Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный

Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный

Временный кардиостимулятор сердца – это внешний прибор, предназначенный для предотвращения смертельных случаев. Временный кардиостимулятор является инструментом временной электрокардиостимуляции, одного из методов терапии. Такой искусственный водитель ритма сердца устанавливается пациенту доктором-реаниматологом в случае, если у больного резко нарушается ритм сердца (проявляется аритмия, абсолютная блокада).

Наружный временный кардиостимулятор целесообразно использовать, если у пациента прекращается работа сердца или частота сердечных сокращений замедляется до значений, при которых пациент может упасть в обморок (потерять сознание). Внешний кардиостимулятор сердца часто используется при инфарктах миокарда, а также в тех случаях, когда наблюдается блокада (электрический импульс не проходит от предсердия к желудочку). В подобных ситуациях и применяется методика внешней (наружной) стимуляции работы сердца – это упрощенный и ускоренный метод оказания медицинской помощи.

Устанавливается временный кардиостимулятор в реанимации, в карете скорой помощи. Следующим шагом будет имплантация постоянного ЭКС – после чего пациент снова отправляется в реанимацию (из операционной), где за его состоянием будут наблюдать ближайшие 2 – 3 часа, после чего либо отправят в общую палату (если проблема была только в нарушении ритма сердца), либо продолжат наблюдение в реанимационной палате (если случай более сложный).

Показания к установке временного кардиостимулятора

Показаниями к установке временного кардиостимулятора являются и ситуации, когда блокада не носит постоянного характера и через некоторое время прекращается, а работа сердца активизируется. В таком случае показаний к установке постоянного (имплантируемого) электрокардиостимулятора нет. Такое может быть, например, при остром инфаркте миокарда с преходящими нарушениями ритма и проводимости, а также при временных нарушениях ритма или проводимости вследствие передозировки медикаментов.

Общие показания к временной электрокардиостимуляции:

  • новая блокада правой ножки пучки Гиса в сочетании с блокадой задней иои передней ветви левой ножки пучка Гиса, новая блокада левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1-й степени с чередование блокады левой и правой ножек пучка Гиса, АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II и полная АВ-блокада при инфаркте миокарда;
  • при инфаркте правого желудочка и брадикардии;
  • при инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков (двухкамерная ЭКС);
  • при гемодинамически значимых брадикардиях (одновременно необходимо выявить и устранить обратимые причины брадикардии: прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств, электролитные нарушения, в частности гиперкалиемию);
  • при трепетаниях предсердий I типа, наджелудочковых тахикардиях с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий;
  • перед имплантацией постоянного кардиостимулятора (при полной АВ-блокаде, далеко зашедшей АВ-блокаде 2-й степени, синдроме слабости синусового узла, СССУ, с тяжелой брадикардией, при асистолии);
  • при желудочковых тахикардиях, возникающих на фоне брадикардии (например, при рецидивирующей пируэтной тахикардии на фоне удлинения интервала QТ);
  • при АВ-блокаде при миокарде (например, при лаймской болезни);
  • при катетеризации правых отделов сердца и биопсии миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, ротационной атерэктомии правой коронарной артерии и и кардиоверсии у больных с синдромом слабости синусового узла.

Противопоказаниями к временной стимуляции ритма сердца являются:

  • отсутствие хорошего венозного доступа;
  • геморрагические диатезы и антикоагулянтная терапии.

Методика установи временного кардиостимулятора:

  • установка катетера в периферическую вену;
  • обеспечение условий мониторного наблюдения, сердечно-легочной реанимации;
  • введение электрода через подключичную и внутреннюю яремную вену (если планируется имплантация постоянного кардиостимулятора, у правшей не используется левая подключичная вена, а у левшей – правая).

В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная.

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР) ) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная.

Показания

Инфаркт миокарда: при инфаркте миокарда показанием к временной эндокардиальной электрокардиостимуляции (ВЭКС) служит новая блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса, новая блокада левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1-й степени, чередование блокады правой и левой ножек пучка Гиса, АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II и полная АВ-блокада. Помимо этого ВЭКС нередко показана при инфаркте правого желудочка и брадикардии. При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков наиболее эффективна двухкамерная ЭКС.

Брадикардия: ВЭКС показана при гемодинамически значимых брадикардиях. При этом необходимо выявить и устранить обратимые причины брадикардии: прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств, электролитные нарушения, в частности гиперкалиемию.

Читайте также:  Хочется есть и спать что это

Купирование тахикардии: учащающая предсердная ВЭКС используется для купирования трепетания предсердий I типа, наджелудочковых тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардии.

Имплантация постоянного кардиостимулятора: ВЭКС иногда необходима перед имплантацией постоянного кардиостимулятора, например при полной АВ-блокаде, далеко зашедшей АВ-блокаде 2-й степени, синдроме слабости синусового узла с тяжелой брадикардией и при асистолии.

Желудочковые тахикардии: ВЭКС показана при желудочковых тахикардиях, возникающих на фоне брадикардии, в частности при рецидивирующей пируэтной тахикардии на фоне удлинения интервала QТ.

АВ-блокада при миокардите: например при болезни Лайма.

Профилактическая установка электрода для ВЭКС: профилактическая установка электрода для ВЭКС показана при катетеризации правых отделов сердца и биопсии миокарда у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса, ротационной атерэктомии правой коронарной артерии (поскольку в 90% случаев она кровоснабжает АВ-узел) и кардиоверсии у больных с синдромом слабости синусового узла.

Противопоказания

  • Отсутствие хорошего венозного доступа
  • Геморрагические диатезы и антикоагулянтная терапии. При MHO более 1, 8 и количестве тромбоцитов менее 50 000 мкл -1 плановую временную эндокардиальную ЭКС проводят после коррекции нарушений гемостаза.

Методика

Подготовка пациента: получают письменное согласие. Это не относится к тем случаям, когда из-за нарушений гемодинамики необходима экстренная эндокардиальная ЭКС. Если ВЭКС проводится планово, вначале устанавливают катетер в периферическую вену.
ВЭКС проводят под мониторным наблюдением, поблизости должно быть все необходимое для сердечно-легочной реанимации и рентгеноскопическая установка.

Место пункции

Лучше всего вводить электрод через подключичную и внутреннюю яремную вену. Однако если планируется имплантация постоянного кардиостимулятора, у правшей не следу-
ет использовать левую подключичную вену, а у левшей— правую. В лаборатории катетеризации сердца проще всего бывает катетеризировать бедренную вену.

Положение больного

Больной лежит на спине. При катетеризации внутренней яремной или подключичной вены больного можно перевести в положение Тренделенбурга.

Катетеризация

Катетеризируют центральную вену проводниковым катетером 5 F, через него вводят зонд-электрод 5 F. Кончик электрода под контролем рентгеноскопии устанавливают в верхушке правого желудочка для желудочковой ЭКС и в ушке правого предсердия для предсердной ЭКС.
Электрод подводят к трехстворчатому клапану, а затем поворотом по часовой стрелке или против часовой стрелки направляют его кончик вперед. Вначале электрод пытаются провести через трехстворчатый клапан напрямую. Если это не получается, прикладывают небольшое усилие, одновременно поворачивая электрод вокруг оси, при этом катетер прогибается в правый желудочек. Если пройти через трехстворчатый клапан таким способом тоже не удается, можно попытаться согнуть электрод, уперев его кончик в боковую стенку предсердия, а затем повернуть образовавшуюся петлю медиально к межпредсердной перегородке; кончик электрода при этом оказывается прямо над трехстворчатым клапаном. Иногда для того, чтобы пройти через трехстворчатый клапан, усиливают изгиб кончика электрода.
После того как электрод прошел в правый желудочек, его поворачивают так, чтобы его кончик был направлен к верхушке правого желудочка, а смещение в систолу было минимальным. Некоторое систолическое выгибание электрода допустимо, но выраженное выгибание повышает риск перфорации правого желудочка. Идеальное положение кончика электрода — ближе к верхушке правого желудочка на его диафрагмальной стенке. Расположение кончика электрода на более проксимальной части диафрагмальной стенки также вполне допустимо. Кончик электрода не должен упираться в самую верхушку правого желудочка. Комплекс QRS при расположении кончика электрода на диафрагмальной стенке правого желудочка выглядит как при блокаде левой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево. Если закрепить кончик электрода в диафрагмальной стенке правого желудочка не удается, можно установить его в выносящем тракте правого желудочка, но это положение намного менее устойчиво. Комплекс QRS при таком расположении электрода также выглядит как при блокаде левой ножки пучка Гиса, но электрическая ось сердца расположена вертикально. Порог стимуляции при этом может быть выше, чем при расположении электрода на диафрагмальной стенке правого желудочка.
Для предсердной стимуляции электрод проще всего расположить в правом предсердии, но наиболее устойчивое положение — в ушке правого предсердия. Для предсердной стимуляции используют зонд-электрод 5 F с J-образным кончиком. Ушко правого предсердия располагается спереди, над трехстворчатым клапаном. Для того чтобы подтвердить положение электрода, делают съемку в нескольких проекциях. При этом в левой передней косой проекции кончик электрода должен иметь вид буквы J, а в правой передней косой проекции — буквы L.
Электрод можно провести в коронарный синус, это позволяет проводить предсердную и желудочковую стимуляцию. В проксимальной части коронарный синус прилегает к левому предсердию. Продвинув электрод дистальнее, в большую вену сердца, можно проводить желудочковую стимуляцию. Порог стимуляции из коронарного синуса может быть достаточно высоким, но зато электрод при этом более устойчив. Катетеризация коронарного синуса особенно удобна у больных, которым ранее была произведена резекция ушка правого предсердия. Для катетеризации коронарного синуса можно использовать управляемые электроды для ЭФИ.

Читайте также:  Курбанов фарид фирудинович лор

Проверка

После установки катетера определяют порог стимуляции. Дистальный контакт электрода, расположенный на его кончике, служит катодом, его соединяют с отрицательным полюсом кардиостимулятора; проксимальный контакт (в виде кольца) служит анодом, его соединяют с положительным полюсом кардиостимулятора. Начинают с частоты стимуляции на 10—20 мин-1 выше ЧСС и с амплитуды 5 мА. Если ритм при таких параметрах не навязывается, электрод надо переставить. Если ритм навязывается, амплитуду стимуляции постепенно уменьшают, пока ритм не перестанет навязываться.

Порогом стимуляции называется минимальная амплитуда, при которой навязывается ритм. При правильной установке электрода порог стимуляции должен быть более 1 мА.
Считается, что амплитуда стимуляции должна быть втрое выше порога стимуляции, но даже при пороге менее 1 мА стимуляцию обычно проводят с амплитудой 3 мА. Это необходимо для того, чтобы стимуляция была устойчивой, поскольку даже при небольшом смещении электрода порог может возрастать очень значительно. Порог чувствительности определяют, постепенно снижая чувствительность кардиостимулятора (то есть увеличивая ее значение в милливольтах) до тех пор, пока стимуляция не станет асинхронной. Чувствительность кардиостимулятора должна быть вдвое ниже порога.

При двухкамерной стимуляции выставляют время АВ-задержки. Стандартное время АВ-задержки — 150 мс, наиболее подходящую АВ-задержку подбирают индивидуально. При выраженной диастолической дисфункции увеличение АВ-задержки может улучшить наполнение левого желудочка. При тяжелой сердечной недостаточности время АВ-задержки и ЧСС лучше подбирать, ориентируясь на сердечный выброс.

Купирование тахикардии при помощи временной электрокардистимуляции

Реципрокные тахикардии можно купировать с помощью учащающей стимуляции. Проводят стимуляцию той камеры, в которой расположен контур повторного входа возбуждения. Учащающую стимуляцию начинают с частоты на 10—15 мин-1 выше частоты самой тахикардии. Стимуляцию проводят в течение 10— 15 с, при этом должно навязаться несколько комплексов, а затем резко прекращают. Если тахикардия не купировалась, стимуляцию повторяют с частотой на 10 мин-1 выше. Главное осложнение учащающей стимуляции — возникновение более тяжелых тахикардий. Основное преимущество — возможность сразу начать временную ЭКС, если после купирования тахикардии развивается брадикардия или асистолия. Во многих случаях учащающая стимуляция позволяет избежать электрической кардиоверсии.

Рентгенография грудной клетки

После установки электрода проводят рентгенографию грудной клетки для исключения пневмоторакса.
При стимуляции верхушки правого желудочка кончик электрода должен быть направлен вниз и вперед и располагаться слева от позвоночника.

При стимуляции из коронарного синуса кончик электрода должен располагаться слева от позвоночника, но при этом быть направлен назад и вверх.

Наблюдение

Ежедневно осматривают место пункции, чтобы не пропустить инфекцию, и меняют стерильную повязку.
Ежедневно снимают ЭКГ в 12 отведениях.

Ежедневно проверяют работу кардиостимулятора, определяя порог чувствительности и порог стимуляции. Кроме того, каждый день определяют собственный ритм сердца: для этого плавно уменьшают частоту стимуляции, пока не появится собственный ритм. Резкое выключение стимулятора чревато длительными паузами.

Осложнения

Катетеризация центральной вены может вызывать такие осложнения, как пневмоторакс, гемоторакс, воздушную эмболию и тромбоз.
Возможны нарушения ритма и проводимости сердца желудочковая и предсердная экстрасистолия, желудочковая тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса.

Перфорация и тампонада сердца: в норме на электрограмме, записанной с дистального контакта электрода, по сравнению с электрограммой, записанной с проксимального контакта, отмечается выраженный подъем сегмента ST. Депрессия сегмента ST на электрограмме, записанной с дистального контакта, указывает на возможность перфорации.

Дисфункция кардиостимулятора: поломка кардиостимулятора, нарушение детекции импульсов, сверхчувствительность кардиостимулятора и нарушение навязывания, например при смещении электрода.

Полная АВ-блокада возможна при исходной блокаде левой ножки пучка Гиса, поскольку электрод может вызывать полную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Наружная электрокардиостимуляция

При наружной электрокардиостимуляции большие электроды с высоким сопротивлением накладывают на переднюю и заднюю грудную стенку Используют продолжительные (20—40 мс) и высокоамплитудные (до 200 мА) импульсы Наружная ЭКС используется, если эндокардиальная ЭКС противопоказана, а также в экстренных ситуациях Наружная ЭКС позволяет избежать таких осложнений эндокардиальнои ЭКС, как пневмоторакс, перфорация сердца, инфекция, кровотечение и тромбоз Наружная ЭКС болезненна и менее эффективна, чем эндокардиальная.

Читайте также:  Может ли при беременности появиться миома

В нашем отделении накоплен богатый опыт проведения ВЭКС у пациентов с различными заболеваниями. Тщательность отбора пациентов и проведения самой манипуляции позволили улучшить состояние больных, а в ряде случаев спасти им жизнь, а также избежать возможных осложнений.

(001 644 000) Электрокардиостимулятор

(001 644 000) Электрокардиостимулятор

переносной; внешний; 216х228х76в; 1,5кг; аккум/220В;

Цена на 01.02.2012 за 1 шт. 64 990,00р. НДС в т.ч. 0 %

Срок поставки при отсутствии на складе: 1-4 недели

(рис. 1) Кабель электродный

(рис. 2) Кабель электропитания

(рис. 3) Методика проведения процедуры

(рис. 4) Соотношение ЭКГ и внешних электрических стимулов

(рис. 3) Электрод ПЭ-2 — двухполюсный электрод предназначенный для проведения чрезпищеводной электрической стимуляции, диагностики ИБС, исследования функции автоматизма синусового узла, провоцирования и купирования пароксизмов наджелудочковых тахикардии, подбора медикаментозной терапии

(рис. 4) Электрод ПЭ-3 — трехполюсный электрод предназначеный для проведения чрезпищеводной электрической стимуляции, диагностики дополнительных проводящих путей, записи пищеводной электрограммы сердца

(рис. 1) Электрод 100191 ЭПВП — монополярный эндокардиальный электрод для кратковременной стимуляции сердечной деятельности, передачи стимулирующего электрического сигнале от наружною кардиостимулятора на внушенною часть сердца

(рис. 2) Электрод 100191 ПЭДСП 02 — двуполярный провод-электрод для чреспищеводной бифокальной стимуляции сердечной деятельности, диагностики сердечной проводимости

чреспищеводно- эндокардиальный диагностический двухрежимный кардиостимулятор – портативный, надежный, простой в работе и обслуживании, с автономным питанием на 20 часов, для чрезпищеводной и эндокардиальной (через подключичную вену) стимуляции сердца

Особенности и преимущества

Выявление скрытой коронарной недостаточности (ИБС)

Оценка резерва миокарда

Определение функционального состояния синусового узла

Определение характера синоатриального и атриовентрикулярного проведений

Исследование функционального состояния различных отделов проводящей системы сердца

Индуцирование и купирование наджелудочковых нарушений ритма с целью уточнения их электрофизиологических механизмов

Подбор эффективной антиангинальной и антиаритмической терапии

В кардиостимуляторе реализовано два режима стимуляции

режим постоянной стимуляции;

режим программируемой стимуляции (с одним или двумя задержанными импульсами)

Автоматическая установка режима и ритма при включении аппарата

Независимый выбор и наглядная индикация режимов и параметров стимуляции

Минимальные дискомфорт и искажения ЭКГ при стимуляции предсердий

Защита от короткого замыкания в пищеводном электроде

Возможность проверки исправности электрода без дополнительных приборов

Автоматическая индикация разряда аккумулятора

Встроенный блок с индикацией заряда аккумулятора от сети

Защита аккумулятора от случайного перезаряда

Автоматическое отключение блока стимуляции в режиме заряда

Комплект стандартный

Блок аппарата (1шт/компл);

Кабель электропитания (1шт/компл);

Кабель электродный (1шт/компл);

Комплектация дополнительная

Электрод 100131 ЭП 02 (экстракардиальный, чрезпищеводный; 2 полюса; стимуляция временная; длина 700 мм, диам. 2,7 мм)

Электрод 100131 ЭП 03 (экстракардиальный, чрезпищеводный; 3 полюса; стимуляция временная; длина 700 мм, диам. 2,7 мм)

Электрод 100191 ПЭДСП 02 (экстракардиальный, чрезпищеводный; 2 полюса; стимуляция временная; длина 700 мм)

Электрод 100191 ЭПВП (эндокардиальный, трансвенозный; 1 полюс; стимуляция временная; длина 900 мм)

Технические характеристики

Частота следования импульсов в режиме постоянной стимуляции может быть выбрана в следующих диапазонах:

— 60-180 имп/мин с шагом 10 имп/мин;

— 200-320 имн/мин с шагом 40 имп/мин;

— 400-1200 имп/мин с шагом 400 ими/мин;

В режиме программируемой стимуляции формируются

— 8 базовых импульсов с частотой 80, 100 или 120 имп/мин

— 1 или 2 задержанных импульса

Время задержки импульсов изменяется в пределах от 180 до 560 мс с шагом 20 мс.

В кардиостимуляторе имеется два выхода

— для чреспищеводной стимуляции

— для эндокардиальной стимуляции

Параметры импульсов в режиме чреспищеводной стимуляции:

— длительность импульсов 10 мс;

— амплитуда 5-25 В на 1 диапазоне и 10 — 50 В на 2 диапазоне.

Изменение амплитуды осуществляется плавно.

Параметры импульсов в режиме эндокардиальной стимуляции:

— длительность импульсов 1 мс;

— амплитуда 4-12 мА на 1 диапазоне и 8-25 мА на 2 диапазоне.

Изменение амплитуды осуществляется плавно.

— от встроенного аккумулятора.

— з аряд аккумулятора осуществляется от сети с помощью зарядного устройства, встроенного в аппарат.

— имеется индикация заряда и разряда аккумулятора.

— время непрерывной работы кардиостимулятора после заряда аккумулятора — не менее 20 часов.

— время работы после индикации разряда аккумулятора — не менее 1 часа.

Размеры габаритные без упаковки, мм: 216х228х76в

Масса нетто, кг: 1,5

Производитель оставляет за собой право изменять конструкцию, технические характеристики, внешний вид, комплектацию товара без предварительного уведомления продавца и покупателя.

Информация размещенная на сайте носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Ссылка на основную публикацию
Экстренная помощь при отеке легких
Причины возникновения отека легких: *кардиогенный отек( при заболеваниях ССС с необходимыми гемодинамическими условиями: • нарушения систолы левого предсердия; • систолическая...
Экзоцервицит умеренно выраженный
Экзоцервицит — это инфекционный воспалительный процесс в экзоцервиксе (влагалищный участок шейки матки). По данным статистики воспалительный процесс экзоцервицит в числе...
Эко без труб шансы
Новости Истории Мультимедиа Полезно Спецпроекты Архив ТВ2 Томские шоты Стиль жизни Экспедиция ТВ2 Новости Истории Мультимедиа Полезно Спецпроекты Архив ТВ2...
Экстрим уретра
Воспалительные процессы нижних отделов мочевыделительной системы требуют системного лечения. Один из эффективных методов борьбы с инфекциями — инстилляция уретры, подразумевающий...
Adblock detector