Эндокринная офтальмопатия мрт

Эндокринная офтальмопатия мрт

Лучевая диагностика заболеваний орбит: топическая диагностика, патологии

КТ и МРТ орбит

Обычно патология орбиты приводит к острому или постепенно развивающемуся нарушению зрения. Нарушение зрение может быть обусловлено не только патологией орбиты, но и заболеваниями центральной нервной системы. Так гомонимная гемианопсия — главная причина таких нарушений зрения в ишемии в бассейне задней мозговой артерии; битемпоральная гемианопсия — связана с компрессией перекреста зрительных нервов, как правило, опухолью, распространяющейся на супраселлярную цистерну.

Дифференциальная диагностика в этом случае имеет принципиальное значение, так как тактика лечения абсолютно разная.

Если рассматривать орбиту снаружи и вглубь, то сперва идет передняя камера, ограниченная роговицей спереди и радужной оболочкой сзади. В передней камере встречаются типичные «глазные» болезни – кровоизлияния (гифема), катаракта и кератит. Маленькая задняя камера, расположенная за радужной оболочкой не видна при лучевом исследовании, она является источником глаукомы, увеита и редких цилиарных меланом. Собственно внутри орбиты за глазным яблоком находится ретрорбитальная жировая клетчатка в которой проходит зрительный нерв, глазные артерия и вена, а также по периферии глазодвигательные мышцы, которые между собой соединены соединительной тканью. Последние образуют пространство внутри конуса. Глазодвигательные мышцы и окружающая их фасция формируют конусное пространство. За пределами мышечного конуса находятся жировая клетчатка, эпителиальные и лимфоидные ткани, слезные железы. Поэтому, все патологии орбиты обычно делят на интраконусные, конусные и экстраконусные.

Интраконусные патологии:

  • венозные сосудистые мальформации
  • гемангиома
  • неврит зрительного нерва — рассеянный склероз, болезнь Дэвика, инфекционный неврит, аутоиммунный неврит, лекарственный неврит
  • опухоли зрительного нерва — глиома, менингиома
  • псевдоопухоль зрительного нерва
  • расширение вены — каротидно-кавернозная фистула, варикоз
  • шванномы (невриномы) 3, 4 и 6 черепных нервов.

Патологии конусного пространства:

  • увеличение (гипертрофия) глазодвигательных мышц при тиреотоксикозе
  • псевдоопухоль вследствие воспаления
  • воспаление переходящее с соседних пространств (распространение инфекции при синусите)

Патологии экстраконусного пространства:

  • абсцессы как осложнение синусита
  • шванномы 1 и 2 ветвей тройничного нерва
  • костная патология орбиты — фиброзная дисплазия, метастазы, множественная миелома, патологии придатков орбиты (слезного мешка и слезной железы)

Патологии глазного яблока

Следующие патологии встречаются в глазном яблоке:

Патологии стекловидного тела:

  • Разрыв
  • Кровоизлияние
  • Инфекция
  • Персистирующее гиперпластичное первичное стекловидное тело

Патологии сетчатки:

  • Ретинобластома (детская опухоль)
  • Гемангиобластома (у взрослых часто как проявление болезни Гиппель-Линдау)
  • Отслоение, обычно при диабете

Патологии хориоидальной (сосудистой) оболочки:

  • Меланома
  • Метастазы
  • Отслоение (обычно посттравматическое)

Патологии склеры:

  • Инфекция – вирусная или при синусите
  • Псевдоопухоль
  • Отслоение

Опухоли глазного яблока

Самой частой опухолью глазного яблока у взрослых является меланома. Частота ее возрастает с возрастом. Происходит меланома из цилиарного тела и сосудистой оболочки. Меланомы бывают смешанные (из В-клеток и эпителтальных клеток), из эпителиальных клеток и некротические.

Диагноз ставится на основании жалоб (потеря зрения на один глаз), результатов офтальмоскопии и ультразвукового исследования. Дополнительно используют КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз.

При МРТ головного мозга (или прицельно орбиты) в глазном яблоке обнаруживается гиперинтенсивное на Т1-ВИ МРТ и гипоинтенсивное на Т2-ВИ МРТ образование. При МРТ орбит с контрастированием отмечается диффузное умеренное усиление сигнала от опухоли. При МРТ орбиты меланома видна в глазном яблоке чаще грибовидной формы, однако меланоцитарная меланома может быть плоской, они также могут прорастать в стекловидное тело и вызывать отслоение сетчатки. Протокол МРТ исследования орбит должен включать прицельные тонкие срезы через орбиту в поперечной и косой сагиттальной плоскости. Подавление сигнала от жира при МРТ глазного яблока не является обязательным.

Меланома глазного яблока. Аксиальная Т2-ВИ МРТ через орбиту.

На первом году жизни встречается ретинобластома, наследуемая, чаще двухсторонняя опухоль В 90 % случаев подвергается кальцификации.

Глазное яблоко поражается ретинобластомой и гамартомами при факоматозах. Ретинобластома — злокачественная опухоль глаза, возникающая у детей в возрасте до 10 лет. В 40% случаев ретинобластома бывает двухсторонней. При КТ ретинобластома локализуется в заднем полюсе глазного яблока, чётко очерчена, однородна, часто содержит кальцинаты, хорошо контрастируется. При МРТ орбит ретинобластомы лучше видны с контрастированием.

Читайте также:  Гомеопатия при аутоиммунных заболеваниях

КТ, нативный срез. Двухсторонняя ретинобластома.

Двухсторонняя ретинобластома. МРТ орбит, аксиальная и корональная Т1-ВИ с контрастированием.

Гамартомы сетчатки (узлы Лиша), наиболее часто наблюдаемые при туберозном склерозе, обычно двухсторонние, иногда контрастируются. В дифференциальной диагностике надо учитывать, что они сочетаются с другими характерными проявлениями этого заболевания, включая субэпендимальные узлы, субэпендимальную гигантоклеточную астроцитому и внемозговые патологии.

Разрывы глазного яблока

Признаки разрыва глазного яблока:

  • Уплощение передней камеры (чаще заднего)
  • Увеличение плотности передней камеры на КТ (гифема)
  • Снижение плотности хрусталика (травматическая катаракта)
  • Плотная область в стекловидном теле указывающая на кровоизлияние
  • Уплощение глазного яблока по задней поверхности (реже переднего)

КТ. Разрыв глазного яблока.

КТ. Травматическая катаракта.

Отслоение сетчатки отличается от отслойки сосудистой оболочки по локализации, кровоизлияние в передней части говорит об отслойке сетчатки, в средней и задней – сосудистой оболочки.

МРТ орбиты. Отслоение сетчатки.

Сосудистые заболевания

Сосудистые заболевания орбиты могут быть интраконусными или охватывать оба пространства. Из экстраконусного пространства в интраконусное могут распространяться гемангиомы, что отчетливо видно при МРТ орбит. Это патология детского возраста.

Венозные мальформации обычно односторонние, встречаются двухсторонние. Наблюдаются они в среднем возрасте, имеют тенденцию к увеличению и осложняются флеболитом. При МРТ орбит они имеют характерный вид. У детей встречается орбитальный варикоз, при МРТ орбит, видимый как расширенные изогнутые вены.

Известно также редкое заболевание неясной этиологии — синдром Толосы Ханта (Tolosa-Hunt), проявляющееся болезненным офтальмопарезом или офтальмоплегией. Основной причиной таких клинических проявлений является поражение глазодвигательного и отводящего нервов. Часто в синдром вовлекаются зрительный нерв и 1 ветвь тройничного нерва (V1). Вовлечение симпатической веточки, проходящей вдоль кавернозного синуса приводит также и к синдрому Горнера. Встречается также птоз и небольшая степень проптоза. Главными критериями постановки диагноза синдрома Толосы-Ханта служат:

  • длительные (больше 8 недель) односторонние боли в орбите
  • сочетание болей с симптоматикой вовлечения черепных нервов или их появление в сроки до 2 недель после болевого синдрома
  • исчезновение более в течение 72 часов после начала кортикостероидной терапии

При МРТ головного мозга удается выявить тромбоз кавернозного синуса.

Патологии зрительного нерва

Синдром Дэвика или нейромиелит зрительного нерва относится к демиелинизирующим заболеваниям, обнаруживаемым при МРТ головного мозга и прицельно МРТ орбиты. Кроме зрительного нерва и тракта часто очаги демиелинизации обнаруживаются при МРТ в шейном отделе спинного мозга. Часто синдром Дэвика рассматривают как вариант течения рассеянного склероза.

Синдром Дэвика. Очаг в зрительном нерве слева. Корональная Т2-ВИ МРТ с подавлением сигнала от жира левой орбиты.

Глиомы зрительного нерва могут быть связаны с нейрофиброматозом 1 типа, они чаще двухстронние и составляют до 10% опухолей орбит. Одностронние глиомы без связи с нейрофиброматозом относятся к ювенильным пилоцитарным астроцитомам . Этот подтип составляет около 4% опухолей. При МРТ глиомы «утолщают» участок зрительного нерва, обычно яркие на Т2-ВИ и хорошо контрастируются.

Патологии конусного пространства

Воспалительные процессы

Изолированные воспалительные процессы конусного пространства обычно идиопатические, вовлекают любую часть орбиты и нередко приводят к псевдоопухолям. Клинической особенностью являются боли при движении глазами, что связано с вовлечением сухожилий глазодвигательных мышц. Воспаление приводит к значительному отеку и тендиниту, что отличает при МРТ орбит псевдоопухоль от эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия

Тиреотоксикоз (болезнь Гревса) — заболевание щитовидной железы, сопровождающееся избыточным продуцированием гормонов. Офтальмопатия при тиреотоксикозе встречается часто. Примерно 20-25% случаев тиреотоксикоза сопровождается офтальмопатией. У женщин тиреотоксикоз встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание проявляется среднем возрасте. Избыточная выработка ТТГ приводит к выбросу гормонов щитовидной железы Т3 и Т 4. Щитовидная железа при этом увеличена, нарушена ее структура. Выделяют 2 стадии — воспалительную и фиброзную.

Клинические проявления офтальмопатии состоят из диплопии (двоения), проптоза (выбухания глазного яблока) и нарушения зрения. Выбухание глазного яблока, видимое при МРТ как утолщение ретроорбитальной клетчатки, связано со сдавлением верхней офтальмической вены и нарушением венозного оттока.

Читайте также:  На третьем месяце беременности видно живот

При прицельном МРТ орбит выявляются проявления эндокринной офтальмопатии. На Т2-взвешенных МРТ выявляется утолщение и повышение сигнала от глазодвигательных мышц — характерные черты воспалительного миозита. Всего глазодвигательных мышц 6, каждая из которых обеспечивает определенное движение глазного яблока.

МРТ орбит. Корональная Т1-ВИ. Эндокринная офтальмопатия.

Экстраконусные патологии

В молодом возрасте встречаются фиброзные дисплазии — доброкачественные процессы, поражающие изначально кости орбиты. Часто они связаны с генетическими системными патологиями.

Капиллярная гемангиома встречается в экстраконусном пространстве чаще всего, но может переходить и на интраконусное. Типично она наблюдается в возрасте 6-12 мес и имеет типичные опухолевые черты, но затем к 5-7 годам подвергается инволюции.

В экстраконусном пространствах наблюдаются воспалительные процессы, переходящие с придаточных пазух носа. У детей инфекция быстро распространяется и формируется периорбитальный абсцесс. Этот процесс ртчетливо виден при МРТ головного мозга и МРТ орбит.

Слезная железа чаще всего воспаляется, в отличие от опухолей она не дает масс-эффекта. Гораздо реже встречаются опухоли – плеоморфная аденома и аденокарцинома, лимфоидные опухоли и исключительно редко эпителиальные.

Периорбитальный абсцесс. КТ, Т2-ВИ МРТ орбиты и Т1-ВИ МРТ орбиты с контрастированием.

МРТ орбит лично у профессора Холина А.В. на МРТ по вторникам, средам, скбботам и и воскресеньям на аппарате закрытого типа 1,5 Тл.

Стоимость исследования орбит прицельно 3700 руб. Выполняется также МРТ головного мозга+МРТ орбит.

Звоните

  • Красные Ворота:
(495) 916-29-39
(495) 917-45-30
(926) 237-85-49
  • Братиславская:
(495) 926-75-38
(495) 783-47-81
  • Измайловская:
(499) 165-50-61
(903) 756-29-79
  • Октябрьское поле:
(499) 194-04-40
(903) 710-91-65
  • Чеховская:
(495) 623-92-52
(495) 628-48-53

Информация о порядке вызова медсестры на дом для забора биоматериала.

По адресу Фурманный переулок д.18 начинает прием пациентов врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Быстрова Ирина Глебовна. Прием будет осуществляться по вторникам по предварительной записи через регистратуру. Стоимость приема: первичный — 1400р., повторный -1100р.

0В большинстве случаев, при развитии эндокринной офтальмопатии для постановки правильного диагноза достаточно детального сбора информации о заболевании, о первых симптомах, времени их появления, наличии сопутствующего заболевания щитовидной железы, а также тщательного визуального осмотра. Эндокринная офтальмопатия является воспалительным заболеванием и, как при любом другом воспалении, для нее характерны такие признаки, как отечность, покраснение, нарушение функции, уплотнение тканей. Так что для постановки правильного диагноза детальный опрос и тщательный осмотр составляют 80% успеха.

При консультации первичного пациента с подозрением на эндокринную офтальмопатию врач офтальмолог и эндокринолог должны:

  • Установить/подтвердить/исключить диагноз «эндокринная офтальмопатия»
  • Установить/подтвердить/исключить патологию щитовидной железы
  • Определить наличие активной или неактивной эндокринной офтальмопатии
  • Определить степень тяжести эндокринной офтальмопатии
  • Назначить дополнительную лабораторную диагностику и проведение КТ/МРТ орбиты
  • Определить тактику лечения

Для специалистов, занимающихся эндокринной офтальмопатией, не составляет сложности установить диагноз при наличии болезни Грейвса и характерной клинической картины со стороны глаз в виде экзофтальма, расширения глазных щелей, покраснения и отечности век. Но трудности диагностики всегда появляются в нетипичных случаях, когда не наблюдается патологии щитовидной железы, и при этом мы отмечаем отсутствие характерных симптомов со стороны глаз.

Надо заметить, что в структуре заболеваний орбиты, при которых наблюдается экзофтальм и расширение глазных щелей, эндокринная офтальмопатия занимает более 50%, что, с одной стороны, очень много, а с другой, требует от врачей вдумчивого подхода в нетипичных клинических случаях.

В списке ниже указаны те заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику эндокринной офтальмопатии:

  • Миозит
  • Саркаидоз
  • Псевдотумор орбиты (орбитальный целлюлит)
  • Миастения
  • Дакриоаденит
  • Каротидно-кавернозное соустье
  • Тромбоз вен орбиты
  • Артерио-венозные мальформации
  • Новообразования в орбите
  • Метастазы
  • Лимфомы
  • Амилоидоз
  • Акромегалия
  • И др.

Офтальмологам и эндокринологам, реализующим междисциплинарный подход, не стоит забывать о том, что в некоторых случаях может наблюдаться сочетание нескольких заболеваний одновременно, что еще больше затрудняет диагностику заболевания.

Если диагноз «эндокринная офтальмопатия» не вызывает никаких сомнений, то к основным задачам офтальмолога можно отнести:

  • Исключить оптическую нейропатию или риск ее развития
  • Исключить тяжелую кератопатию или риск ее развития
  • Выявить сопутствующие глазные заболевания
  • Определить показания к проведению терапии глюкокортикоидами или лучевой терапии (абсолютные/относительные)
  • Определить показания и сроки проведения хирургического лечения эндокринной офтальмопатии
  • Назначить заместительную терапию при симптомах «сухого глаза»
Читайте также:  Настойка лаванды на спирту

При появлении симптомов большинство пациентов обращается в поликлинику, где многие врачи первичного звена, к сожалению, не рассматривают вариант эндокринной офтальмопатии. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли, но симптомы только нарастают. Только при появлении экзофтальма и ярко выраженной картины пациенту вовремя установят диагноз.

Итак, пациент обратился за консультацией в специализированный центр.

При опросе пациента важно получить подробные ответы на следующие вопросы:

  • Время появления первых симптомов со стороны глаз, век или в орбите, которые пациент связывает с эндокринной офтальмопатией
  • Выяснить и отметить, когда жалобы были наиболее выражены: на момент консультации или некоторое время тому назад
  • Спросить, отмечает ли пациент значительное ухудшение зрения, а также болезненность при движении глаз или боль в орбите
  • Уточнить результаты лабораторного исследования гормонов щитовидной железы, аутоиммунных маркеров заболевания и ультразвукового исследования щитовидной железы

Для диагностики эндокринной офтальмопатии в специализированных центрах офтальмологи используют шкалу клинической активности. Она основана на визуальном осмотре и опросе пациента. Не скроем, что работа со шкалой клинической активности несколько субъективна, но, тем не менее, позволяет судить об активности воспалительных изменений в орбите.

Симптомы активности эндокринной офтальмопатии:

  • Болезненность при движении глаз в разные стороны
  • Болезненность за глазом (в орбите)
  • Покраснение век
  • Отечность век
  • Покраснение конъюнктивы
  • Отек конъюнктивы (хемоз)
  • Отек слезного мясца и полулунной складки

На очной консультации врач-офтальмолог, оценивая баллы за каждый имеющийся симптом, суммирует их, после чего устанавливает диагноз. Чем больше баллов наберет пациент, тем более выражена активность воспаления в орбите.

После сбора всей информации о заболевании и осмотра пациента при постановке диагноза важно понимать, в какой точке верхнего графика (см. слайды в презентации) находится пациент. От этого зависит тактика лечения. Консервативное лечение эндокринной офтальмопатии назначается только в активную фазу, когда имеются признаки воспаления. В стадии фиброза имеющиеся изменения необратимы и могут быть устранены только хирургическим путем.

Дополнительная диагностика эндокринной офтальмопатии

В современной медицинской практике работу врача невозможно представить без таких дополнительных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ и МРТ позволяют визуализировать все структуры орбиты, а также оценить характер воспалительного процесс при эндокринной офтальмопатии.

КТ и МРТ орбиты проводятся в следующих ситуациях:

  • Для определения вовлеченности в воспалительный процесс глазодвигательных мышц.
  • Для подтверждения или исключения оптической нейропатии, при которой утолщенные глазодвигательные мышцы сдавливают зрительный нерв. Оптическая нейропатия относится к тяжелым формам эндокринной офтальмопатии и при несвоевременном лечении приводит к потере зрения.
  • Для определения стадии заболевания. КТ орбиты позволяет выявить наличие фиброза в глазодвигательных мышцах и орбитальной клетчатке, который развивается в исходе эндокринной офтальмопатии. Выявление фиброза позволит скорректировать консервативную терапию или отказаться от ее проведения. МРТ орбиты предпочтительно проводить в более ранние сроки течения эндокринной офтальмопатии, когда есть сомнения по поводу активности заболевания. По уровню сигнала МРТ в режиме STIR возможно определить наличие воспалительных изменений в глазодвигательных мышцах, что будет дополнительным аргументом в пользу назначения консервативной терапии эндокринной офтальмопатии
  • КТ орбиты проводится в обязательном порядке перед экстренным или плановым хирургическим вмешательством (декомпрессии орбиты) при эндокринной офтальмопатии.

Наличие прибора КТ или МРТ в клинике не означает, что исследование проведут и опишут качественно. Бывают случаи, когда результаты дорогостоящего исследования КТ или МРТ были абсолютно неинформативны, так как были проведены и описаны неправильно. Показания к проведению КТ и МРТ определит врач на очной консультации в специализированном центре.

Ссылка на основную публикацию
Эналаприл как принимать до еды или после еды
Инструкция по применению Эналаприл используется в медицине в качестве ингибитора АПФ. Назначается в лечении повышенного кровяного давления, нарушения сердечной деятельности...
Элос терапия лица отзывы
1 Что такое ЭЛОС-омоложение. 2 . и как оно работает? 3 Показания к процедурам 4 Как проводится процедура 5 Противопоказания,...
Элос технология
Лазерное омоложение MeDioStar Next PRO Лазерное лечение пигментации MeDioStar Next PRO Лазерное лечение акне ELOS омоложение Электропорация SKINLIGHT Криомассаж лица...
Эналаприл повышает или понижает давление
Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертония занимает первое место. Основная цель медикаментозной терапии болезни — снижение артериального давления до нормальных...
Adblock detector