Эффект раздраженного кишечника лечение

Эффект раздраженного кишечника лечение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) входит в число самых распространённых заболеваний ЖКТ у взрослых: им страдает около 10% от всего населения Земли. Симптомы болезни разнообразны. Лечение затруднительно, ибо лечить по сути и нечего. Ведь – СРК есть ни что иное, как реакция здорового организма на хронический стресс.

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство пищеварения, характеризуемое изменения моторики кишечника, болями в животе и другими неприятными симптомами со стороны ЖКТ.

В настоящий момент не существует диагностических процедур, которые могли бы однозначно подтвердить, что человек страдает данным недугом. Поэтому диагноз ставят в основном на основании клинической картины и жалоб пациента. А также исходя из выводов обследования, которое доказывает, что нет других патологий пищеварительной системы.

Главные симптомы синдрома раздражённого кишечника следующие.

  • Изменения в интенсивности перистальтики кишечника, ведущие к запорам и/или диареи. Запор и диарея могут постоянно сменять друга. Или может преобладать один из вариантов нарушения стула.
  • Изменения внешнего вида испражнений. Часто обнаруживается слизь. Консистенция становится рыхлой. Появляется жидкий стул.
  • Вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Отрыжка.
  • Боли в животе, часто носящие спазматический характер. У женщин боли могут напоминать менструальные.
  • Тошнота, изжога или кислотный рефлюкс.
  • Ощущение переполнения после еды, даже после легкой трапезы, потеря аппетита.

При этом у пациентов с синдромом раздражённого кишечника имеют место и другие телесные проявления тревожного расстройства. Это:

  • проблемы со сном;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • неприятный вкус во рту;
  • мышечные боли;
  • учащенное сердцебиение, экстрасистолы, тяжесть в груди;
  • учащенное мочеиспускание и др.

Многие пациенты часто явно ощущают, что находятся в тревожном и/или депрессивном состоянии. Но некоторые упорно отрицают это даже тогда, когда их не самый лучший психический статус отчетливо заметен окружающим.

Причины

Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, практически всегда имеют более высокий уровень тревожности, чем в среднем в популяции. И объясняется сей факт просто: основная причина болезни – «нервная почва».

Минимум у 94% пациентов с СРК имеют место любые тревожные расстройства, а также невротическая депрессия.

Почему же так происходит? Каким образом хроническая тревога ведет к нарушениям перистальтики кишечника?

Кортикотропный релизинг гормон

При стрессе, хроническом волнении гипоталамус увеличивает выброс кортикотропного релизинг гормона (КРГ), который влияет на перистальтику.

  1. Под действием гормона замедляется перистальтика тонкого кишечника. Это приводит к избыточному размножению в нем микроорганизмов (в том числе и полезных) и, как следствие, к постоянному метеоризму.
  2. На толстый кишечник гормон влияет обратным образом – усиливает его сокращения, что неминуемо приводит к возникновению диареи.
  3. Повышенный уровень КРГ усиливает чувствительность всего кишечника к продуктам питания, гормонам. В результате у человека развивается гиперчувствительность даже к тем продуктам, которые он ранее усваивал нормально, например, к молочным.
  4. Еще одно объяснение того, почему повышенный уровень КРГ является одной из основных причин СРК – это влияние гормона на уровень воспаления. Кортикотропный релизинг гормон – провоспалительное соединение, которое усиливает воспалительную активность по всему организму, в том числе и в кишечнике.

Адреналин и норадреналин

Извечные спутники стресса. Замедляют перистальтику, которая впоследствии может резко усиливаться.

Серотонин

95% серотонина вырабатывается в ЖКТ. Невротические состояния, депрессии не так сильно влияют на уровень этого серотонина, как на тот, что работает в ЦНС. Однако влияние есть, и оно может выступать одной из причин развития синдрома раздраженного кишечника. Так как при уменьшении выработки серотонина в ЖКТ развивается хронический запор, при увеличении – диарея.

Инфекции ЖКТ

Замечено, что СРК в 6-8 раз чаще развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции.

Можно утверждать, что к психике это не имеет никакого отношения. Но не все так просто. Выше уже выло сказано, что хронические тревога и беспокойство приводят к увеличению воспалительной активности в организме.

Именно поэтому после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, например, сальмонеллёза, тревожно-мнительные пациенты чаще начинают страдать от СРК, чем те, кто пережил болезнь психически спокойно. Да и до нее не был замечен в чрезмерном волнении.

Оксидативный стресс

У многих пациентов с синдромом раздраженного кишечника отмечается повышенная чувствительность к оксидативному стрессу. То есть их организм плохо справляется с уничтожением свободных радикалов, так как имеет нехватку таких ферментов, как супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза.

Отчасти проблема генетическая. Но в то же самое время доподлинно известно, что хронический стресс подрывает способность организма уничтожать свободные радикалы, снижает выработку естественных ферментов-антиоксидантов.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

У людей, страдающих СРК, часто изменен видовой состав кишечного биоценоза. Может ли такое изменение носить нервный характер?

Сами по себе хроническое волнение и тревога не убивают полезную микрофлору, заменяя ее патогенной. Но они часто меняют пищевое поведение человека. И вот эти изменения уже могут затрагивать биоценоз.

Так невротические пациенты часто имеют повышенную тягу к сладкому и к вредным перекусам. Чтобы успокоиться, постоянно поощряют себе пирожными, конфетами, гамбургерами и чипсами. Такой рацион может негативно влиять на видовой состав биоценоза кишечника и его метаболическую активность, способствуя развитию СРК.

Повышенная проницаемость кишечной стенки

К усилению проницаемости стенки кишечника приводит много факторов, например, повышенная чувствительность к лектинам и глютену. Но одной из основных причин, увеличивающих проницаемость кишечника, является хронический стресс.

Изменение количества желчи

Количество выделяемой жёлчи влияет на интенсивность перистальтики. Если ее выделяется совсем мало, начинаются запоры, если слишком много – диарея.

У тревожных людей часто имеет место дискинезия желчновыводящих путей, которая приводит к тому, что желчи оказывается то мало, то много. И это вызывает классические симптомы синдрома раздражённого кишечника – запоры, сменяемые поносами.

Пониженная кислотность

Кислота в желудке препятствует размножению бактерий. Когда кислая среда попадает в тонкий кишечник, она нейтрализуется. Тем не менее, ее активности хватает, чтобы защищать тонкий кишечники от микроорганизмов.

Когда кислотность понижена, в тонком кишечнике может развиваться синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который ведет к СРК.

При неврозе часто появляется гастрит, который может быть и гиперацидном, и гипоцидном, то есть протекающим с понижением кислотности желудочного сока.

Кроме того, тревожные личности нередко страдают от изжоги на нервной почве, кислотного рефлюкса. И принимают для купирования этих симптомов ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность.

Изменение выработки кишечных гормонов

В кишечнике человека синтезируются гормоны, принимающие участие в процессах пищеварения. Это – мотилин, вазоактивный кишечный пептид, холецистокинин и многие другие.

У людей с тревожно-невротическими расстройствами, демонстрирующими симптомы СРК, выработка этих биоактивных соединений часто нарушена. Например, их может выделаться недостаточное количество в ответ на приемы пищи. Зато выбрасываться излишне много на фоне психологических переживаний.

Повышенная чувствительность к половым гормонам

Мнительные женщины, полагающие, что они страдают ВСД другими непонятными недугами, демонстрируют повышенную чувствительность к нормальному изменению уровня половых гормонов в течение менструального цикла. Именно такой гиперчувствительностью объясняется усиление тяжести в сердце у многих тревожных пациенток в отдельные фазы цикла.

Гиперчувствительность к эстрогену и прогестерону усиливает боли в животе и газообразование. А потому в те дни месяца, когда уровень этих гормонов максимален, женщины с СРК больше всего страдают от своей хвори.

СРК мучает регулярно, а иногда постоянно. Симптомы этого функционального расстройства обостряются не только в моменты острого волнения, но и как будто на пустом месте. При этом человек, привыкший жить с хронической тревогой, может даже не замечать ее наличия.

Лечение

Терапия невроза

Чтобы по-настоящему эффективно лечить синдром раздражённого кишечника, надо лечить невроз. К сожалению, многие пациенты упорно не желают этого делать.

Кто-то просто не признает наличие у себя подобных проблем.

Кто-то списывает их на «тяжелое физическое состояние, обусловленное проблемами со здоровьем».

Кто-то уверен, что даже если психические проблемы и есть, то и шут с ними – главное лечить пузо.

И люди стремятся выяснить, какие препараты надо принимать для лечения СРК и какой диеты придерживаться при синдроме раздражённого кишечника с болевым синдромом, метеоризмом, диареей и т.д.

Ниже мы ответим на эти вопросы, но все равно придется смирится с тем, что истинная терапия этого функционального расстройства одна – избавление от тревожно-депрессивного состояния сознания.

Читайте также:  Почему месячные идут без сгустков

Диета

Строгой прописи диетического питания, чёткого обозначения того, что надо есть на завтрак, обед и ужин, для данного расстройства не существует. Имеется только перечни тех продуктов, которые разрешены и полезны при СРК, и тех, которые являются триггерами обострения симптомов.

Разрешенные яства

  • Супы. Особенно те, что сварены на натуральном костном мясном, птичьем или рыбном бульоне. В бульоне много аминокислот пролина и глицина, из которых в организме синтезируется коллаген, благотворно влияющий на стенку кишечника.
  • Кисломолочные продукты – натуральный кефир, йогурт. Творог и сыр – по переносимости.
  • Нежирные источники животного белка – говядина, курица, индейка, разные сорта рыбы, белок куриного яйца.
  • Полезные жиры. Оливковое масло, топленое сливочное, авокадо, масло кокоса.
Источники клетчатки

О включении в рацион питания растительной клетчатки на диете при синдроме раздражённого кишечника, особенно если он протекает с метеоризмом и острым болевым синдромом, следует сказать отдельно.

Больным СРК категорически запрещено употреблять нерастворимую клетчатку: отруби, овощи и фрукты с грубо кожицей.

Растворимая клетчатка может оказать положительное влияние на ЖКТ. Разрешены:

  • бананы;
  • ягоды – клубника, черника;
  • яблоки;
  • огурцы;
  • брокколи, цветная и брюссельская капуста;
  • картофель;
  • кабачки;
  • морковь;
  • свекла;
  • баклажаны.

Большинство пациентов с СРК хорошо усваивают яблоки и огурцы, очищенные от шкурки, а также бананы. Эти продукты содержат в основном пектин – самую полезную форму растворимой клетчатки. А вот брокколи переваривают плохо – в ней много FODMAPs.

Картофель рекомендовано употреблять только в отварном очищенном виде.

Все остальные источники клетчатки включают в меню, основываясь на своей переносимости. При этом овощи, кроме огурцов, рекомендовано есть не в сырыми, а отварными.

Продукты, усиливающие симптоматику

Любые промышленно приготовленные блюда, будь то сосиски, мороженое или кетчуп. Все эти снеди содержат компоненты (сахара, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты и т.д.), которые отрицательно влияют на кишечную микрофлору и работу ЖКТ.

  • Продукты с глютеном. Все то, что содержит пшеницу, рожь, ячмень. И неважно домашняя это выпечка, или заводская.
  • Свежее молоко, сливки.
  • Сладости.
  • Любые жирные яства, даже домашняя жареная картошка.
  • Грибы.
  • Лук и чеснок (особенно в сыром виде).
  • Грубые листовые овощи (сырые).
  • Алкоголь.
  • Газированные напитки. Даже лечебную минеральную воду следует употреблять в негазированном виде). Употребление сладких газированных напитков запрещено категорически.

Условно разрешенные продукты

Существует несколько категорий продуктов, которые на диете при СРК рекомендовано включать в меню «по переносимости».

  • Бобовые. Все бобовые усиливают газообразование. Поэтому при синдроме раздраженного кишечника с ярко выраженным метеоризмом они не показаны. В то же время это – хорошие источники растворимой клетчатки и белка, которые к тому же помогают справиться с кислотным рефлюксом, от которого страдают многие тревожные пациенты.
  • Крупы, орехи и семечки. Кто-то из больных СРК усваивает эти продукты легко и с удовольствием. У кого-то они вызывают заметное усиление симптоматики. Так что, включать их в рацион питания или нет, каждый решает сам.
  • Кофеинсодержащие напитки. Кто-то из больных СРК уверяет, что после чашечки кофе и даже чая ему становится намного хуже. Кто-то жить без утреннего кофепития не может. И отказ от кофе столь негативно влияет на психическое состояние, что не избавляет от неприятных симптомов в ЖКТ, а многократно их усиливает.
  • Специи. У одного и того же человека, и больного СРК, и здорового, может быть совершенно разная чувствительность к различным пряностям. Поэтому общих рекомендаций не существует. Практически все специи обладают антивоспалительной активностью. И это полезно при синдроме раздражённого кишечника.

Кроме того, некоторые пряности помогают бороться с метеоризмом, так как обладают ветрогонным аффектом. Таковы кардамон, кориандр, тмин, кумин.

Некоторые специи, например, корица, имеют антидепрессивное влияние. И это полезно для пациентов с тревожно-депрессивным расстройством.

Препараты

В настоящий момент для помощи пациентам с СРК используют следующие медикаментозные средства.

  • Элюксадолин. Облегчает диарею, усиливая тонус прямой кишки и выводя излишки жидкости из полости толстого кишечника. Может вызывать тошноту, боль в животе и запор. Регулярное применение может способствовать развитию панкреатита.
  • Рифаксимин. Антибиотик, который назначают при наличии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБРе).
  • Алосетрон (Лотронекс). Расслабляет стенку толстой кишки, замедляет перистальтику. Не применяют в домашних условиях самостоятельно. Отпускают строго по рецепту врача. Назначают только женщинам с тяжелой формой расстройства, сопровождаемой острой диареей, которую не купируют другие препараты. Использование мужчинами запрещено из-за специфических побочных эффектов.
  • Любипростон (Амитиза). Также показан исключительно женщинам и только по назначению врача. В отличие от предыдущего препарата лечит тяжелые запоры при СРК.
  • Линаклотид (Линзесс). Увеличивает секрецию жидкости в полость тонкой кишки, помогая избавиться от запора. Часто приводит к диарее.
  • Лоперамид (Имодиум). Купирует симптомы диареи. Можно применять самостоятельно в дома.
  • Средства, связывающие желчные кислоты — Холестирамин, Колестипол и др. Помогают от диареи, особенно той, что обусловлена употреблением жирных продуктов. Могут усилить вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты, например, Дицикломин (Бентил). Могут помочь при болезненных спазмах кишечника и иногда при диарее. Могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Прегабалин (Лирика) или Габапентин (Нейронтин) – обезболивающие средства, которые назначают при сильных болях, развивающихся на фоне вздутия живота.

Помимо лекарственных средств для купирования симптомов СРК используют биодобавки. Иногда их называют народными средствами лечения расстройства. Вот некоторые из БАДов:

  • пробиотики – восстанавливают баланса кишечного биоценоза;
  • пищеварительные ферменты – облегчают пищеварение;
  • l-глютамин – улучшает состояние внутренней поверхности стенки кишечника при хронической диареи;
  • рыбий жир – снижает уровень воспаления в ЖКТ, помогает улучшить психический статус;
  • эфирные масла мяты перечной, лаванды, имбиря, фенхеля (1 капля на стакан воды) – «успокаивают кишечник», расслабляя его мышцы (можно просто втирать в живот или вдыхать);
  • экстракт листьев артишока – обладает спазмолитическим эффектом;
  • сок алоэ вера – облегчает запоры (запрещен для приема при сахарном диабете);
  • трифала – уменьшает боли в животе и вздутие;
  • ромашковый чай – облегчает диарею и успокаивает (может способствовать повышенному газообразованию из-за высокого содержания FODMAPs);
  • чай из листьев ежевики, малины, черники – помогает прекратить диарею;
  • настой корок граната – показан при поносе.

Физические упражнения

В 2011 году в Американском журнале гастроэнтерологии были опубликованы результаты исследования, которые показали, что регулярные физические упражнения (аэробика, силовые тренировки, командные игровые виды спорта и йога) улучшают состояние пищеварительной системы, так как помогают контролировать стресс.

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Читайте также:  Симптомы воспаления толстого кишечника у мужчин

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями. Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А.А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю.О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H., 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Читайте также:  Какие таблетки резко снижают давление

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

И правда ли, что нужна психотерапия

  • 14 декабря 2017
  • 74567
  • 6

Текст: Евгения Скворцова

Несмотря на то что синдром раздражённого кишечника, вызывающий боль и урчание в животе, изучают не один десяток лет, его причины до сих пор неизвестны. Как жить с СРК и можно ли победить его раз и навсегда, мы выяснили у специалистов: кандидата медицинских наук, гастроэнтеролога, директора клиники доказательной медицины «Рассвет», автора книги «Кишечник с комфортом» Алексея Парамонова и врача-психиатра ГБУЗ «Психиатрическая больница № 14» Софьи Шемякиной.

Что это такое

Синдром раздражённого кишечника (СРК) представляет собой состояние, при котором не менее трёх месяцев в году человек ощущает дискомфорт в животе, но обследования показывают, что проблем со здоровьем у него нет. Каждый из симптомов СРК — боль, вздутие, диарея или запор — может проявляться самостоятельно или чередоваться с другими. Принято выделять синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи или с преобладанием запора, хотя противоположные симптомы могут сменяться друг другом в обоих вариантах. Полагать, что СРК — отдельное заболевание, всегда протекающее типично, неправильно: это скорее целая группа схожих между собой нарушений.

Как его диагностируют

По словам врача Алексея Парамонова, СРК и родственные ему расстройства встречаются в несколько раз чаще, чем все остальные болезни кишечника, вместе взятые. Этот факт послужил причиной для пересмотра диагностического подхода, который доминировал в медицине раньше: считалось, что синдром раздражённого кишечника — «болезнь исключения», то есть диагноз ставился по остаточному принципу, когда были исключены все другие варианты. Чтобы исключить такие заболевания, как рак кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, пациентам делали колоноскопию. Но со временем появилось понимание, что вероятность найти злокачественную опухоль у двадцатилетнего пациента, страдающего болью в животе в течение пяти лет, близка к нулю.

В результате подход к диагностике стал более индивидуальным. Например, колоноскопия молодому пациенту будет назначена только в том случае, если у него есть настораживающие симптомы: кровь в испражнениях, резкое снижение веса, повышение температуры, изменения параметров анализа крови. Появились хорошие и неинвазивные методы, например иммунохимический тест на скрытую кровь в кале и анализ кала на кальпротектин (маркер кишечного воспаления). Если при таких обследованиях обнаружатся отклонения от нормы, то колоноскопия будет необходима в любом возрасте.

Можно ли сделать диагностику ещё проще

Теоретически синдром раздражённого кишечника можно диагностировать, проведя всего один анализ крови на пару дополнительных параметров. Под руководством доктора Марка Пиментела группа гастроэнтерологов и специалистов лабораторной диагностики разработала новый метод. Он основан на идее о том, что СРК — постинфекционное аутоиммунное заболевание. Согласно этой гипотезе, организм, перенёсший бактериальную кишечную инфекцию, продолжает испытывать негативное воздействие бактериального цитолетального разрыхляющего токсина (CLTD). Было проведено крупное исследование с участием тысяч пациентов и здоровых людей, и их действительно можно было отличить друг от друга, выявляя антитела к CLTD и к кишечному белку винкулину.

Этот иммунологический тест прошёл все необходимые проверки и был зарегистрирован FDA для медицинского применения в США. Казалось бы, происхождение синдрома раздражённого кишечника установлено, диагностировать его можно одним махом, а лечить следует противовоспалительными средствами. Но у теста есть несколько серьёзных недостатков. Например, он эффективен только при СРК с преобладанием диареи, но не с преобладанием запора, а также лучше срабатывает у женщин. Поэтому тест рекомендован при постинфекционном СРК с преобладанием диареи, то есть лишь форме синдрома.

Какое лечение эффективно

Алексей Парамонов отмечает, что, хотя в диагностике синдрома раздражённого кишечника в последнее время достигнут определённый прогресс, масштабных изменений в лечении нет уже очень давно. По-прежнему применяются спазмолитики длительного действия, симптоматические препараты — слабительные при запорах, «Лоперамид» при диарее, — но такой подход малоэффективен и помогает только при коротких обострениях. Сейчас в США зарегистрирован новый препарат «Линаклотид» — это слабительное, эффективное в лечении СРК с запорами, которое помогает устранить боль и не вызывает привыкания. В России этого лекарства пока нет и применяются более старые варианты. Хорошие результаты даёт сочетание «гастроэнтерологических» средств с препаратами, влияющими на психику. Конечно, нельзя ставить знак равенства между СРК и ментальными отклонениями, но связь синдрома с депрессией, тревожностью, навязчивыми состояниями научно доказана. При этом некоторые препараты, применяемые в психиатрии, оказались эффективными при СРК независимо от наличия или отсутствия психологических проблем у пациента.

По словам Парамонова, хорошая доказательная база у трициклических антидепрессантов и препаратов группы СИОЗСиН — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (последние обычно лучше переносятся). Тем не менее у врачей пока нет ответа на вопрос, как лечить любую форму СРК так, чтобы получить хорошие результаты. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что синдром раздражённого кишечника может быть психосоматическим расстройством. При этом есть две категории пациентов: одни сами сообщают о возникновении недуга или его прогрессировании после стресса и положительно реагируют на психотерапию и лечение антидепрессантами, другие не видят никакой связи недомогания с собственными переживаниями, и эффект от приёма психотропных препаратов и психокоррекции у них ниже.

Важно, что сами кишечные нарушения только усиливают стресс — человек вынужден чаще уходить от общения с другими людьми, менять диету или образ жизни. При этом гормоны стресса провоцируют сокращение стенок кишечника, усиливая боль, что воспринимается мозгом как ухудшение состояния — и снова выделяются гормоны стресса. Это «порочный круг», из которого непросто выйти, так что пациентам с СРК необходима психотерапевтическая и психофармакологическая поддержка. По словам Шемякиной, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН не только улучшают настроение и снижают тревожность, но и ослабляют боль и снижают или повышают аппетит. Из психотерапевтических методов наилучший эффект дают когнитивно-поведенческая и основанная на психоанализе психодинамическая терапия. Аутогенные тренировки в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией и приёмом антидепрессантов тоже могут пойти на пользу.

Какое лечение не помогает

Были попытки применять при СРК противовоспалительный препарат «Месалазин» — «классику» при многих болезнях кишечника, — но они не увенчались успехом. Большинству пациентов это средство не помогает, а те, кому удалось пойти на поправку, вероятно, изначально страдали не СРК, а микроскопическим колитом — воспалительным заболеванием, выявляемым только при биопсии. Дефицит универсальных средств в борьбе с СРК провоцирует попытки решать проблему ненаучными методами. В качестве примера Алексей Парамонов приводит распространённую во всём мире диету FUDMAP (её суть — в исключении из рациона легкоусвояемых углеводов). Она эффективна при сходном по симптомам с СРК синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), но в случае с СРК может дать лишь незначительный симптоматический эффект, при этом заметно снизив качество жизни. Врач добавляет, что диета GAPS не менее популярна, но, в отличие от FUDMAP, при СРК она абсолютно бесполезна. Похожая ситуация и с пробиотиками. Такие препараты могут ускорить выздоровление в случае поноса после лечения антибиотиками или инфекционной диареи, но при синдроме раздражённого кишечника их эффективность остаётся неподтверждённой.

По мнению врачей, настоящим прорывом станет движение в сторону персонализированной медицины, когда появится возможность предсказывать успех терапии, основываясь на генотипе пациента, — и лечить синдром раздражённого кишечника можно будет индивидуально. Всё это в будущем, а пока спазмолитик с антидепрессантом при поддержке психотерапии и контроль симптомов — реальный и доступный путь к улучшению самочувствия для большинства пациентов с СРК.

Ссылка на основную публикацию
Эуфиллин внутривенно дозировка
Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Способ применения и дозы Условия хранения препарата Эуфиллина раствор для инъекций 2,4% Срок...
Эссхол
Производитель: ЗАО "Канонфарма продакшн" Россия Код АТС: A05AA02 Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Капсулы. Общие характеристики. Состав: Активное вещество урсодезоксихолевая...
Этанол рецепт на латинском
Состав спирт этиловый 70 % 100 мл, 500 мл или 1000 мл. Описание прозрачная, бесцветная жидкость, с характерным спиртовым запахом;...
Эуфиллин детям при кашле дозировка в таблетках
Эуфиллин-фарм 0.25 г таблетки №40 Доступность: Есть в наличии Доставка Курьером Самовывоз Доставка Новой почтой Доставка УкрПочтой Оплата и доставка...
Adblock detector