тканей. Риск соскальзывания существенно уменьшается при наложении так называемой прошивной лигатуры (с прошиванием окружающих перевязываемое образование тканей). Прорезывание Л. наблюдается при наложении Л. с излишним натяжением, а также при нарушении правил асептики и антисептики. Развязывание Л. чаще происходит при использовании кетгута и капрона.

Кроме описанных осложнений возможно инфицирование нитей с образованием вокруг них гранулем, последующим формированием абсцесса и лигатурного свища.

Лигатурой именуют нить, которая применяется для перевязочных операций кровеносных и лимфатических сосудов, а также прочих трубчатых или полых органов. Для накладывания лигатуры используют нити как способные к рассасыванию, так и не способные. Чаще всего операцию наложения применяют на кровеносные сосуды для того, чтобы добиться окончательной остановки кровяного течения.

Ведя речь о шовных материалах, нельзя не упомянуть и об иглах. Их разделяют по длине, диаметру и форме.

Диаметральные показатели иглы определяются исходя из того, что ее причисляют к части круга, определяя при этом то, какую часть него она занимает. Таким образом, различают иглы под номерами 1/4, 3/8, 1/2, 5/8.

По форме/по прокалывающим способностям иглы делятся на:

  1. Цилиндрические/колющие;
  2. Треугольные/режущие, колющие с режущим концом, которые применяются в случае необходимости прокалывания соединительной ткани;
  3. Треугольные внутренней резки/обратнорежущие, ланцетовидные, тупоконечные, используемые для наложения шва на печеночную область;
  4. Треугольные/режущие;
  5. Цилиндрические, с режущим наконечником;
  6. Таперкат/цилиндрические с режущим наконечником;
  7. Треугольные с наконечником предельной точности;
  8. Цилиндрические с притупленным наконечником;
  9. Тупоконечные.

Еще за два тысячелетия до нашей эры использовали хирургические нити. До нас дошли упоминания о кишечном и кожном швах с применением нитей, которые были получены из материалов растительного происхождения. В древности для шовных наложений применяли разнообразные материал. Это были древесные волокна, хлопок и прочие растения, лошадиные волосы, кожные лоскуты и сухожилия животных.

В 175 году до нашей эры римский медик, хирург и философ Гален в первый раз дал описание кетгуту (catgut), что в переводе с английского означает «кишка кошки». В 50-е годы 19 века придумали способы стерилизации шовных материалов, в следствие чего он на долгие годы вошел в практику как единственный шовный материал.

Еще один продолжительно использовавшийся шовный материал – шелковые изделия. Впервые их применение в хирургической сфере описано в 50 году 11 века. В начале 20 столетия был разработан шовный материал искусственного происхождения – нейлон. Через пару десятков лет были получены еще 2 синтетических изделия – полиамид и полиэфир, более известных под названиями «капрон» и «лавсан». Практически тотчас эти материалы приобрели обширное применение в хирургическом деле. В 56 году 20 века был разработан принципиально новый материал – полипропилен. А через 15 лет впервые начали использоваться искусственные нити, способные рассасываться.

Хирургические нити можно поделить:

  1. По структуре;
  2. По материалу, из которого он был изготовлен;
  3. Потолщине;
  4. По способности к биологической деструкции;
  5. По дополнительным свойствам.

Сегодня по материалам, из которых изготавливают хирургические нити, разделяют:

  1. Органические природные, к которым относят кетгут, шелк, лен;
  2. Неорганические природные, к числу которых принадлежат металлическая нить и стальные, платиновые, нихромовые, титановые скобки;
  3. Полимеры искусственного и синтетического происхождения – например, гомополимеры, полиэфирные нити, полиолефины.
Читайте также:  Подслизистые геморрагии желудка

В таблице представлены характеристики шовного материала по его структуре:

одноволоконная или монофиламентнаяхирургическая нить – в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью

многоволоконная, или полифиламентная нить – в сечении состо­ит из множества нитей, соединенных в крученую или плетеную нить

не нуждается в покрытии

полинити могут быть покрыты специальным составом, тогда их называют комбинированными. Нити без покрытия при протягивании через ткани травмируют их из-за своей режущей шероховатой поверхности, протягиваются хуже и вызывают большую кровоточивость раны

микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране, это перемещение жидкости может служить причиной распространения инфекции на здоровые ткани

мононить менее прочна в узле, например, в эндоскопической хирургии завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания

более прочным является полифиламетный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения

Способность к манипуляциям

мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей

полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить

Шовный материал делят по толщине, это обозначает область их использования. Для обозначения толщины используется условный размер USP — (условный номер нерассасывающихся и рассасывающихся нитей) и EP — (метрический размер). Так, ниже можно ознакомиться с размерами USP, используемых для конкретных ситуаций и хирургических манипуляций:

Таблица перевода размеров шовного хирургического материала

Условный номер нерассасывющихся и рассасывающихся синтетических нитей, USP

Условный номер Кетгута, USP

Метрический размер, EP

Диаметр, мм

По возможности, но без урона для ненадежности, рекомендуется использовать менее толстую нить, так как она способствует снижению тканевой реакции и ускорению заживления.

По способности к биологической деструкции хирургические нити разделяют на:

  1. Без затруднений поддающиеся рассасыванию. К ним относятся кетгут, коллаген, полиуретан, полидиоксанон;
  2. Рассасывающиеся медленным образом, к которым причисляются шелковый и капроновый материал;
  3. Не поддающиеся рассасыванию – полиэфирные, полиолефиновые, фторполимерные материалы, металлическая проволока и скобки из металла.

Имеются хирургические нити с антимикробными свойствами, но включение антибиотика и антисептического препарата вредит главным их свойствам, за исключением наполнения шелкового материала серебром, которое, создавая антисептический эффект, вместе с тем повышает прочность шовного материала. Использование нитей с антисептическим эффектом возможно в качестве лигатур.

Сегодня атравматическая игла представляет собой непростое устройство технического происхождения. Ее заточка происходит вручную, ее колющая часть проходит процесс покрытия силиконом для наилучшего прохождения через ткань. Отверстие для нити создают при помощи лазерного луча, при этом диаметральные характеристики нити немногим тоньше иглы. Этот метод соединения, именуемый «игла – нить» надежнее, потому что на предельном уровне сохраняется прочность иглы и соединения «игла – нить».

Общие принципы использования хирургических нитей:

  1. Главная задача шовного наложения – удержание ткани до появления рубцового образования, в связи с этим, рассасывающиеся изделия практически во всех хирургических разделах являются более предпочтительными. Безупречно, если нить после реализации своего прямого назначения поддается распаду и выведению из организма;
  2. Монофиламентные материалы дают, в большей степени, меньшую реакцию, не обладают фитильным эффектом, стало быть, им рекомендуется отдавать предпочтение;
  3. Рекомендуется стараться применять шовный материал возможно меньшего диаметра, потому что это существенным образом уменьшает тканевую реакцию;
  4. При протезировании следует использовать исключительно нерассасывающиеся нити, потому что протез и организменная ткань никогда не срастутся;
  5. Во всех хирургических областях имеет смысл на максимально широком уровне применять атравматические иглы.

Помимо атравматических, бывают хирургические иглы. Основным их предназначением является подведение лигатуры под сосуды, которые необходимо перевязать. Ко всему прочему, их применяют для соединения отломков костей проволочным материалом.

Читайте также:  Почему у ребенка красные глаза и гноятся

Нужно учитывать тот фактор, что от качества хирургических игл будет зависеть исход операционного вмешательства. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются следующие требования:

  • Наивысшая степень прочности при минимальной толщине;
  • Противодействие изменению форме и размеру;
  • Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла;
  • Отсутствие вероятности излома;
  • Стабильность положения в иглодержателе;
  • Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва);
  • Незначительное повреждение тканей при проведении иглы;
  • Устойчивость к коррозии;
  • Легкость стерилизации;
  • Технологичность производства при низкой себестоимости.

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что шовный материал хоть и не является главенствующим предметом медицинского вмешательства хирургического характера, тем не менее, он занимает важное место в сфере медицины.

Итогом операции, не связанной с обработкой гнойной раны, становится закрытие операционного поля путем наложения швов. Если ткани инфицированы, хирург создает возможность для выведения гноя и уменьшения объема инфильтрации. Шовный материал, применяемый в хирургии, может иметь природное происхождение или быть синтетическим. Лигатурные швы могут рассасываться самопроизвольно спустя некоторое время после операции, или для их удаления потребуется помощь врача.

Если в месте наложения шва выделяется серозная жидкость темно-вишневого цвета, или гнойные выделения, — это признак развившегося воспалительного процесса и образования лигатурного свища. Появление этих симптомов является признаком отторжения лигатуры и поводом для возобновления лечения. Свищ, появившийся после операции, не может рассматриваться, как нормальное явление, требуется срочное лечение под руководством хирурга.

Причины появления лигатурного свища:

Попадание инфекции в рану из-за игнорирования требований антисептики;

Аллергическая реакция на шовный материал.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность появления послеоперационного свища:

Иммунная реактивность (у молодых людей она обычно выше);

Присоединение хронической инфекции;

Госпитальная инфекция, типичная для хирургических и терапевтических стационаров;

Попадание в рану стафилококка и стрептококка, в норме всегда находящегося на коже человека;

Локализация и разновидность оперативного вмешательства (операция кесарева сечения, операция по поводу парапроктита и др.);

Белковое истощение при онкологических заболеваниях;

Дефицит витаминов и минералов;

Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, нарушение метаболизма).

Особенности лигатурных свищей:

Возникают в любой части тела;

Возникают во всех видах ткани человеческого тела (эпидермис, мышечная ткань, фасции);

Возникают спустя любое время (неделю, месяц, год) после операции;

Имеют различное развертывание клинической картины (швы могут отторгаться организмом с дальнейшим заживлением раны, а могут интенсивно воспалиться с нагноением раны и не заживать);

Возникают вне зависимости от материала лигатурных нитей.

Симптомы лигатурного свища

Развитие послеоперационного свища происходит по следующему сценарию:

В течение нескольких дней после операции область раны уплотняется, незначительно отекает, становится болезненной. Кожа вокруг нее краснеет, становится более горячей на ощупь, чем остальные участки.

Спустя 6-7 дней при надавливании из-под шва выступает серозная жидкость и гной.

Общая температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5-38°).

Свищевой ход может самопроизвольно закрыться, позже открыться вновь.

Выздоровление возможно лишь после повторной операции.

Осложнения, возникающие вследствие появления послеоперационного свища

Абсцесс – полость, наполненная гноем;

Флегмона – включение в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки;

Эвентрация – выпадение внутренних органов из-за гнойного расплавления тканей;

Сепсис – распространение гнойного содержимого в полости груди, черепа, в брюшной полости;

Токсико-резорбтивная лихорадка – выраженная гипертермия, как реакция организма.

Диагностика

Первичная диагностика лигатурного свища проводится в перевязочной при визуальном осмотре раны хирургом. Для уточнения локализации свища, наличия или отсутствия осложнений (абсцесс, гнойные затеки) выполняют УЗИ операционной раны.

Если свищ располагается в толще тканей, и его диагностика представляет трудность, применяется фистулография. Во время обследования в свищевой ход вводят контрастное вещество и выполняют рентгенографию. В результате такой манипуляции на рентгеновском снимке будет четко виден свищевой ход.

Лечение лигатурного свища

Подавляющее большинство случаев возникновения лигатурного свища может разрешиться лишь путем хирургической операции. Чем дольше существует послеоперационный свищ, тем труднее его вылечить. Для лечения применяется комплексная терапия с использованием медикаментов.

Группы препаратов, применяемые для лечения свища:

Антисептики местного действия – водорастворимые мази (Левосин, Левомеколь, Тримистан), мелкодисперсные порошки (Гентаксан, Тирозур, Банеоцин);

Читайте также:  Персен форте капсулы инструкция

Антибактериальные средства – Ампициллин, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;

Ферменты для деструкции омертвевших тканей – Трипсин, Химотрипсин.

Поскольку препараты сохраняют свое действие несколько часов, их вводят в свищевой ход, распространяют по окружающим рану тканям несколько раз в сутки.

Мази на жировой основе (Синтомициновая мазь, мазь Вишневского) препятствуют оттоку гноя, поэтому их не применяют при наличии обширного гнойного отделяемого.

В дополнение к хирургическому и медикаментозному методу лечения используется физиотерапия:

кварцевание раневой поверхности;

В результате применения УВЧ-терапии улучшается микроциркуляция крови и лимфы, что приводит к снижению отека и прекращению распространения инфекции. Кварцевание пагубно действует на патогенные бактерии, способствуя стойкой ремиссии процесса, хотя и не гарантируя полное выздоровление.

«Золотой стандарт» лечения лигатурного свища – это операция, позволяющая устранить проблему полностью.

Ход операции по устранению лигатурного свища:

Трехкратная обработка операционного поля антисептиком в виде спиртового раствора йода.

Введение в ткани вокруг операционной раны и под нее раствора анестетика (Лидокаин – 2% раствор, Новокаин – 5% раствор).

Введение в свищевой ход красителя для того, чтобы полностью его обследовать («зеленка» и перекись водорода).

Рассечение свища, удаление лигатуры полностью.

Удаление причины появления свища вместе с ревизией окружающих тканей.

Остановка возможного кровотечения электрокоагулятором или перекисью водорода 3%, так как прошивание кровеносного сосуда может спровоцировать появление нового свища.

Промывание раны антисептиками (Декасан, спирт 70%, Хлоргексидин).

Закрывание раны швами повторно с установкой активного дренажа.

После проведения операции пациент нуждается в перевязках, в промывании дренажа. Если гнойное отделяемое не фиксируется, дренаж удаляют.

Лекарственные препараты, применяемые при наличии осложнений (флегмонозное воспаление клетчатки, гнойные затеки):

Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвс) – нимесил, диклофенак, диклоберл;

Мази для регенерации тканей – троксевазиновая и метилурациловая мазь;

Препараты растительного происхождения с витамином E (алое, облепиховое масло).

Локальная ревизия воспаленных тканей с широким рассечением свища – классическая форма оперативного лечения послеоперационного свища. Большинство малоинвазивных методик малоэффективны в лечении этого осложнения.

Самолечение лигатурного рубца не принесет выздоровления, потому что только операция и последующая санация раны сможет спасти пациента от осложнений. При попытках самостоятельного лечения будет упущено драгоценное время.

Прогноз и профилактика

В случаях отторжения организмом хирургических нитей из любого материала прогноз операции неблагоприятен. Так же обстоят дела и при самолечении – прогноз в этом случае сделать очень сложно.

Профилактические меры появления свища применить невозможно, так как даже при строгом соблюдении антисептики возможно проникновение инфекции в операционную рану и отторжение шовного материала.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Ссылка на основную публикацию
Химиотерапия платина побочные эффекты
С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:...
Хвощ полевой как отличить от ядовитого фото
Семейство Хвощовые – Equisetophyta. Народные названия: метелка, кошачий хвост, конский хвост, швабра-трава, оловянная трава. Используемые части: трава. Аптечное наименование: трава...
Хвоща полевого трава отзывы
Лечебные травы нередко используются для коррекции фигуры. Одни способствуют выведению из организма лишней жидкости, другие понижают аппетит, третьи благотворно воздействуют...
Химиотерапия при раке шейки матки 4 стадии
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Adblock detector