Эдмонтит

Эдмонтит

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое этмоидит,
  • этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

  • гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
  • лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
  • клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
    вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.
Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит) –
хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

  • Аллергический ринит –
    при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  • Факторы, способствующие развитию этмоидита –
    → искривление носовой перегородки,
    → аденоиды, полипы в носовых ходах,
    → активное и пассивное курение,
    → хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…
  • Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

    • головную боль (преимущественно в области между глаз),
    • боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
    • отек век (особенно по утрам после пробуждения),
    • длительный насморк (более 7-10 дней),
    • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

    • отеки лица,
    • головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
    • больное горло, кашель,
    • неприятный запах изо рта,
    • уменьшение чувства вкуса и обоняния.

    Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования –
    1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1. Лечение острого этмоидита –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

    • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
      препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
    • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
      в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).
    Читайте также:  Мексидол лор спрей инструкция по применению

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
      выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
    • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
      выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

    Лечение острого этмоидита аллергической природы
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2. Лечение хронического этмоидита –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

    • антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
    • или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Осложнения при этмоидите –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
    5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

    У Вас болит лоб в области бровей, голова, заложен нос или понизилось обоняние? Это может свидетельствовать о наличии синусита, одним из видов которого является – этмоидит. В данной статье мы рассмотрим с Вами, дорогие читатели, что такое этмоидит, какие у него симптомы, причины и как лечить этмоидит традиционными и народными средствами. Итак…

    Этмоидит (лат. Ethmoiditis) – воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи, являющейся придаточной пазухой носа (синусом).

    Этмоидит входит в группу заболеваний под названием – синусит, а благодаря своему расположению, его иногда называют — этмоидальный синусит.

    Основной причиной воспалительного процесса в этмоидальных пазухах, как и при других видах синусита преимущественно являются инфекции (вирусы, грибы, бактерии) – стрептококки, стафилококки и другие.

    Главной опасностью этмоидита является расположение решетчатого лабиринта – передняя часть основания черепа, находящаяся вблизи глазницы, именно поэтому одним из признаков данного заболевания является припухлости/отеки глаз, верхних век. Кроме того, в данном месте находятся передняя черепная ямка и решетчатые артерии, отвечающих за кровоснабжение глазниц со всеми ее придатками.

    В большинстве случаев, этмоидит не развивается как самостоятельно заболевание, а сопровождается ринитом и гайморитом. Если его не лечить, оно распространяется далее, в лобную часть, провоцируя развитие фронтита, который в свою очередь может привести к менингиту и другим, опасным для здоровья и жизни человека заболеваниям.

    Чтобы картина была отображена более явно, посмотрите на картинку ниже, на которой показаны виды синусита, а также расположение носовых и околоносовых пазух:

    Этмоидит у взрослых и детей встречается в любом возрасте.

    Этмоидит. МКБ

    МКБ-10: J01, J33.1, J33.8,
    МКБ-9: 461, 473

    Причины этмоидита

    Причины этмоидита, как и причины других видов синусита достаточно схожи. Рассмотрим их более подробно:

    — инфекции (вирусы, грибки, бактерии) — стрептококки, стафилококки, аденовирусы, коронавирусы, гемофильная палочка и другие;
    — травмы носа, искривление носовой перегородки и другие нарушения строения носовых и околоносовых пазух;
    — патологические элементы, затрудняющие носовое дыхание – полипы, аденоиды;
    — осложнения различных инфекционных заболеваний – гайморита, насморка, ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины и других;
    — переохлаждение организма;
    — ослабление иммунной системы;
    — авитаминоз (недостаточность витаминов);
    — последствия аллергии;
    — загрязненные воздух – газы, пыль;
    — попадание в носовые проходы сторонних предметов, что иногда случается у детей – бусинки, различные детальки и т.д.

    Симптомы этмоидита

    Среди признаков этмоидита различают:

    — затрудненное дыхание носом;
    — боль в верхней части носа, между бровями, области лба, особенно при надавливании на данные места;
    — выделения из носа, иногда с неприятным запахом, сначала слизистые прозрачные, но по мере развития болезни приобретают вязкость и желтовато-зеленоватый оттенок;
    — отхаркивание мокроты, особенно в утренние часы, после сна.

    Кроме того, могу проявляться следующие симптомы:

    — головная боль;
    — снижение обоняния;
    — боль в глазах, светобоязнь, повышенное слезотечение;
    — отечность в области верхних век;
    — определенное давление в области глаз и вокруг них;
    — головокружение;
    — повышенная и высокая температура тела.

    Осложнения этмоидита

    Если лечению этмоидита не уделить достаточного внимания, он может распространится в лобную пазуху, вызывая фронтит, а там уже и до мозга не далеко. Результатом может быть менингит, сепсис, проблемы с глазами и другие опасные для здоровья и жизни человека патологические состояния.

    Виды этмоидита

    Этмоидит классифицируется следующим образом:

    По локализации:

    • Левосторонний
    • Правосторонний
    • Двусторонний

    По течению:

    • Острый этмоидит
    • Хронический этмоидит

    По форме:

    • Экссудативный этмоидит:
      — Катаральный этмоидит;
      — Гнойный этмоидит
    • Продуктивный этмоидит:
      — Полипозный, кистозный этмоидит
      — Пристеночно-гиперпластический этмоидит

    По этиологии:

    • Вирусный
    • Бактериальный
    • Грибковый
    • Травматический
    • Аллергический
    • Медикаментозный
    • Смешанный

    Диагностика этмоидита

    Диагностика этмоидита включает в себя следующие методы обследования:

    • Сбор анамнеза
    • Рентген пазух
    • УЗИ околоносовых пазух
    • Риноскопия
    • Эндоскопия носа
    • Диафаноскопия (трансиллюминация)
    • Компьютерная томография
    • Тепловидение (термография)
    • Бактериологическое исследование секрета из полости носа
    • Цитологическое исследование содержимого полости носа

    Лечение этмоидита

    Лечение этмоидита направлено на:

    — уничтожение в пазухах и выведение из них болезнетворной микрофлоры – вирусов, грибков, бактерий;
    — удаление из пазух гнойного экссудата;
    — нормализацию работы слизистой оболочки решетчатых синусов;
    — нормализацию носового дыхания.

    Для достижения вышеприведенных целей используют следующие методы, средства и процедуры лечения:

    1. Одним из клинических проявлений этмоидита является – заложенность носа. Для того, чтобы очистить пазуху от инфекции и гноя, нам необходим к ней свободный доступ, тогда мы сможем доставить в очаг инфекции необходимые лекарственные средства.

    Для открытия этмоидальной пазухи используют сосудосуживающие средства: «Нафтизин», «Оксиметазолин», «Фармазолин», «Санорин». После использования данных средств через небольшой промежуток времени дыхание улучшается. Используют данные средства по 2-3 капли, 3-4 раза в день.

    Читайте также:  Крем иранский шафран вульва лейкоплакия

    2. В открытые пазухи доставляем орошающие противомикробные средства, которые способствуют улучшению работы слизистой оболочки, уменьшают отечность носовых ходов: «Биопарокс», «Пропосол».

    3. Если гной слишком плотный, в пазухи доставляют лекарственные препараты, способные разжижить гной и быстро его вывести из синусов: «АЦЦ-лонг» (600мг). Применяют по 1 таблетке 1 раз/сутки.

    4. Если диагноз подтверждает наличие в пазухе болезнетворной микрофлоры, или же заболевание имеет острую форму с сильными клиническими проявлениями, применяют антибактериальные средства: «Дурацеф», «Аугментин», «Сумамед», «Ампиокс», «Цефалексин». Дополнительно врач может внутримышечно ввести — «Цефтриаксон». Очень важным является подбор антибиотика, т.к. его вид применяется в зависимости от типа возбудителя болезни. Курс лечения – 7-10 дней.

    5. Для поддержания микрофлоры кишечника. Параллельно с антибактериальными средствами назначаются препараты, которые помогают сохранить полезную микрофлору органов пищеварения – пробиотики: «Бификол», «Пробиовит», «Линекс».

    6. Для профилактики аллергических проявлений при использовании антибактериальных средств также назначаются противоаллергические средства (антигистаминные препараты) — «Диазолин», «Супрастин», «Тавегил». Их применяют по 1 таблетке, 2-3 раза в сутки, на протяжении 7-10 дней.

    Дополнительные средства и методы лечения этмоидита

    Промывания. Промывания также полезны при лечении этмоидита. Они способствуют постоянной санации решетчатой пазухи и нормализации ее работоспособности – воздухообмена. Для этого можно использовать растворы препарата «Фурациллин», который успешно применяют при такой процедуре промывания носа, как «Кукушка». После первой же такой процедуры состояние всех носовых и околоносовых пазух заметно улучшается.

    При температуре. Если Вас тревожат головные боли, повышенная температура тела и общее недомогание организма, можно применить противовоспалительные средства — «Ацетилсалициловая кислота», «Ибупрофен», «Парацетамол».

    Дополнительно могут назначить прогревание синусов, УВЧ-терапию, лазеротерапию и др.

    Операция. Если состояние пациента достаточно тяжелое, гной распространился не только на этмоидальные, но на другие пазухи, врач может назначить проведение операционного вмешательства (прокола), который проводят под местной анестезией.

    Лечение этмоидита народными средствами

    Важно! Перед использованием народных средств лечения этмоидита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

    Лечение этмоидита в домашних условиях народными средствами схоже с традиционной терапией. В начале применяют сосудосуживающее средство, о которых мы писали выше. После этого в очаг воспалительного процесса – в этмоидальную пазуху доставляют средства, которые могут быть в виде промывания, ингаляции, капель.

    Промывания при этмоидите

    Соль, сода, чайное дерево. 1 чайную ложку соли разведите в стакане теплой кипяченой воды. Сюда же добавьте щепотку соды и 2-3 капли масла чайного дерева. Если нет масла чайного дерева, можно без него. Промывания делайте несколько раз в день, для чего можно использовать спринцовку.

    Ромашка. Заварите в стакане кипятка цветки ромашки аптечной. Дайте настояться средству несколько часов, пока оно самостоятельно не остынет, процедите его и делайте несколько раз в день промывания.

    Хлорофиллипт. Спиртовой раствор хлорофиллипта, в количестве 1 ст. ложки, разбавьте 500 мл теплой кипяченой воды. Делайте данным средством промывания несколько раз в день.

    Ингаляции при этмоидите

    Ингаляции проводить лучше всего под накрытым плотным полотенцем, или же, если есть возможность, используйте небулайзер.

    Лавровый лист. Залейте десяток лавровых сухих листьев водой и поставьте их на огонь. Когда вода закипит, сбавьте огонь, и во время минимального кипения начинайте проводить ингаляцию. Длительность процедуры дыхания носом – 5 минут. Делайте такие ингаляции каждый день.

    Чеснок и яблочный уксус. Измельчите 4 зубчика чеснока и залейте чесночную кашицу 100 мл яблочного уксуса и 200 мл кипятка. Вдыхайте пары по 15 минут, 3 раза в день.

    Ромашка и чайное дерево. Заварите цветки ромашки аптечной, после чего добавьте в отвар 5-6 капель масла чайного дерева, вместо которого также можно использовать масло эвкалипта. Делайте ингаляцию по 7-10 минут, 3 раза в день.

    Капли при этмоидите

    После того, как Вы закапаете нос, хорошо его помассируйте, не забывая о его придатках. Чтобы нагляднее было понять, какие именно участки нужно массировать, посмотрите на зеленоватое фото, на котором указаны места нахождения тех или иных пазух. После массирования, лягте на спину и немного полежите. Это необходимо для нормального распространения капель. Выделения после закапывания высмаркивайте.

    Цикламен. Сок цикламена является одним из самых сильных веществ, используемых при лечения всех видов синусита. Для его приготовления необходимо отжать из тщательно промытых клубней цикламена сок, для чего клубни сначала мелко измельчают, например на терке. Цикламеновый сок процедите и разведите с водой, в пропорции 1:4 (сок:вода). Приготовленным средством капайте по 2 капли в каждую ноздрю. Процедуру лучше всего делать вечером и дома, т.к. могут начаться обильные выделения.

    Каланхоэ. Каланхоэ является еще одним гигантом по борьбе с различными инфекциями, докучающими носовому дыханию. Для приготовления каланхоевых каплей нужно несколько крупных листьев растения положить на 3 дня в холодильник. После чего измельчите их, и выдавите сок. Полученную жидкость тщательно процедите, разбавьте водой и закапывайте приготовленными каплями каждую ноздрю по 2-3 капли, 2-3 раза вдень.

    Черная редька. Возьмите одну черную редьку, тщательно ее помойте, измельчите, и отожмите сок. Далее процедите его и закапывайте нос по 3-4 капли, 3-4 раза в день.

    Профилактика этмоидита

    Для предотвращения развития этмоидита, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

    — не отпускайте инфекционные заболевания на самотек, лечите их до конца;
    — укрепляйте свой иммунитет;
    — употребляйте пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами, если с этим сложно, старайтесь дополнительно периодически пропивать комплекс витаминов;
    — избегайте переохлаждения организма;
    — ведите активный образ жизни;
    — делайте дома влажную уборку не менее 2 раз в неделю;
    — не забывайте чистить фильтры бытовой техники: кондиционер, воздухоочиститель, пылесос;
    — при работе в местах, где воздух загрязнены пылью, газами или парами, используйте защитные средства.

    К какому врачу обратится при этмоидите?

    • Отоларинголог (ЛОР)

    Синусит. Видео

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Хронический этмоидит (хронический этмоидальный синусит, ethmoiditis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой пазухи.

    Код по МКБ-10

    J32.2 Хронический этмоидальный синусит.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология хронического этмоидита

    Заболевание неконтагиозное, его возникновение не зависит от места проживании.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Что вызывает хронический этмоидит?

    Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью.

    Патогенез хронического этмоидита

    Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Естественные выводные отверстия клеток решётчатых пазух находятся в среднем носовом ходе и являются частью остиомеатального комплекса. Даже небольшой отёк слизистой оболочки полости носа распространяется на средний носовой ход, вызывая резкое затруднение оттока, а затем и блокаду остиомеатального комплекса. Довольно часто, преимущественно у взрослых, в воспалительный процесс вовлекаются соустья других околоносовых пазух передней группы.

    Симптомы хронического этмоидита

    Как и при других видах синуситов, обострение этмоидита проявляется общими клиническими признаками в виде фебрильной лихорадки, общей слабости, вялости, диффузной головной боли как следствия нарушения мозгового кровообращения. Головная боль чаще локализована в области корня носа, нередко иррадиирует в глазницу с соответствующей стороны. Выражены и другие местные клинические признаки: выделения из носа и затруднение дыхания, связанное с развитием отёка и инфильтрации слизистой оболочки носа патологическим экссудатом, стекающим из естественных выводных отверстий. Вследствие того, что изолированный односторонний этмоидит чаще встречается у детей, а костные структуры их околоносовых пазух имеют более рыхлое строение по сравнению со взрослыми, воспалительный процесс разрушает, часть костных стенок решётчатой кости, вызывая появление гиперемии и отека мягких тканей внутреннего угла глаза. Дальнейшее прогрессировать гнойного этмоидального синусита приводит к распространению воспалительного процесса и появлению гиперемии и отёка века глаза на стороне поражения. Отсутствие надлежащего лечения может привести к проникновению гнойного содержимого под кожу внутреннего угла глаза или в орбиту.

    Читайте также:  Почему мокрота с кровью без кашля

    Классификация хронического этмоидита

    Различают катаральный, гнойный и полипозно-гнойный хронические этмоидиты.

    [9], [10], [11], [12], [13]

    Скрининг хронического этмоидита

    Способом массового неинвазивного обследования большого контингента людей могла бы стать диафаноскопия или флюорография околоносовых пазух (и тпм числе решетчатых).

    Диагностика хронического этмоидита

    На этапе сбора анамнеза важно получить информацию о предшествующих заболеваниях дыхательных путей, других околоносовых пазух, ОРВИ. При этмоидите следует тщательно расспросить родителей о перенесённых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине.

    [14], [15], [16]

    Физикальное исследование

    При наружном осмотре выявляют отёк и инфильтрацию области внутреннего угла глаза, которые могут распространяться на веки на стороне поражения, Пальпация области корня носа и внутреннего угла глаза со стороны воспалённой пазухи в области внутренней части орбиты умеренно болезненна.

    Лабораторная диагностика хронического этмоидита

    При отсутствии осложнений общие анализы крови м мочи малоинформативны и могут указывать лишь на наличие воспалительного процесса.

    Инструментальные исследования

    При передней риноскопии отмечают гиперемию и отёк слизистой оболочки полости носа, резкое сужение общего и закрытие просвета среднего носовых ходов. После анемизации слизистой оболочки полости носа и в особенности среднего носового хода из-под средней носовой раковины может появиться гнойный эксудат, что свидетельствует о блоке остиомеатального комплекса.

    Неинвазивным способом диагностики является диафаноскопия, которую можно использовать у детей и беременных, однако при этмоидите ценность данного метода невелика.

    Основным методом инструментальной диагностики остаётся рентгенография, которую производят в полуаксиальной проекции с целью выявления затемнения пазухи, оценки его особенностей. Более достоверной и информативной считают КТ в аксиальной и коронарной проекциях.

    Самым точным методом диагностики является эндоскопия с помощью оптических эндоскопов, которую проводят после анемизации слизистой оболочки, местной аппликационной и инфильтративной анестезии. Метод позволяет уточнить локализацию и особенности воспалительного процесса путём прямого визуального осмотра структур остиомеатального комплекса.

    Дифференциальная диагностика хронического этмоидита

    Дифференциальную диагностику следует проводить с дакриоциститом, периоститом костей носа и остеомиелитом верхней челюсти. При дакриоцистите как у взрослых, так и у детей в области внутреннего угла глаза обнаруживают гиперемию и отёк мягких тканей, а у медиального края нижнего века — округлое выпячивание, резко болезненное при пальпации. Отличительным признакам считают слезосостояния в глазу на стороне поражения.

    Для остеомиелита верхней челюсти, который встречается у грудных детей, характерна инфильтрация мягких тканей в области альвеолярного отростка и отёк нижнего века без гиперемии. Острый этмоидит с изменениями мягких тканей н области внутреннего угла глаза развивается чаще всего у детей старше двух лет.

    Периостит костей носа развивается после травмы, однако может сформироваться и как осложнение инфекционного заболевания. Он характеризуется изменением формы наружного носа, выраженной спонтанной болью, значительно усиливающиейся при пальпации.

    [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Показания к консультации других специалистов

    При наличии этмоидита у ребёнка обязательной является консультация педиатра. Если есть сомнения в правильности диагноза, рекомендуют осмотр челюстно-лицевого хирурга для исключения одонтогенного процесса. Осмотр офтальмолога позволит исключить дакриоцистит.

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    К кому обратиться?

    Лечение хронического этмоидита

    Цели лечения хронического этмоидита

    Восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, удаление из eе просвета патологического отделяемого.

    Показания к госпитализации

    Наличие признаков этмоидита с изменениями мягких тканей в области внутреннего угла глаза на фоне гипертермии. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в амбулаторных условиях в течение 1-2 дней.

    Немедикаментозное лечение хронического этмоидита

    Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с антибиотиками на переднюю стенку пазухи, фонофорез гидрокортизона, в том числе в сочетании с окситетрациклином. ультразвуковое высокочастотное воздействие па область пазух, излучение терапевтического гелий-неонового лазера на слизистую оболочку полости носа и симметричные биологически активные точки, расположенные в центрах основания ноздрей.

    Медикаментозное лечение хронического этмоидита

    Хронический зтмоидит при отсутствии осложнений лечат только консервативно. До получения результатов микробиологического исследования отделяемого можно использовать антибиотики широкого спектра действия — амоксициллнн, в том числе в комбинации с клаиудановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение. Одним из препаратов выбора в противовоспалительной терапии может быть использован фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестаиты), в начале лечения — мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилэфрином): при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловыми препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболии и др.). Эффективным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы всех поколений, азоксимер).

    Анемизацню слизистой оболочки переднего, отдела среднего носового хода проводят с помощью сосудосуживающих препаратов (растворы эпинефрина, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

    Промывание полости носа или носовой душ с использованием антимикробных препаратов: у детей лучше использовать лактоглобулин против условно патогенных бактерий и сальмонелл — очищенную лиофилизированную фракцию комплекса Jg молозива предварительно иммунизированных коров (25 мг препарата в разведении с 50 мл тёплого 0,9% раствора хлорида натрия) 1-2 раза в день. Больному в положении сидя с наклонённой к плечу головой в одну из половин носа вводят оливу, обтурирующую просвет ноздри, присоединяют систему для переливания крови, заполненную лекарственным раствором. Регулируют скорость инфузии (20-40 капель в мин), при этом жидкость поступает в полость носа и выделяется через другую его половину. По завершении вливания половины дозы лекарственного средства меняют положение головы больного па противоположное, а оливу устанавливают с другой стороны.

    Перемещение лекарственных препаратов (по Проетцу) производят так же, кик при лечении обострения хронического гайморита.

    При помощи ЯМИК-катетера в полости носа создают отрицательное давление, которое позволяет аспирировать патологическое содержимое из околоносовых пазух одной половины носа, а их просвет заполнить лекарственным средством или контрастным веществом.

    [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

    Хирургическое лечение хронического этмоидита

    В некоторых случаях проводят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского с целью создания в ней депо лекарственного средства в попытке воздействовать на воспалительный очаг в клетках граничащей с ней решетчатой пазухи.

    Эндоназальное вскрытие клеток решётчатой пазухи проводят только при отсутствии эффекта консервативного лечения и нарастании отёка, гиперемии и инфильтрации мягких тканей внутреннего угла глаза. Вмешательство осуществляют под местной анестезией, начиная с резекции части переднего конца средней носовой раковины для расширения просвета среднего носового хода. Проводят редрессацию средней носовой раковины, смещая её медиально, а затем последовательно вскрывают клетки решетчатой пазухи. Это приводит к расширению среднего носового хода и лучшему дренажу и аэрации воспалённой решётчатой пазухи. Экстраназальное вскрытие производят только при наличии осложнений заболевании.

    Дальнейшее ведение

    После проведения курса консервативного лечения назначают сосудосуживающие препараты мягкого действия в течение 4-5 дней. После экстраваэального вскрытия решётчатой пазухи в течение 2 недель рекомендуют проводить распыление топических глюкокортикоидов (флутиказон, мометазон) один раз в день в обе половины носа и промывать его полость тёплым 0,9% раствором хлорида натрия 1-2 раза в день. Обязательным является щадящий режим. При сохранении признаков воспаления возможен длительный приём противовоспалительного препарата фенспирид.

    Примерные сроки нетрудоспособности при лечении обострения хронического этмоидита без признаков осложнений в случае консервативного лечения в условии стационара составляют 5-6 дней, при экстраназальном вмешательстве — на 2 4 дня больше.

    Информация для пациента

    • Остерегаться сквозняков.
    • Провести вакцинацию противогриппозной сывороткой.
    • При первых признаках острого насморка, ОРВИ или гриппа обращаться к специлисту.
    • Проводить тщательное лечение острого синусита.
    • При рекомендации лечащего врача произвести хирургическую санацию полости носа для восстановления носового дыхания и нормальной анатомии структур полости носа.
    Ссылка на основную публикацию
    Шум в голове при низком давлении
    Пониженным артериальное давление считается в том случае, если его показатели менее 100/60 мм рт. ст. Симптомы пониженного артериального давления: плохое...
    Шишка на пятке на подошве
    Любое новообразование на теле человека становится причиной его беспокойства. Шишки на пятках — не исключение. Это своеобразные наросты на пяточной...
    Шишка на слюнной железе
    Околоушная слюнная железа (ОСЖ) – наиболее крупная слюнная железа. Верхняя граница железы располагается на уровне основания черепа (подвисочная ямка), нижняя...
    Шумилов владислав вячеславович стоматолог
    Шумилов Владислав Вячеславович принимает по адресу: Тольяттинский Медицинский Колледж. Зубной врач по специальности «стоматология» - 2 июля 2004 г.; Самарский...
    Adblock detector