Клетки дрожжевого гриба

Клетки дрожжевого гриба

Содержание страницы:

Грибок дрожжевой – это один из видов грибка микроскопического, который весьма важен в патологии людей. Дрожжевые и дрожжеподобные грибы обитают фактически повсюду – на растениях (в виде сажистого гриба), в почве и т.д. Многие животные, птицы, насекомые, а главное люди считаются носителями самых разных видов этих грибов.

Так, известно, что дрожжевой грибок, наряду с рядом других микроорганизмов составляет нормальную микрофлору слизистой ротовой полости, желудочно–кишечного тракта, верхних дыхательных путей, обитает во влагалище.

При этом, если человек здоров, то дрожжевые грибы, как обитатели его организма, не проявляют патогенных свойств и не приносят вреда своему хозяину.
Помимо этого, дрожжевые грибки содержатся во многих продуктах питания – молоке, твороге, сметане, сливочном масле, на плодах и фруктах. Читайте еще: Грибок в ушах у человека — лечение и симптомы с фото.

Это используется человеком, например, для получения прекрасных вин и т.д.
Однако, при определенных условиях (снижении иммунитета, беременности) грибки в организме человека начинают паразитировать, в результате чего развивается дрожжевая инфекция.

Кандидоз

Наиболее часто вредными для человека становятся дрожжеподобные грибы рода Кандида. Они вызывают заболевание, именуемое кандидозом.

Причиной проявления болезнетворных свойств грибка является снижение резистентности (сопротивляемости) организма. Это может происходить вследствие нарушения обмена веществ (особую угрозу представляет сахарный диабет), гиповитаминоза, болезней желудочно–кишечного тракта и т.д.

Также как и плесневый микоз, кандидоз может возникнуть из-за длительного приема антибиотиков, кортикостероидов или гормональных препаратов. Это происходит потому, что данные лекарственные препараты угнетают жизнедеятельность нормальной микрофлоры, то есть бактерии, которые обычно замедляют размножение грибков, не могут выполнять свои функции.

Грибы рода Candida поражают кожу, слизистые оболочки, ногти и внутренние органы.
Развитию болезни способствуют болезни эндокринной системы, гипофункция поджелудочной железы, сбой в работе печени по образованию белков, дисбактериоз, травмы кожи и слизистых (в том числе из-за контакта с кислотой или щелочью, соками, эссенциями).

Причины появления болезни включают в себя и влияние климатических условий (этот грибок отлично себя чувствует во влажной и теплой среде), условий труда, не соблюдение правил личной гигиены.

Чаще болеют женщины и грудные дети.
Candida считается не дрожжевым, а дрожжеподобным грибом, так как имеют псевдомицелий и не имеют аскоспор.

Псевдомицелий, представляющий собой череду нитей из удлиненных клеток, в местах сочленения позволяет грибам отпочковывать клетки. Их называют бластоспоры дрожжеподобных грибов.
Candida является аэробом. Она выдерживает сухой пар в 110°С и кипячение около получаса.

Формы кандидоза (по месту локализации грибка)

1. Кандидозная инфекция слизистой ротовой полости

Во рту дрожжевой грибок вызывает дрожжевой стоматит. Заболевание чаще всего диагностируется у детей грудного возраста и пожилых людей.

Сначала слизистая рта краснеет и становится сухой, после чего на ней появляется точечный налет белого цвета. Этот творожистый налет позволяет выявить грибок на языке (дрожжевой глоссит), небе, щеках.

Если вовремя не вылечить дрожжевой стоматит, то белые точки начнут сливаться с образованием беловато – серых, крупных пленок.

Если их отделить (это происходит достаточно легко), то под ними можно обнаружить эрозии.
Данный микоз по наличию белесоватых участков напоминает лейкоплакию. Поэтому дрожжевой стоматит важно правильно диагностировать.

2. Кандидозная инфекция половых органов

У женщин дрожжевая инфекция вызывает вульвит и вульвовагинит – заболевания, характеризующиеся воспалением слизистых оболочек влагалища и вульвы.
Основные симптомы дрожжевого грибка у женщин – это жжение и зуд в области половых органов.

При этом выделения становятся творожистые или сметанообразные, на стенках влагалища и на наружных половых органах женщины можно обнаружить крошковатый налет.
Очень часто дрожжевой вагинит принимает затяжной характер, особенно у людей, страдающих от сахарного диабета.

Кроме кандиды, слизистые женских половых органов могут одновременно поражать и другие микроорганизмы, в таком случае лечением женщины может заниматься не только гинекология, но и дермато – венерология.

У беременных, в силу ослабления организма, может также возникнуть кандидамикоз. При этом его лечение нельзя откладывать до рождения ребенка, так как во время родов существует угроза заражения.

Диагноз у женщины ставится легко, все зависит от того присутствует ли дрожжевой грибок в мазке. Лечение назначает женский врач.

У мужчин заболевание диагностируется сложнее, т.к. зачастую носит скрытый (бессимптомный) характер, либо протекает вяло, с неярко выраженными симптомами.
В этом случае выявление происходит после того как у его женщины обнаружились в мазке дрожжи.

Проведение диагностики у партнера позволяет выявить дрожжи и в его мазке.
Если заболевание не носит скрытого характера, то у мужчин оно проявляется в виде белого налета на головке полового члена.

При этом мужской половой орган может быть не весь покрыт им. Плотность налета варьируется от точечной единичной до плотной пленочной.

При этом в области головки отмечается сильный зуд и жжение.
Подтвердить диагноз помогает анализ, во время которого происходит обнаружение дрожжей в мазке.
Лечит микоз половых органов у мужчин уролог или дермато – венеролог.

3. Кандидозная инфекция кожи

На коже дрожжевые грибки чаще всего локализуются в крупных и мелких складках пахово – бедренной, межягодичной и межпальцевой области, области подмышечных впадин и под молочными железами.

Пораженная кожа обычно имеет красный цвет, слегка влажную поверхность. Она окружена бордюром белесого цвета, представляющим собой отслаивающийся эпидермис.

Нередко в этих местах встречаются высыпания, представляющие собой мелкие пузырьки, которые разрываясь, превращаются в эрозии.

В запущенных случаях эрозии сливаются, возникает кандидозная заеда (трещинки в уголках рта), кандидозный хейлит (сухость, жжение и шелушение красной каймы губ), дрожжевой стоматит (творожистые пленки или точки во рту).

Таким образом, дрожжевой грибок на лице проявляется только в случае несвоевременного лечения болезни.
Еще одной кандидозной инфекцией кожи является отомикоз – грибок в ушах.

Попав в ухо, грибок может распространиться в нем, достигая даже самых глубоких отделов.
При этом человек может ощущать боль и зуд в ухе, головокружение, выделения, более обильные, чем обычно и имеющие окраску желтых или серых тонов. Может повыситься температура, ощущаться шум и звон, начаться шелушение кожи. Опасны запущенные формы, ведущие к гноетечению, снижению слуха.

4. Кандидозная инфекция ногтей и околоногтевого валика

Поражение грибком ногтевых валиков называется кандидозная паронихия, а ногтевых пластинок – онихия.
На руках грибок встречается часто, но все – таки гораздо реже, чем на ногах.

Дело в том, что дрожжевой грибок на ногах имеет гораздо больше благоприятных условий к размножению и развитию: ноги мы, как правило моем реже, они находятся в обуви, где потеют, создавая теплую и влажную среду, столь необходимую для размножения грибка.

Здесь для него доступны не только ногти и околоногтевые валики, но и межпальцевые промежутки, и вся стопа в целом.
На руках грибок редко распространяется дольше околоногтевых валиков, ногтей и межпальцевых промежутков, потому что, ведя к эстетическим изъянам, он заставляет своего хозяина раньше начать лечение и следить за регулярностью процедур и гигиеной.

Тем не менее, признаки жизнедеятельности грибка на руках и ногах во многом схожи (как и их лечение). Кандидозная паронихия характеризуется припухлостью и краснотой ногтевых валиков, при надавливании на которые могут отделяться капельки жидкости.

При онихии ногти истончаются, меняют цвет на желто – коричневый. Часто ногтевые пластины покрываются поперечными бороздами, крошатся.

5. Кандидозная ангина

Это заболевание проявляется тем, что в глубине фолликулов глоточных миндалин образуются белые, блестящие пробки.

Это сопровождается покраснением миндалин, но температура и болевые ощущения (в том числе и при глотании) отсутствуют. Поэтому болезнь часто становится хронической.

6. Хроническая гранулематозная кандидозная инфекция

Возникает обычно в детском возрасте при наличии иммунодефицитного состояния или при недостаточности функции паращитовидных желез. Проявляется обычно как дрожжевой стоматит или хейлит.

Читайте также:  Белковые заболевания

В процесс нередко вовлекаются ноги и пальцы на руках: ногтевые пластинки становятся толстыми, бугристыми, деформируются, крошатся.
На коже достаточно часто можно наблюдать высыпания, напоминающие эритему, псориаз или скарлатину.

Иногда такие очаги подобны пиодермии либо носят бугорково – язвенный характер. Такие язвы, вскрываясь, образуют рубцы.
У больных детей временами отмечалось возникновение рецидивирующей кандидозной пневмонии или энтерита.
Длиться инфекция может годами, приводя к нарушениям в физическом развитии заболевших детей.

7. Висцеральная кандидозная инфекция

Самой частой является кандидозная инфекция пищеварительного тракта. При этом можно наблюдать трудность при глотании, снижение аппетита, рвота с присутствием в ней творожистых пленок, жидкий стул со слизью, вздутие кишечника, лихорадку.

Микоз органов дыхания обычно поражает гортань, что вызывает приступы кашля, изменение в голосе, выделение мокроты со слизью и гноем (редко — кровью). В случае длительного приема антибиотиков болезнь может перейти в кандидозную пневмонию.

В случае поражения легких наблюдается кандидозный бронхит, имеющий все симптомы обычного классического бронхита.
Диагностика кандидоза

Включает в себя:

  • микроскопическое исследование патологического материала: чешуек кожных покровов и кусочков ногтей, жидкости, выделяемой из язв и пузырьков, гной и т.п.
  • культуральное исследование: посев патологического материала на культурную среду для выявления Кандиды
  • серологическое (при подозрении на висцеральную кандидозную инфекцию)

Чем лечить кандидоз?

Только лечащий врач поможет вам вылечить микоз полностью, так как здесь многое зависит от места локализации грибка в организме. Никакие средства народной медицины не избавят вас от болезни.

Они хорошо облегчают состояние больного, поэтому могут использоваться в качестве дополнительного лечения к основному, но не альтернативного.

В общем, лечение от грибка будет заключаться в целом комплексе лекарственных препаратов, включающих противогрибковые средства, принимаемые внутрь, как таблетки, капсулы, свечи (низорал, леворин, нистатин и др.), а также средства для наружного использования (1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 1% раствор или крем клотримазола).

При хронической кандидозной инфекции назначают иммунотерапию.
Лечение дрожжевого грибка у женщин (в случае поражения половых органов) предусматривает прием противогрибковых препаратов, вагинальные спринцевания и свечи. Чаще всего эти свечи содержат клотримазол.

У женщин лечение длится несколько дольше, чем у мужчин.
Лечение дрожжевого грибка у мужчин (в случае поражения половых органов) происходит также в комплексе – им назначают таблетки или капсулы для приема внутрь (например, флуконазол), и крема (мази, гели) с тем же клотримазолом, что и женские свечи.

Как лечить дрожжевой грибок у женщин во время беременности может посоветовать вам только врач. В столь деликатном состоянии женщине противопоказано заниматься самолечением.

И даже будет гораздо лучше, если лечение будет пройдено не в домашних условиях, а в стационаре, под наблюдением специалиста (ведь в этом положении многие таблетки и свечи противопоказаны).

Лечить половые органы от дрожжей должны оба партнера одновременно, придерживаясь на время лечения специальной диеты.
Диета при дрожжевом грибке предусматривает в первую очередь исключение сладкого и мучного, затем — кофе, газировок, соусов (включая майонез и кетчуп), консервов, алкоголя, молока и пивных закусок (чипсов, сухариков и т.п.).

Запомните, что бояться Кандиду не нужно, и что самое главное лекарство от нее – это профилактика, устранение причин, спровоцировавших заболевание и тщательное выполнение предписаний по соблюдению гигиены (так как споры дрожжевого грибка устойчивы во внешней среде и легко распространяются). Читайте еще: Экзодерил от грибка ногтей отзывы, эффект, цена.

Криптоккокоз

Грибки рода Криптококк также являются дрожжевыми. Они — обитатели почвы, голубиного помета, иногда – слизистых оболочек человека.

Они редко вызывают болезнь, однако она поражает мозговые оболочки и головной мозг. Протекает заболевание тяжело, и в данном случае для выздоровления потребуется проведение лечебного курса с применением антибиотиков.

Так что такое лечение может быть назначено только доктором.

В организме человека «живут» различные микроорганизмы, которые относятся к представителям условно-патогенной микрофлоры. При нормальном иммунитете они не приносят вреда, не приводят к патологическим процессам. Однако при наличии негативных факторов, оказывающих воздействие на человека, диагностируются дрожжевые грибки в мазке. Рассмотрим, чем обусловлено появление патогенной микрофлоры, и какие средства против дрожжевых грибков избавят от проблемы?

  • Что такое дрожжевые грибки?
  • Причины появления дрожжей
  • Дрожжи в мазке во время беременности
  • Симптомы
  • Насколько опасны дрожжи в мазке?
  • Медикаментозное и народное лечение
  • Лечение дрожжевого грибка у беременных
  • Профилактика

Что такое дрожжевые грибки?

Споры дрожжевого грибка присутствуют на слизистой оболочке и кожном покрове. И это нормально. Они «соседствуют» с лактобактериями, которые тормозят патологический рост микроорганизмов.

Когда количество грибков увеличивается, то диагностируется заболевание. Оно поражает не только интимную зону, но и способно развиться в ротовой полости, на ягодицах, на кожном покрове.

К сведению, норма концентрации дрожжевых грибков у женщин по результатам лабораторных анализов – до 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Повышенные показатели в женском мазке свидетельствуют о развитии влагалищного кандидоза, который требует определенного лечения. Заболевание проявляется различными симптомами, доставляющими дискомфорт и значительно снижающими качество жизни.

Заражение грибковой инфекцией происходит через грязные руки, бытовые предметы, поцелуи, половой контакт. Если диагностируется болезнь при беременности, при этом отсутствует консервативное лечение, то высока вероятность заражения ребенка грибком во время родовой деятельности.

Диагностируется грибок посредством исследования мазка, дополнительно назначается общий анализ крови. С учетом полученных результатов доктор назначает местное лечение – применение свечей и мазей. В тяжелых случаях требуется применение таблетированных форм препаратов.

Причины появления дрожжей

Клетки грибков длительный период времени могут не проявлять себя. Однако в определенный период, благоприятный для паразитов, способны усиленно делиться и размножаться, что приводит к развитию молочницы со всеми сопутствующими симптомами.

Причины можно условно поделить на две большие группы. Это внутренние факторы – все, что связано с нарушением работы в организме и внешние обстоятельства – воздействие на организм человека извне.

К внешним условиям активного размножения относят плохую экологическую обстановку, проживание в антисанитарных условиях, отсутствие гигиены, ношение тесного белья из синтетических материалов, использование ежедневных прокладок и пр.

Дрожжи в мазке у женщин имеют причины:

  • Лишний вес или ожирение, вредные пищевые привычки;
  • Резкое ослабление иммунной системы;
  • Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет);
  • Гормональный дисбаланс, связанный с беременностью, климаксом и заболеваниями, которые приводят к расстройству выработки гормонов;
  • Продолжительное применение антибактериальных лекарств, глюкокортикостероидов и пр.

Важно: присутствует дрожжевых грибков на слизистой влагалища – это не патология, поскольку диагноз ставится не по наличию паразитов как таковых, а по их концентрации и симптоматике заболевания.

Дрожжи в мазке во время беременности

Беременность – это прекрасная пора для каждой женщины. Однако во время вынашивания ребенка организм испытывает определенную нагрузку, вследствие чего могут развиться некоторые болезни.

Гормональный фон всегда меняется. Химические, биохимические и физиологические процессы ведут к тому, что изменяется микрофлора влагалища. У женщин возрастает концентрация сахара в вагинальном секрете, что предстает благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Если исследование на дрожжевые грибки показывает большое содержание спор либо псевдомицелия, то требуется дополнительная диагностика. Она ориентирована на исключение других патологий, которые передается половым путем. Затем назначается лечение.

Трудность терапии состоит в том, что немногие лекарственные средства можно использовать во время беременности или лактации, поскольку действующие компоненты с легкостью проникают посредством плацентарного барьера, могут навредить малышу.

Гинекологи в подавляющем большинстве клинических картин рекомендуют применение препаратов местного действия – вагинальные мази и кремы, суппозитории и пр., которые помогают купировать тревожные клинические проявления.

Симптомы

Дрожжевая инфекция – это активный рост дрожжевых грибков в области влагалища. Когда присутствуют негативные факторы, агенты выходят из-под контроля лактобактерий, приводя к следующим клиническим проявлениям:

  1. Зуд и чувство жжения в области половых органов;
  2. Неприятные ощущения (боль) во время полового акта либо после;
  3. Дискомфорт в процессе мочеиспускания;
  4. Творожистые выделения, имеющие неприятный запах.
Читайте также:  Пониженные эритроциты в крови у грудничка

Интенсивность и выраженность симптомов обусловлена активностью патогенных микроорганизмов. Некоторые представительницы прекрасного пола жалуются на сильный зуд и жжение, другие испытывают только легкий дискомфорт.

В любом случае при беременности требуется консервативное лечение, ориентированное на подавление размножения дрожжевых грибов. Если этого не сделать, то возрастает вероятность заражения плода.

Стоит знать: высокое содержание дрожжевых грибков в мазке у женщин требует адекватного и своевременного лечения. Игнорирование симптомов приводит к трансформации болезни в хроническую форму.

Насколько опасны дрожжи в мазке?

Опасность молочницы состоит в том, что отсутствие консервативного лечения приводит к хроническому заболеванию. Как результат, при малейшем сбое в организме патология будет обостряться, снова и снова приводя к неприятным симптомам.

При беременности молочница грозит внутриутробным заражением. Во время естественных родов малыш может инфицироваться при прохождении по родовым путям.

Многочисленные научные исследования показали, что вялотекущий воспалительный процесс, вызванный дрожжевыми грибками на слизистой влагалища, значительно увеличивает вероятность онкологических заболеваний.

Вагинальная форма кандидоза часто сопровождается эрозией шейки матки. В свою очередь данная болезнь препятствует слиянию сперматозоидов и яйцеклеток, что ведет к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Наличие большого количества дрожжевых паразитов свидетельствует о нарушении микрофлоры, соответственно, существует вероятность присоединения других инфекционных процессов, что приведет к затяжному лечению.

Примечание: активный рост грибков приводит к воспалению слизистой влагалища во время беременности. Во время родовой деятельности это может спровоцировать разрывы, так как клетки утрачивают свою прочность и эластичность.

Медикаментозное и народное лечение

Для уничтожения грибковой инфекции рекомендуют прием таблеток и препараты местного действия. Дрожжевые грибы в мазке лечат комплексно. Таблетки воздействуют на патогенные микроорганизмы изнутри, разрушают их клетки, что приводит к их последующей гибели.

Свечи и мази, назначаемые для лечения молочницы, влияют локально (местно). Они обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством, быстро нивелируют негативные клинические проявления.

Для лечения назначают такие препараты:

  • Таблетки – Дифлюкан (действующее вещество Флуконазол), Ороназол (активный компонент кетоконазол), Кандитрал (губительный компонент – итраконазол);
  • Суппозитории – Пимафуцин (натамицин), Клион-Д (миконазол).

Таблетированная форма препаратов обладает системным действием, что позволяет говорить об их высокой терапевтической эффективности. Наряду с преимуществом существует определенный недостаток – таблетки провоцируют различные побочные эффекты.

Народные способы от молочницы:

  1. Спринцевание слабым раствором пищевой соды;
  2. Тампоны с кефиром, медом;
  3. Ванночки с аптечной ромашкой;
  4. Сидячие ванны с добавлением шалфея и календулы.

Нетрадиционные методы относятся к симптоматической терапии, помогают купировать жжение и зуд, снимают дискомфорт. В качестве моносредства не рекомендуются, поскольку не обладают выраженным противогрибковым свойством.

Лечение дрожжевого грибка у беременных

Лечение грибка при беременности имеет свои особенности. В большинстве картин врачи назначают лекарственные средства локального воздействия – свечи и мази, которые разрешены при беременности.

Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, поскольку это чревато различными осложнениями. Даже самые безобидные лекарства должен назначать врач с учетом особенностей клинической картины, триместра, сопутствующих заболеваний.

Схема лечения при беременности:

  • Использование свечей Пимафуцин, Тержинан;
  • Спринцевание отваром ромашки;
  • Тщательное соблюдение гигиены;
  • Диетическое питание.

Из меню нужно исключить сладкие продукты, так как они создают благоприятную среду для активности грибков. В меню включают кисломолочные продукты, квашеную капусту, маринованные огурцы, рыбу, грецкие орехи.

Профилактика

Профилактика вторичного появления молочницы базируется на соблюдении определенных правил и рекомендаций. Необходимо содержать в чистоте и сухости область гениталий, после водных процедур вытираться насухо. Отказаться от ношения некачественного белья, использования ежедневных прокладок.

Во время вынашивания ребенка нельзя спринцеваться, поскольку вымываются полезные бактерии, что может привести к дисбалансу. Поддерживать работу иммунной системы – витаминные продукты, прием поливитаминных комплексов.

Дрожжевой грибок в мазке не всегда является заболеванием. Консервативное лечение требуется при высокой концентрации – свыше 10 в 4 степени. После терапии нужно обязательно сдать анализы, чтобы убедиться в ее эффективности.

И.С. СИДОРОВА, Н.А. ШЕШУКОВА

Inflammatory diseases of the lower female genital system

Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей (зав. — член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Значительную долю среди инфекционных заболеваний органов малого таза, которые стабильно лидируют в структуре всей гинекологической патологии, занимают воспалительные процессы нижних отделов половой системы женщины. Наиболее часто встречаются три основные формы заболевания (неспецифический кольпит, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз), общим для которых является наличие дисбиотических нарушений, создающих оптимальные условия для резкого увеличения условно-патогенной флоры, которая и становится основным патогенным фактором в их развитии.

На долю неспецифического кольпита приходится около ⅓ всех инфекционно-воспалительных процессов влагалища. Снижение местной иммунной реактивности и колонизационной резистентности влагалища способствует активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и развитию стойкого и продолжительного воспалительного процесса.

Бактериальный вагиноз характеризуется резким снижением или даже отсутствием лактофлоры и заменой ее на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднерелл, концентрации которых превышают допустимые нормы.

За последние 10 лет число случаев вагинального кандидоза увеличилось почти вдвое и составляет 30- 45% среди воспалительных заболеваний влагалища и вульвы. Это одна из важных медицинских проблем, так как вагинальный кандидоз оказывает значительное влияние на здоровье огромного числа женщин, в том числе и на их психоэмоциальную сферу.

Значение вагинального кандидоза как проблемы обусловлено следующим:

  • интестинальная и вагинальная колонизация условно-патогенными грибами может иметь так называемый «физиологический характер»;
  • клиническая картина вагинального кандидоза, вызванная Candida не-ablicans видами, протекает нетипично, что затрудняет своевременную диагностику и лечение;
  • высокая частота сочетания моноинфекции кандидоза с другой инфекционной патологией влагалища снижает эффективность лечения и повышает частоту рецидивов заболевания;
  • наличие иммунологических связей между дрожжевыми грибами и организмом хозяина определяет успешность терапии хронической инфекции, вызванной грибами рода Candida.

    Особую значимость вагинальный кандидоз приобретает во время беременности в связи со значительной распространенностью данного заболевания в этот период жизни женщины. Так, кандидоз во время беременности встречается в среднем у 30-35% женщин, а в отдельной группе пациенток с эндокринной патологией этот показатель увеличивается до 60%. Число случаев инфекционно-воспалительных поражений у новорожденных, обусловленных грибами рода Candida, составляет 15-25%.

    Таким образом, с учетом высокой медико-социальной значимости вагинальный кандидоз представляет собой особую, требующую отдельного рассмотрения форму инфекционного процесса гениталий.

    На определенном этапе жизни большинство женщин инфицируются грибами рода Candida, причем 20% пациенток являются бессимптомными кандидо-носителями. 75% женщин хотя бы один раз имели один эпизод вагинального кандидоза, а каждая вторая пациентка имеет таких эпизодов два и более. У 5% женщин кандидоз постоянно рецидивирует [1].

    Наиболее часто в гинекологической практике возбудителями кандидоза являются Candida ablicans, что обусловлено высокой патогенностью этого вида гриба. Среди других возбудителей следует отметить C. glabrata, C. krusei, C.norvegensis, C. tropicalis и др.

    Наиболее часто дрожжевые грибы попадают во влагалище из кишечника, где их росту и размножению препятствуют лактобактерии. Не исключается возможность проникновения грибов при половом контакте, однако этот путь передачи не является основным. Ведущим и наиболее значимым фактором риска развития вагинального кандидоза являются различного рода иммунодефицитные состояния, обусловленные не только соматической патологией организма женщины (гипотиреоз, сахарный диабет, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания и пр.), но и длительным применением лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны).

    Первым этапом развития кандидоинфекции является адгезия гриба к слизистой влагалища. При функционально полноценном эпителии и нормальном вагинальном микробиоценозе клетки Candida отторгаются вместе с клетками эпителия при физиологическом слущивании поверхностных слоев. Для того, чтобы началась колонизация необходима стойкая и выраженная адгезия, что возможно вследствие действия определенных факторов, способствующих нарушению целостности слизистой, разрыхлению поверхностных ее слоев, изменению рН вагинальной среды. Нарушение местных иммунных защитных механизмов и избавление от конкурирующей микрофлоры приводит к инвазии грибов в многослойный плоский эпителий: поверхностной — с сохранившимся эпителиальным покровом и более глубокой — с нарушением целостности эпителиального покрова и базальной мембраны. В результате действия литических ферментов, продуцируемых клетками Candida, на белки эпителия происходит пенетрация грибов в эпителиоциты и внедрение их в глубокие слои эпителия до 4-6 слоев с формированием вокруг гриба фагосомы, защищающей его от лекарственных средств [1].

    Читайте также:  Что такое ureaplasma urealyticum у женщин беременных

    Candida spp. — это диморфные грибы, которые существуют в двух формах: в виде почкующихся клеток и псевдомицелия. Почкующиеся клетки — это инфекционная форма гриба. Псевдомицелий — это та форма, в которой гриб существует в тканях.

    Клинические проявления острого кандидоза характеризуются выраженным зудом и жжением во влагалище и вульве, интенсивными выделениями из половых путей, диспареунией; pН вагинальной среды может быть нормальным или повышенным (4,5-6,7).

    У части женщин кандидоз принимает рецидивирующее течение. Клиническая картина хронического рецидивирующего кандидоза не столь выраженная — это достаточно интенсивное жжение в нижних отделах влагалища и менее интенсивный зуд и выделения. Хронический рецидивирующий кандидоз может быть наследственно обусловленным и часто является признаком тяжелой соматической патологии (злокачественное новообразование, патология щитовидной железы, сахарный диабет) и возникает на фоне выраженного иммунодефицита. Инвазивные свойства псевдомицелия нередко появляются вследствие его трансформации, связанной с повышенным содержанием PGE2, что индуцируется JgE.

    Самодиагностика вагинального кандидоза не только ненадежна, но и опасна, поскольку приводит к широкому использованию местных антимикотических средств. Наиболее простым и доступным методом диагностики остается микроскопическое исследование вагинального отделяемого в окрашенных и нативных препаратах. Метод позволяет определить наличие гриба, его мицелия или спор, а также оценить характер сопутствующей микрофлоры.

    Культуральное исследование позволяет определить видовую и родовую специфичность грибов, а также их чувствительность к антимикотикам, что является особенно важным в случае хронического рецидивирующего кандидоза.

    Терапия вагинального кандидоза (способ введения лекарственных препаратов, их дозировка и длительность лечения) зависит не только от клинической формы заболевания, но и от состояния макроорганизма женщины.

    Диапазон антимикотических средств достаточно широк и представлен следующими основными группами препаратов:

  • 1-я группа — полиены (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В);
  • 2-я группа — имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоконазол, омоконазол, гинезол и др.)
  • 3-я группа — триазолы (флуконазол, итраконазол);
  • 4-я группа — комбинированные препараты (тержинан, пимафукорт, клион-Д)

    Следует отметить новый антимикотик — сертаконазол, который представляет собой производное имидазола и бензотиофена. Азоловая структура, входящая в состав препарата, препятствует синтезу эргостерина, который является основным компонентом клеточной мембраны грибов. Бензотиофен способствует разрыву плазматической мембраны клетки гриба и, тем самым, оказывает фунгицидное действие. Кроме того, сертаконазол оказывает влияние на неспецифическую флору влагалища, что позволяет одновременно корригировать нередко сопутствующие кандидозу дисбиотические нарушения. Сертаконазол назначается интравагинально однократно 300 мг (1 свеча). При необходимости лечение повторяют через 7 дней [2].

    Для лечения острого кандидоза (особенно впервые возникшего эпизода), как правило, достаточным является назначение препаратов для местного применения. Эффективность лекарственных средств, содержащих имидазол, одинакова (75-85%), поэтому выбор препарата осуществляется согласно предпочтению врача или больного. Возможно применение лекарственных средств, оказывающих системное влияние на организм короткими курсами (итраконазол — 400 мг/сут, флуконазол — 150 мг однократно).

    Лечение хронического кандидоза обязательно комбинированное. В первую очередь следует назначать терапию системными препаратами по удлиненной терапевтической схеме:

  • флуконазол 150 мг 3 раза в день в течение 3 дней;
  • итраконазол 200 мг в день в течение 3-7 дней;
  • кетоконазол 400 мг в день в течение 5 дней. Для местного лечения целесообразно применять комбинированные препараты или препараты, содержащие имидазол.

    В случае, когда имеет место сочетание кандидоза с другими дисбиотическими нарушениями влагалища или, когда нельзя исключить их сочетание, а лечение в силу выраженности клинических симптомов следует начинать, препаратом первого выбора являются вагинальные таблетки тержинана. Этот препарат отличается наиболее полноценным составом, поэтому имеет неоспоримые преимущества по сравнению с другими комбинированными препаратами. Помимо антимикотического действия, тержинан оказывает влияние на анаэробные микроорганизмы, которые являются наиболее вирулентными, а также на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наличие микродозы преднизолона в составе препарата позволяет быстро купировать острые симптомы воспаления, а эксципиент (масло гвоздики и герани) активирует репаративные процессы в эпителии влагалища. Препарат назначается по 1 вагинальной таблетке (предварительно смоченной в воде в течение 20-30 с) глубоко в задний свод влагалища на ночь. Курс лечения в среднем составляет 6-10 дней, при необходимости может быть увеличен до 20 дней. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Может применяться во время менструации.

    Следующим этапом лечения хронического кандидоза является применение системных препаратов короткими курсами на протяжении 6 мес для профилактики рецидивов заболевания:

  • флуконазол 100 мг еженедельно в течение 6 мес;
  • кетоконазол 100 мг еженедельно в течение 6 мес;
  • итраконазол 400 мг ежемесячно в течение 6 мес;
  • клотримазол 500 мг еженедельно в течение 6 мес.

    Во время лечения необходим мониторинг печеночных тестов и лейкоцитарной формулы.

    Применение иммуностимуляторов требует не только серьезных оснований (лабораторной диагностики иммунных нарушений), но и индивидуального подбора препарата in vitro. В случае, когда это невозможно, следует назначать препараты с учетом знания механизма их действия, но в любом случае это должны быть стабильные нарушения иммунной системы. В гинекологической практике наиболее широко используются три группы препаратов: 1) интерфероны: интерферон б2 (виферон) — вагинальные или ректальные суппозитории 150 000, 500 000, 1 000000 МЕ; 2) индукторы синтеза интерферонов: неовир, метилглукамина акридонацетат (2 мл через день, 5- 10 инъекций); тилорон, лавомакс (250 мг/сут 5-10 дней); 3) препараты синтетического происхождения: ликопид (10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней), полиоксидоний 6-12 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в 3 дня, 5-10 инъекций.

    Во время беременности создаются особые иммунологические условия, обеспечивающие состояние частичного временного иммунодефицита:

  • изменяется соотношение субпопуляций Т-хелперов в сторону цитотоксических клеток;
  • угнетается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, что усиливает восприимчивость организма беременной к инфекции;
  • эстрогены усиливают образование гликогена в эпителиоцитах влагалища и адгезию к ним грибов;
  • высокий уровень прогестерона угнетает пролиaеративную активность лимфоцитов в крови, усиливая супрессорную активность Т-клеток.

    Все эти факторы способствуют увеличению частоты вагинального кандидоза во время беременности [3, 4].

    Натамицин — препарат, разрешенный для применения во время беременности и лактации. Оказывает фунгицидный эффект при отсутствии системного действия на организм, клиническая эффективность — 85-95%. Назначается по 100 мг на ночь в течение 6-9 дней.

    Во время беременности и лактации (в связи с отсутствием системного влияния на организм) для лечения вагинального кандидоза, в том числе при его сочетании с другими неспецифическими воспалительными процессами во влагалище, высокоэффективен тержинан, который назначается c конца I триместра беременности — по 1 вагинальной таблетке в задний свод влагалища на ночь в течение 10-20 дней. Применение тержинана во время беременности позволяет в ряде случаев избежать назначения антибактериальных препаратов, которые могут быть небезопасными для развития и роста плода.

    В заключение мы считаем целесообразным сформулировать основные принципы лечения вагинального кандидоза:

    1. Заболевание следует классифицировать с указанием соответствующего возбудителя.
    2. При рецидивах хронического вагинального кандидоза требуется культуральное исследование на соответствующих питательных средах с определением чувствительности к антимикотикам.
    3. Следует учитывать стадию колонизации и клиническую форму заболевания.
    4. Необходимо соблюдать длительность лечения и оптимальному дозировку применяемых препаратов и с помощью такого способа избегать развития устойчивости грибов к антимикотикам.
    5. Лечение должно быть этапным и комплексным.
    6. Следует расширять показания к назначению комбинированных препаратов (тержинан), составляющие которых действуют одновременно и комплексно, что обеспечивает необходимый терапевтический эффект, особенно при сочетании инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища.
  • Ссылка на основную публикацию
    Классификация шока по степени тяжести
    Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка затор­можен. Систолическое АД превышает 90 мм, пульс учащён, кожные покровы бледные. Шок...
    Китайский календарь беременности пол ребенка таблица
    Планируете беременность и хотите заранее предугадать пол малыша? Или уже находитесь в положении, но на УЗИ ничего не видно? Узнать,...
    Китайский крем от геморроя отзывы
    У людей с малоподвижным образом жизни, употребляющим спиртное, курящих большой риск формирования геморроидальных узлов. Такая патология называется геморроем. При вспышке...
    Классификация шумов сердца
    Шумы сердца — своеобразные звуки, возникающие, как правило, при патологических состояниях, но иногда и у здоровых людей. В отличие от...
    Adblock detector