Проба касони

Проба касони

Возбудитель — личиночная стадия эхинококкоза (Echinococcus granilosus). В половозрелой стадии паразитирует в тонкой кишке собак, волков, шакалов. Яйца паразита, попадая в организм промежуточного хозяина — овец, крупного рогатого скота, диких копытных животных и человека, освобождаются от оболочек. Зародыш при помощи своих крючьев проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и по току крови или лимфы разносится по органам (печень, легкие, почки, головной мозг и т.д.). Осевшая в тканях онкосфера превращается в личинку, которая к концу 2-й недели принимает пузырчатую структуру. В дальнейшем пузырек растет медленно, а жизнеспособность его сохраняется в течение многих лет. Однокамерный пузырь с двухслойной капсулой, слегка желтоватого цвета жидкостью и сколексами внутри может быть размерами от просяного зерна до головки новорожденного и более. Человек заражается чаще всего от собак, на шерсти которых могут быть яйца паразаита.

Патогенез. Влияние личиночной формы эхинококкоза на организм человека складывается из механического воздействия, токсико-аллергических и иммунологических реакций. Крупные пузыри смещают и сдавливают ткани, нарушая в них кровообращение и резкие расстройства функции. При травме и беременности рост пузыря ускоряется. Опасны нагноения и разрывы, так как при этом возможно развитие септического процесса и обсеменения других органов сколексами паразита и дочерними пузырями. Кроме этого, жидкость, содержащаяся в пузыре, проникая в ткани из разорвавшегося пузыря может вызвать резкие анафилактические реакции вплоть до коллапса и смерти. Всасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведет к сенсибилизации организма.

Клиническая картина. Начало заболевания обычно установить невозможно, так как больной длительное время жалоб не предъявляет. При поражении печени ранними симптомами являются боли в правом подреберье, эозинофилия, крапивница и лихорадка. Иногда первой жалобой больного служит пальпируемая опухоль в правом подреберье. Объективно обнаруживают увеличение печени, неровность ее поверхности, изредка куполообразное выпячивание ее поверхности. Иногда развивается желтуха, асцит, варикозное расширение вен пищевода, отеки.

При поражении легких (чаще нижней доли справа) могут быть кровохарканье, сухой кашель, симптомы сухого или серозного плеврита, одышка. Однако начальный период заболевания может протекать бессимптомно и лишь при рентгенологическом исследовании выявляется киста. Иногда скрыто протекающая эхинококковая киста прорывается в бронх, что сопровождается мучительным кашлем, внезапной одышкой, рвотой. При этом из бронхов и извергается содержимое эхинококкового пузыря в виде светлой водянистой или гнойной жидкости. В таких случаях в рвотных массах можно обнаружить фрагменты эхинококка — обрывки оболочек, сколексы, крючья. Прорыв эхинококка в бронх почти всегда ведет к выздоровлению. Изредка при нем может наступить смерть от удушения жидкостью или кровотечения.

Течение заболевания многолетнее. Общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным. Однако возможны осложнения: нагноение эхинококкового пузыря, прорыв кисты в желудок, кишечник, бронхи, околопочечную клетчатку, брюшную и плевральную полости с обсеменением окружающих тканей.

Диагностика. Она основывается на клинико-лабораторных, рентгенологических и инструментальных данных. Используются УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, спленопортография и др. Эхинококк вызывает активную выработку антител, поэтому для серологической диагностики применяют опосредованную иммунофлюоресценцию, пассивную гемагглютинацию.

Внутрикожная проба Касони предложена в 1909г. Антигеном служит отцентрифугированная эхинококковая жидкость. 0,1-0,2 мл ее вводят внутрикожно в область предплечья. Одновременно проводится контрольная проба с физраствором. В случае положительного результата в месте инъекции жидкости появляются покраснение и инфильтрация.

Положительные результаты серологических исследований и пробы Касони не должны рассматриваться как специфические, так как и другие глистные заболевания: Taenia saginata, Taenia soleum и Fasciola hepatica, — вызывают выработку в организме больного аналогичных антител.

В ряде регионов России проба Касони запрещена, ибо после ее применения наблюдались случаи смерти от анафилактического шока.

Лечение. Радикальное лечение возможно только хирургическим путем. Ранее применялись открытые одно- и двухмоментные, а также закрытые методы оперативного вмешательства. В настоящее время производят удаление кисты в пределах здоровых тканей: резекция печени, резекция доли легкого, вылущивание кисты без ее вскрытия.

Из консервативных методов лечения используют мебендазол до 10,0 перорально в течение двух недель.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 1016 . Нарушение авторских прав

Среди паразитарных заболеваний печени к объемным поражениям ее приводят эхинококкоз и альвеококкоз. Первый протекает с образованием кист печени, второй — опухоленодобных новообразований.

Эхинококкоз (гидатидный эхинококк) — хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта. Наибольшее распространение эхинококкоз имеет в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке и Монгольской Народной Республике, в СССР — на юге Украины и Казахстана, в Закавказье, Крыму. Молдавии. Якутии и Западной Сибири.

Читайте также:  Можно ли кушать перед клиническим анализом крови ребенку

Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. Таким образом, человек является промежуточным хозяином паразита, заражаясь при непосредственном контакте с домашними собаками. После того как яйцо гельминта проглочено промежуточным хозяином, оно попадает в желудок, где под действием желулочного сока разрушается его оболочка и освобождается зародыш (онкосфера). Внедряясь п стенку тонкой кишки, он попадает в кровеносный сосуд и с током крови портальной системы уносите» в печень, являющуюся первым фильтром. Именно поэтому среди различных поражений эхинококком органов и тканей человека на печень приходится более 70%. Однако некоторые онкосферы через печеночные вены, нижнюю полую вену и правое сердце попадают в легкие, а иногда проникают и и большой круг кровообращения. Эхинококк может локализоваться в любом органе человеческого организма вплоть до мышц и костей. Задерживаясь в печени, онкосфера эхинококка проделывает дальнейший путь развития. Сначала она представляет собой маленький, наполненный бесцветной жидкостью пузырек — гидатнду — диаметром около 1 мм. Стенки ее состоят из внутреннего зародышевого (герминативного) слоя и наружной (кутикулярной, или хитиновой) оболочки. В окружности последней в результате реакции тканей хозяина возникает плотная фиброзная капсула. Герминативная оболочка на протяжении всей жизни паразита образует зародышевые сколексы. Из зрелых сколексов, свободно плавающих в жидкости эхинококкового пузыря (гидатндный песок), формируются дочерние, а внутри их — внучатые пузыри. Реже эхинококковые пузыри не содержат ни сколексов, ни дочерних пузырей. В этом случае они называются ацефалоцистами.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма человека продуктами обмена веществ паразита. Она приводит к аллергической перестройке, проявляющейся крапивницей, эозинофилией и пр. При рачрыые поверхностно лежащего эхинококкового пузыря возможен анафилактический шок с летальным исходом. Одновременно происходит обсеменение брюшной полости сколексами с образованием в последующем новых пузырей. Вторичная бактериальная нифекция приводит к нагноению пузыря. При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Эхинококковые кисты печени растут очень медленно, хотя иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л и более жидкости. Чаще они бывают одиночными и локализуются в правой доле печени, по встречаются и множественные кисты. При тотальном поражении печень на разрезе напоминает медовые соты.

С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет. Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки. Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.

В диагностике эхинококкоза печени большое значение имеет рентгенологическое исследование. С его помощью обнаруживают обызвествление кисты или контуры се стенок на фоне пневмоперитонеума, а также косвенные признаки кисты: высокое стояние или деформацию купола диафрагмы, смещение желудка или петель тонкой кишки. При селективной серийной ангиографии наблюдаются характерное дугообразное оттеснение сосудов печени и накопление контрастного вещества между кутнкулярной оболочкой кисты и фиброзной капсулой. Путем радиоизотопного сканирования печени выявляется округлый дефект накопления препарата. При лапароскопии удается видеть поверхностно расположенные паразитарные кисты печени.

Важное диагностическое значение имеют биологические тесты: внутрикожная проба Казони (со стерильной жидкостью эхинококковой кисты), реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная смола, используемая как адсорбент антигенов) и реакция непрямой гемагглютннаиии. Две последние пробы являются более точными и безопасными (при пробе Казони возможны тяжелые анафилактические реакции). Кроме того, они позволяют производить повторные исследования, что важно для выявления рецидива эхпиококкоза после операции. Эозинофилия (более 4%) должна приниматься во внимание, особенно при наличии признаков эхинококкоза. однако она может наблюдаться и при других заболеваниях. Большее значение имеет проба Анфилогова: увеличение количества эозинофилов после пальпации кисты (в случае гибели паразита этот симптом отсутствует).

Читайте также:  Антибиотик при вирусной инфекции верхних дыхательных путей

Методы диагностики эхинококкоза можно разделить по следующим принципам:

1) клинические методы;

2) методы, определяющие общую реакцию организма на инвазию паразита (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови);

3) иммунологические и серологические методы диагностики (реакция Касони, РНГА, РЛА, ИФА, иммунограмма);

4) методы стадийной и топической диагностики (рентгенодиагностика, радиоизотопное скенирование, УЗИ, УЗДГ, КТ).

Клиническая картина эхинококкоза многообразна. Диагностика эхинококкоза, базирующаяся на первых клинических признаках, особенно сложна в начальном периоде заболевания (вторая стадия), а также при скрыто протекающих центрально расположенных кистах, когда из-за небольших размеров кисты пальпировать ее не удается, а симптомы заболевания носят неопределенный характер. Сложность ранней диагностики связана с отсутствием четкой симптоматики, особенно при неосложненных и даже множественных, распространенных формах его проявления, а также с отсутствием специфических для эхинококкоза изменений в общем и биохимическом анализах крови.

Первоначальные признаки заболевания часто трактуются как симптомы гепатита, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолецистита, цирроза печени и т.д. В период разгара болезни наблюдаются повышение температуры тела, гепатомегалия, асимметрия живота, анемия, гипо- и диспротеинемия, эозинофилия. Несвоевременная диагностика эхинококкоза печени способствует возникновению дистрофических изменений в паренхиме печени с последующим развитием цирроза с портальной гипертензией, ведет к развитию осложненных форм эхинококкоза печени, а также является причиной тяжелых послеоперационных осложнений. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и результатах специальных методов исследования.

Одним из наиболее часто встречающихся клинических признаков заболевания является тупая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку, спину, поясницу. К важным объективным проявлениям относится изменение формы за счет припухлости живота или «опухоли» в правом подреберье или эпигастрии. Нередко эхинококкоз печени сопровождается желтухой. Одним из ранних признаков заболевания также является крапивница. Появление других клинических симптомов зависело от наличия сопутствующих заболеваний (хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический бронхит, мочекаменная болезнь). По данным ряда авторов, прорыв эхинококковой кисты в свободную брюшную полость может спровоцировать выраженный иммунный ответ с эозинофилией, бронхоспазмом и анафилактическим шоком.

Изменения в анализах крови при этом заболевании характеризуются увеличением количества лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.

Биохимические методы исследования имеют важное, а иногда и основное значение в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний печени. По полученным данным можно судить о степени повреждения гепатоцитов, стадии заболевания.

Большое значение имеет внутрикожная анафилактическая проба Касони. Недостатком пробы считается ее низкая специфичность — от 56 до 83%. Многие авторы рекомендуют отказаться от пробы Касони ввиду ее малой эффективности и сенсибилизирующей способности, с возможным развитием тяжелых аллергических реакций.

Эти факты обусловливают основное значение современных иммунологических и инструментальных методов диагностики. Важную роль играют иммунологические реакции РНГА, РЛА и ИФА. Они позволяют при наличии положительного ответа говорить о наличии заболевания, имеется четкая зависимость интенсивности реакций от жизнедеятельности возбудителя, числа и размеров паразитарных узлов. Возможность проведения повторных реакций позволяет исследовать больных после операции. Достоверность каждой реакции составляет от 73 до 95%. Однако серологические тесты нередко сопровождаются ошибочными результатами — в 15-26% случаев бывают ложноположительными у больных со злокачественными новообразованиями печени и поликистозом, и отрицательными при нагноившихся эхинококковых кистах и кистах с погибшим паразитом. Возникновение ложноотрицательных результатов авторы связывают с локализацией, стадией развития и состоянием имеющихся у больных эхинококковых кист. Серонегативный результат исследований отмечается также при наличии у больных мертвых, кальцифицированных кист. Длительное сохранение положительных реакций РНГА, РЛА, ИФА может указывать, что паразит «прижился» у данного пациента, и он нуждается в динамическом наблюдении в течение нескольких лет, включающем иммунологические реакции и другие инструментальные исследования. При диагностике рецидивного эхинококкоза печени путем проведения ИФА доля достоверных результатов составила 80%, специфичность метода составила 91%. Сравнительно низкие показатели диагностической эффективности ИФА не позволяют использовать ее как моно-тест на догоспитальном этапе, однако значение серологических реакций возрастает при дифференциальной диагностике рецидивов от остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Иммунологические исследования крови пациентов эхинококкозом свидетельствуют о количественных и качественных сдвигах в популяциях Т- и В-лимфоцитов. Установлено значительное угнетение Т-системы клеточного иммунитета, особенно выраженное при многокамерном эхинококкозе, при осложненном течении заболевания. Угнетение В-системы наблюдается лишь в терминальной стадии болезни. Также есть сведения о депрессии всех субпопуляций лимфоидных клеток на фоне активации гуморального иммунитета (повышения IgA и IgG).

Рентгенологический метод диагностики позволяет выявлять внепеченочную локализацию паразита в легких, дифференцировать сочетанные очаговые заболевания печени и легких, особенно при подозрении на рецидивный эхинококкоз.

Читайте также:  Капли для глаз расширяющие зрачок на ночь название

В позднюю стадию осложненного эхинококкоза печени выявляет кальцифицирование кисты. Недостатком рентгенологического метода исследования при эхинококкозах брюшной полости и печени является то, что он не дает полной информации о количестве кист органов брюшной полости и их локализации в раннюю стадию эхинококкоза, поэтому низко информативен в эту стадию. В случае локализации кисты в VII-VIII сегментах печени или нижней доле правого легкого обычное рентгенологическое обследование не позволяет их выявить даже после наложения пневмоперитонуема, так как воздух не может проникнуть под диафрагму из-за сращения с поверхностью печени. Что касается ангиографии, то некоторые рентгеноконтрастные препараты небезвредны, а иногда и опасны для жизни больного вследствие дополнительной аллергизации и без того сенсибилизированного пациента.

Применение радиоизотопного сканирования оказывается эффективным только у ⅔ больных эхинококкозом печени, кроме того, этот метод является методом топической диагностики и не позволяет судить о генезе объемного образования. Вследствие этого обзорная рентгенография, ангиография, фистулография, радиоизотопное сканирование на современном этапе имеют лишь вспомогательное значение.

В последнее время в арсенале инструментальных методов исследования эхинококковых кист органов брюшной полости и забрюшинного пространства все шире применяется УЗИ.

УЗИ является доступным, высокоинформативным методом диагностики, который позволяет установить диагноз в 85-97% случаев и проводить длительное динамическое наблюдение за функцией и состоянием гепатобилиарной системы. Оно безвредно для больного, неинвазивно, нетрудоемко. Используя его, можно определить количество кист, их локализацию, размеры, осложнения, объем жидкостного содержимого в кистах, наличие дочерних кист, взаимосвязь с сосудами и желчными протоками. Велико значение ультразвукового исследования во время операций при множественном эхинококкозе печени и интрапаренхиматозной локализации кист для радикального удаления кист.

Для дифференциальной диагностики используется компьютерная томография, при которой паразитарные кисты имеют утолщенную, местами обызвествленную капсулу, внутри кист визуализируются множество дочерних кист, содержимое которых имеет меньшую плотность, чем содержимое материнской кисты.

УЗИ печени и КТ дают возможность более точного определения локализации эхинококковой кисты, стадии развития, количества кист, изменения в паразитарной кисте и наличия осложнений.

Ошибки при УЗ-диагностике эхинококкоза имеют место в 5-7,4% наблюдений, главным образом при начальных стадиях развития паразита и после его гибели. По данным некоторых авторов своевременная диагностика первичного и рецидивного эхинококкоза должна состоять из ряда диагностических методов, включающих УЗИ, рентгенологическое исследование и ИФА с эхинококковым антигеном, а оперированные больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение минимум 5 лет с ежегодным серологическим контролем. По данным авторов, сочетание нескольких методов (УЗИ, КТ, ЭРХПГ) позволяет четко определить локализацию очага и топографические соотношения с прилегающими структурами, а добавление к ним серологических реакций (РНГА, ИФА) повышает точность диагностики эхинококкоза до 90-94%.

Было установлено, что УЗИ и КТ обладают различной чувствительностью и специфичностью в диагностике первичного эхинококкоза печени, что диктует необходимость последовательного комплексного применения обоих методов. Все методы обладают высокой чувствительностью, но наряду с этим УЗИ и ИФА имеют низкий процент достоверности отрицательных результатов, и вследствие этого снижена специфичность методов. Сравнительно низкие показатели диагностической эффективности ИФА не позволяют использовать ее как моно-тест на догоспитальном этапе, однако значение серологических реакций возрастает при дифференциальной диагностике рецидивов от остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Последовательное применение комплекса диагностических мероприятий в дооперационном периоде позволяет с достоверностью до 97,8% диагностировать эхинококкоз печени.

Многие авторы для уточнения диагноза применяют лапароскопическое исследование. Однако лапароскопия как метод инструментальной диагностики небезразлична для больного вследствие своей инвазивности, поэтому применение ее показано в диагностически сложных случаях, особенно при противоречивости полученных данных при УЗИ и КТ. Следует отметить, что проведение лапароскопии у больных эхинококкозом органов брюшной полости сопряжено с опасностью травмы кисты и возможностью обсеменения органов зародышевыми элементами паразита. Недостатком лапароскопии также является невозможность определения кист, расположенных в глубине органа, а также при наличии спаек после предыдущей операции. У больных эхинококкозом, осложненном желтухой или цистобилиарным свищем, целесообразно выполнение ретроградной эндоскопической холангиографии, которая при обнаружении в гепатикохоледохе элементов паразита либо стеноза фатерова соска должна заканчиваться эндоскопической папиллотомией.

Анализируя изложенное, следует сделать вывод о том, что имеющийся арсенал диагностических методов обширен, однако методов, позволяющих с полной достоверностью поставить диагноз эхинококкоза печени, не существует. При тщательно собранном анамнезе, правильной оценке клинических, рентгенологических и лабораторных методов исследования своевременный диагноз эхинококкоза вполне возможен.

Ссылка на основную публикацию
Причины резус конфликт
Резус-конфликт при беременности. Отрицательный резус-фактор Анастасия Хватова врач акушер-гинеколог Резус-фактор - это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано...
Причины гастрита желудка симптомы
Гастрит – воспаление слизистой желудка, дуоденит – части кишечника ниже желудка. У заболеваний схожие симптомы и методы лечения. В острой...
Причины грибковых заболеваний
Человеческий организм населяет множество вирусов, грибков и бактерий. Все эти микроорганизмы могут быть полезными, условно-патогенными, либо патогенными. При этом два...
Причины сильной жары
Наконец в Беларуси установилась по-настоящему летняя погода. Но летнее солнце может нести и угрозу здоровью. Подробнее об этом в нашей...
Adblock detector