Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

О повышенном внутричерепном давлении слышали все, но мало кто знает, что это состояние является симптомом ряда опасных болезней врожденного или приобретенного характера. Данная проблема может возникнуть у взрослых и детей после травмы (в том числе родовой), инсульта, инфекции, кровоизлияния в мозг или по другим причинам. При внутричерепной гипертензии (ВЧГ) состояние человека значительно ухудшается вследствие сдавливания разных структур мозга, нарушения снабжения его кровью и кислородом. Без квалифицированной медицинской помощи устранить такую патологию нельзя. Откуда берется эта проблема, как проявляется и лечится – попробуем разобраться.

Патогенез

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови. Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы. Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

В норме ВЧД (внутричерепное давление) человеком не чувствуется, его значение составляет от 3 до 15 мм рт. ст. При кашле, натуживании, поднятии тяжестей или крике может произойти кратковременное повышение ВЧД, которое проходит после возвращения человека в исходное состояние.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия. Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.). Измерить в обычных условиях показатель интракраниального (внутричерепного) давления, в отличие от артериального давления, нельзя, это можно сделать только во время нейрохирургической операции или при проведении спинномозговой пункции.

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии. Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.

Причины

От чего может повыситься внутричерепное давление? У взрослых и детей есть некоторые отличия в этиологии рассматриваемой проблемы. Общим является тяжесть течения патологии. Выделяют 2 группы причин внутричерепной гипертензии.

  • Первая группа
  1. наличие дополнительного образования, увеличивающего объем мозга (разрастание опухоли, кисты, образование гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, развитие абсцесса);
  2. отек вещества головного мозга, возникший на фоне энцефалита, черепно-мозговой травмы, гипоксии, при ишемических инсультах, отравлениях, при энцефалопатии печеночной этиологии;
  3. отек церебральных оболочек – пахименингит, арахноидит;
  4. расстройства ликворной динамики (гидроцефалия) – возникающие вследствие повышения продукции, нарушения всасывания спинномозговой жидкости или наличия препятствия на пути ее оттока.
  • Вторая группа:
  1. увеличение притока крови к мозгу при гипертермии, гиперкапнии (отравление углекислым газом), гипертонии;
  2. затруднение венозного оттока из полости черепа (например, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов);
  3. постоянное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления.

У взрослых пациентов чаще всего встречается гипертензия головного мозга на фоне приобретенной энцефалопатии посттравматического, сосудистого, токсического, дисциркуляторного генеза. В детском возрасте среди причин преобладают факторы врожденного характера:

  • различные аномалии развития центральной нервной системы – микроцефалия, врожденная форма гидроцефалии;
  • родовые травмы головного мозга и их последствия – остаточная или резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией (проявляется через некоторое время после травмы и гипоксии мозга в родах);
  • внутриутробные нейроинфекции (менингиты, арахноидиты, энцефалиты);
  • врожденные опухолевые образования головного мозга (краниофарингиома).

По течению различают острую и хроническую формы ВЧГ. Первая обычно является следствием повреждения мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов или инфекций, вторая развивается постепенно на фоне медленно растущих опухолей, кистозных образований или по мере увеличения сосудистых нарушений. Сюда относится резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых.

Выделяют такую патологию, как идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия, этиология которой считается неустановленной. Чаще всего она развивается у женщин с избыточной массой тела. Изучается роль эндокринных нарушений, хронических заболеваний почек, отравлений, лечения кортикостероидными препаратами и антибиотиками. При этой форме гипертензии не обнаруживаются объемные образования, нет тромбоза венозных синусов и признаков инфекционного поражения мозга.

Симптоматика

У маленьких детей интракраниальная гипертензия довольно долгое время может оставаться компенсированной из-за мягкости костей и наличия эластичных швов между ними, этим объясняется продолжительное субклиническое течение болезни. Признаками патологии у младенцев может быть беспокойное поведение, крики, отказ от еды, рвота «фонтаном», выбухание родничка и расхождение швов. При хронической гипертензии дети отстают в нервно-психическом развитии.

У возрастных пациентов клиническая картина типична, ее выраженность зависит от формы заболевания. При остром течении внутричерепной гипертензии симптомы у взрослых будут яркими:

  • сильная головная боль распирающего характера по всему черепу, особенно в симметричных лобных и теменных областях, чаще беспокоит по утрам после подъема с кровати, нарастает при наклонах головы и кашле;
  • чувство давления на глаза;
  • тошнота, иногда внезапная рвота без предварительной тошноты, особенно по утрам;
  • преходящие зрительные нарушения в виде тумана или «мушек» перед глазами, двоение, выпадение полей зрения;
  • шумы в голове, головокружение;
  • неврологическая картина – появление очаговых симптомов со стороны разных пар черепных нервов.

При резком нарастании ВЧД, например, при острой черепно-мозговой гипертензии, нередко бывают расстройства сознания вплоть до впадения в кому.

Хроническая форма ВЧГ обычно протекает спокойнее. Головная боль может быть постоянной, умеренной интенсивности с периодами усиления. Ухудшение общего состояния пациента наступает постепенно: бессонница, раздражительность, метеочувствительность, хроническая усталость. Иногда могут появляться кризы с повышением артериального давления, головной болью, рвотой, расстройством дыхания и кратковременным нарушением сознания.

Читайте также:  Градова екатерина георгиевна фильмография

Доброкачественная внутричерепная гипертензия в большинстве случае проявляется преходящими нарушениями зрения, которые нередко предшествуют появлению головной боли различной интенсивности, из очаговых симптомов наблюдается двустороннее повреждение отводящей пары черепных нервов, которые иннервируют глазные мышцы и отвечают за поворот глаза кнаружи. Легкая ВЧГ может долго не давать выраженных симптомов, умеренная внутричерепная гипертензия проявляется сильнее при понижении атмосферного давления, делает людей особенно метеочувствительными. Тяжелая форма несет угрозу жизни.

Как диагностировать

При подозрении на ВЧГ, прежде всего, проводится сбор анамнеза, осмотр больного и оценка клинических проявлений заболевания. План обследования определяется в соответствии с выявленными симптомами ВЧГ.

Точно определить повышение внутричерепного давления можно только при введении иглы манометра в ликворное пространство во время люмбальной пункции или в полости желудочков мозга во время нейрохирургических вмешательств. Это очень сложная и опасная процедура, которая проводится по особым показаниям у взрослых.

Например, спинномозговая пункция является обязательной процедурой при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. Инвазивное измерение ВЧД с помощью специальных датчиков, размещаемых в полости черепа, чаще всего используется при отеке головного мозга, вызванном тяжелой черепно-мозговой травмой. Остальные методы позволяют определить только косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Что это такое:

  1. Отечность зрительных нервов, расширение и извитость венозных сплетений – такое заключение может сделать офтальмолог при осмотре глазного дна.
  2. «Пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа, разрушение спинки турецкого седла – косвенно свидетельствуют о длительном существовании ВЧГ, кроме того, на рентгеновской пленке обычно видны опухоли.
  3. Значительное снижение нормального венозного потока крови – видно на УЗИ с допплерографией сосудов головы, в сочетании с эхо-энцефалографией можно увидеть расширенные желудочки, смещение структур мозга, наличие опухоли. Данные УЗИ мозга являются не всегда достоверными, поэтому при наличии сомнительных результатов для уточнения диагноза проводится компьютерная томография мозга.
  4. Разрежение и истончение мозгового вещества по краям желудочков, расширение жидкостных полостей – выявляется на МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии). Кроме того, этот метод позволяет установить возможную причину повышения ВЧД (опухоль, киста, аневризма и т.д.).
  5. Смещение барабанной перегородки, выявляемое при осмотре уха.

Все данные, полученные во время обследования, сопоставляются с имеющимися жалобами больного и клиническими признаками, только на основании совокупности всех результатов ставится диагноз и проводится лечение внутричерепной гипертензии.

Для точной постановки диагноза обычно бывает достаточно получить заключение КТ и оценить состояние глазного дна.

Чем и как лечить

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

  1. Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
  2. Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии. Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови. Для детей обязательна предварительная консультация невролога или нейрохирурга. Прогноз при ВЧГ будет благоприятным только после устранения причины, вызвавшей патологию.

(доброкачественная внутричерепная гипертензия; внутричерепная венозная гипертензия; псевдоопухоль мозжечка)

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Данная патология обычно развивается у женщин детородного возраста. Распространенность среди женщин-нормостеников составляет 1 на 100 000, однако у женщин, страдающих ожирением, этот показатель выше – 20 на 100 000 человек. Внутричерепное давление повышено ( > 250 мм H2O); причина неизвестна, но к предполагаемым относят обструкцию вен головного мозга и нарушение венозного оттока, вероятно из-за меньшего, по сравнению с нормой, размера венозных синусов.

У детей это заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после приема гормона роста. Идиопатическая внутричерепная гипертензия также может развиться после приема тетрациклинов или большого количества витамина А.

Клинические проявления

Практически все пациенты предъявляют жалобы на почти ежедневные приступы генерализованной головной боли с колеблющейся интенсивностью, иногда сопровождающейся тошнотой. Иногда развиваются транзиторные зрительные нарушения, диплопия (вследствие нарушения функции 6-й пары черепных нервов) и пульсирующий звон в ушах. Потеря зрения начинается с периферии, и пациенты могут в течение длительного периода времени не замечать ее. Стойкая слепота – наиболее серьезное осложнение данной патологии. После потери зрения, оно, как правило, не восстанавливается, даже если ВЧД снижается.

Читайте также:  Обезболивающий охлаждающий гель

Часто выявляется двусторонний отек дисков зрительных нервов; у небольшой части пациентов отек односторонний или отсутствует вовсе. У некоторых асимптомных пациентов отек сосков зрительных нервов обнаруживают при проведении рутинной офтальмоскопии. При неврологическом осмотре можно выявить парез отводящего нерва, однако другие патологические изменения отсутствуют.

Здравый смысл и предостережения

Если клинические данные свидетельствуют об идиопатической внутричерепной гипертензии, проверьте поле зрения и глазное дно пациента, даже когда нет симптомов нарушения зрения.

Головная боль при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии

  • Обзоры
  • Головные боли
  • Мигрень
  • Боли в спине
  • Нейрогенные боли
  • Абдоминальные боли
  • Лицевые боли

  • Этика боли

А. С. Деев, А. В. Карпиков, А. О. Буршинов, И. В. Захарушкина.
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова.

Под наблюдением находится 110 больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией (100 женщин, 10 мужчин). Масса тела повышена у 62 (67,4%) из 92 больных. Основной симптом — головная боль (106 — 96,4%).
Ей сопутствовали тошнота (66 — 60,0%) и рвота (33 — 30,0%), обнубиляции (58 -52,7%), шаткость при ходьбе (34 — 30,9%), ретробульбарные боли (25 — 22,7%) и некоторые другие симптомы. Очаговых неврологических симптомов не было. У всех больных обнаружены застойные диски зрительных нервов. После проведения дегидратационной терапии головные боли обычно прекращались, застойные явления на глазном дне разрешались.

HEADACHE IN SYNDROME OF BENIGN INTRACRANIAL HYPERTENSION
A.S. Deev, A.V. Karpikov, A.O. Burshinov, I.V. Zaharushkina.

One hundred and ten patients suffering from benign intracranial hypertension were observed (100 females, 10 males). Headache was the basic symptom (106 -96,4%). It was accompanied by nausea (66 — 60%) and vomit (33 — 30%), obnubilation (58 -52,7%), ataxic gate (34 — 30,9%), retrobulbar aches (25 — 22,7%) and some other symptoms. There were no focal neurologic symptomatology. In all cases papilledema of optic nerves was found. With the help of dehydration therapy both headache and papilledema were stopped.

Синдром с клинической симптоматикой повышенного внутричерепного давления без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии обозначается как доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ). Известны также и другие названия этого состояния: идиопатическая внутричерепная гипертензия (4, 7), ложная опухоль мозга (3, 6), внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза (1).

Причины формирования этого синдрома окончательно неясны. В основе возникновения гипертензии лежит, как правило, дисфункция гипоталамогипофизарной системы. При этом, как полагают, увеличивается секреция ликвора, что при сочетании с факторами, нарушающими резорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ), отток крови из полости черепа, может вызвать развитие ДВГ (2, 5).

Под нашим наблюдением находится 110 больных (100 женщин, 10 мужчин) с ДВГ в возрасте 15-60 лет. После всестороннего анализа всех вероятных факторов определены следующие возможные причины ДВГ: тучность — 39, беременность — 20, дисфункция щитовидной железы — 10, легкая черепно-мозговая травма — 6, острая респираторная инфекция — 4, полинейропатия Гийена-Барре — 4, прием оральных контрацептивов — 3, синдром Штейна-Левенталя — 2, длительный прием кортикостероидов — 1, хроническая интоксикация ртутью — 1. У 20 пациентов причину заболевания выяснить не удалось.

Масса тела была повышена у 62 (67,4%) из 92 больных и в среднем составляла 84,5 кг (в диапазоне от 72 до 158 кг). У 29 (29,0%) женщин имелось повышенное оволосение ног, рук, лица, у 15 (15,0%) выявлялись стрии на передней поверхности живота.

На головную боль жаловались 106 (96,4%) пациентов. Первоначально головная боль была незначительной или умеренной, прекращалась самостоятельно или легко снималась анальгетиками. К врачу пациенты обычно не обращались. Затем, при дальнейшем повышении внутричерепного давления, интенсивность головной боли постепенно нарастала, она приобретала черты гипертензионной. При этом боль носила распирающий характер и нередко достигала значительной интенсивности.

Головные боли чаще были диффузными, но с максимальной болезненностью в лобной области. Головная боль чаще носила постоянный характер, но могли быть периоды уменьшения или увеличения ее интенсивности. Нередко пациенты отмечали усиление головных болей ночью или в утренние часы после сна. Особенно усиливалась головная боль при кашле, чихании, наклоне головы вниз. Многие больные жаловались на болезненность движения глазных яблок в это время (22 — 20,0%), ретробульбарные боли (25 — 22,7%). У 66 (60,0%) пациентов головные боли сопровождались тошнотой и рвотой (33 — 30,0%), не связанной с приемом пищи. Иногда рвота вызывалась движением головы, возникала при резком вставании больных с постели. После прекращения рвоты головная боль на непродолжительное время уменьшалась.

Кроме того, головной боли сопутствовали обнубиляции (58 — 52,7%), шаткость при ходьбе (34 — 30,9%), звон в ушах (22 — 20,0%), шум в голове (15 — 13,6%), двоение (8 — 7,3%).

При неврологическом обследовании у 32 (29,1%) больных выявлялся нистагм, у 27 (24,5%) — пошатывание в позе Ромберга, у 19 (17,3%) — одно- или двухсторонний парез отводящего нерва, у 9 (8,2%) — легкие оболочечные симптомы.

У всех больных обнаружены застойные диски зрительных нервов. Начальные явления застоя наблюдались у 66 (60,0%) больных. Выраженные застойные диски зрительных нервов обнаружены у 44 (40,0%) больных. У 15 пациентов имелись кровоизлияния в ткань диска или прилегающую сетчатку.

Снижение остроты зрения выявлено у 47 (42,7%) больных, причем величина его составляла от десятых до амавроза. Изменение поля зрения по типу битемпорального или концентрического сужения его обнаружено у 49 (50,0%) из 98 обследованных.

Ликворологическое обследование проведено 84 больным. Давление СМЖ находилось в интервале 200-600 мм вод. ст., причем у 43 (51,2%) превышало 250 мм вод. ст.

При параклиническом обследовании (пневмоэнцефалография — 10, церебральная ангиография — 5, компьютерная томография головы — 69) признаков органического поражения, дислокации структур, расширения желудочков мозга не выявлено.

Дифференциальная диагностика проводилась с объемными образованиями и воспалительными заболеваниями головного мозга, невритом зрительных нервов, окклюзионными процессами ликворопроводящих путей.

Приводим пример течения ДВГ.

Больная Ч., 30 лет, свинарка, поступила в неврологическое отделение областной клинической больницы 4.03.94 г. (история болезни N 3574) с жалобами на распирающую головную боль, чувство давления на глазные яблоки, тошноту, . туман перед глазами, головокружение, шаткость при ходьбе, звон в ушах.

Умеренные головные боли периодически беспокоят в течение нескольких лет, однако самочувствие заметно стало ухудшаться в последний месяц. Обнаружены застойные изменения на глазном дне.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 155 см. Масса тела 88 кг. Оволосение ног, стрии на передней поверхности живота. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд. в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Сознание ясное.

Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глаз. В позе Ромберга пошатывание.

Острота зрения 1,0/1,0, битемпоральное сужение поля зрения. Диски зрительных нервов ярко розовые, границы завуалированы, вуаль по ходу сосудистого пучка.

Ликвор бесцветный, прозрачный, давление 270 мм вод. ст., концентрация белка 0,24 г/л, цитоз 1/мкл. Извлечено 10 мл СМЖ.

Рентгенограмма черепа без патологии. ЭхоЭС смещения М-эха нет. МРТ головы — патологических изменений вещества головного мозга не выявлено, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не расширены. УЗИ щитовидной железы — железа расположена обычно, в левой доле определяется гипоэхогенное образование диаметром 6 мм. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Больная получала фуросемид, диакарб. Головные боли стали значительно меньше. Через 2 недели после поступления исчезли тошнота, головокружение, шаткость.

Нистагм не определялся. В день выписки 18.03.94 г. беспокоила умеренная головная боль. Отечность дисков зрительных нервов значительно меньше.

Клинический диагноз: синдром ДВГ.

Синдром ДВГ развился у молодой тучной женщины с признаками эндокринной дисфункции. На высоте внутричерепной гипертензии отмечались нистагм, атаксия.

При этом признаков органического поражения головного мозга не обнаружено. На фоне дегидратационной терапии наступило общее улучшение самочувствия, и регрессировали псевдолокальные симптомы.

Больным с ДВГ назначается низкокалорийная диета с пониженным содержанием поваренной соли. У ряда пациентов малая выраженность головной боли не требует приема обезболивающих препаратов.

При увеличении ее интенсивности назначаются анальгетики (цитрамон, анальгин). Коррекция внутричерепного давления осуществляется с помощью дегидратирующих препаратов (салуретики, кортикостероиды), а также диакарба, подавляющего секрецию СМЖ. Клинический эффект может дать серия люмбальных пункций с извлечением 10-30 мл ликвора.

Появление или стремление нарастания осложнений со стороны органа зрения требует своевременного установления показаний для нейрохирургического вмешательства. В настоящее время применяются вентрикуло и люмбоперитонеальное шунтирование, декомпрессию оболочки зрительного нерва (6. 8).

После дегидратационной терапии головная боль и застойные диски зрительных нервов исчезли у 84 (76,4%) наблюдаемых нами больных. Длительность течения заболевания при этом составила от 2 месяцев до 3 лет. Исход с легкими резидуальными симптомами в виде редких головных болей или эпизодов головокружения наступил у 15 (13,6%) больных. Длительность заболевания также не превышала 3 лет. У 1,1 пациентов (1 0 женщин, 1 мужчина), у которых головные боли и застойные диски зрительных нервов не разрешаются дольше 3 лет, нами выделена персистирующая форма ДВГ.

Таким образом, при появлении головных болей, сочетающихся с застойными дисками зрительных нервов, у тучных женщин молодого возраста необходимо исключать синдром ДВГ. При своевременном назначении дегидратационной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Авторский коллектив публикации
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Деев Анатолий Степанович — доктор медицинских наук профессор кафедры нервных болезней Рязанского государственного медицинского университета

Карпиков Алексей Валентинович — невропатолог областной клинической больницы г. Рязани

Буршинов Александр Олегович — кандидат медицинских наук ассистент кафедры нервных болезней Рязанского государственного медицинского университета

Захарушкина Ирина Владимировна — невропатолог областной клинической больницы г. Рязани

  1. Габибов Г.А., Шахнович А.Р., Корниенко В.Н. и соавт.//Вопр. нейрохир. — 194. — N 4. -С 36-39
  2. Aisenberg R.M. Rottenberg D.A.//S. Neurol. Sci. — 1980 — V. 48, N 1. — P. 51-60.
  3. Arienta С., Caroli N., Balbi S., et al.//Acta Neurol. Suppl. (Wien). — 1990. — V. 51, N 3. — Р. 369-371
  4. Jain N., Rosner F.//Am. J. Ned. — 1992. -V. 93, N 4.- Р. 391-395.
  5. Malm J., Kristensen В., Markgren P., Ekstedt J.//Neurology. — 1992. — V. 42, N 4. — Р. 851-858,
  6. Parker J.R., Parker J.C., Jr.//Ann. Clin. Zab. Sci. — 1993. — V. 23., N 5. — Р. 325-328.
  7. Tessler Z., Marcus M.//Compr. Ther. -1991. — V. 17, N 1. — Р. 13-17.
  8. Tse D.T., Nerad J.A., Anderson R.Z., Corbett J.J.//Arch. Ophthalmol. — 1988. — V.106, N 10. — P. 1458-1462.


При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Ссылка на основную публикацию
Иглотерапия после инсульта
Величайшее таинство, которое избавляло от болезней и простых крестьян, и императоров - так в Китае описывают иглоукалывание. Трудно поверить, что...
Ибс атеросклероз кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца В понятие «Ишемическая болезнь сердца» входит стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз. Механизм...
Ибс картинки
При упоминании о заболеваниях сердца большинство людей представляют себе сердечный приступ или инфаркт миокарда. Но этот термин охватывает много заболеваний,...
Иглоукалывание в серпухове
Услуги по направлению иглоукалывание Прайс-лист иглоукалывание. № Наименование услуги Цена, руб. 1 Консультация врача рефлексотерапевта. 1 000 2 Консультация врача...
Adblock detector