Профилактика инфаркта миокарда кратко

Профилактика инфаркта миокарда кратко

Инфаркт Миокарда — это очаговый некроз (омертвение) сердечной мышцы (миокарда), обусловленный более или менее длительным прекращением доступа крови к миокарду.
В основе этого процесса лежит нарушение проходимости одной из коронарных (венечных) артерий сердца, пораженных атеросклерозом, которая приводит к коронарной недостаточности сердца. Атеросклероз — это длительный процесс, который постепенно ведет к сужению сосудов, замедлению тока крови.


Инфаркт — самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца.

Нарушение проходимости коронарных артерий может произойти в результате закупорки артерии тромбом или из-за резкого его сужения — спазма.

Чаще всего в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба этих фактора.
Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и пр) длительный и сильный спазм коронарной артерии, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба.

Каким образом возникает инфаркт миокарда?

Для полноценной и стабильной работы сердца необходимо постоянное поступление к миокарду оксигенированной (обогащенной кислородом) крови. Доставку этой крови к тканям сердца осуществляется по артериям сердца или так называемым коронарным артериям. При атеросклерозе возникает поражение коронарных артерий с уменьшением их внутреннего просвета. Соответственно эти артерии уже не в состоянии доставлять к миокарду необходимое количество крови и миокарда начинает страдать от нехватки поступления кислорода, особенно усиливающейся при физической нагрузке. Это состояние носит название ишемии миокарда, а заболевание известно как ишемическая болезнь сердца. В зарубежной медицине его называют коронарной болезнью сердца. При атеросклерозе коронарных артерий в их просвете формируются атеросклеротические бляшки, которые как раз и суживают просвет. В состав бляшки входит холестерин, белки, липиды, лейкоциты (белые воспалительные клетки крови), которые постепенно накапливаясь в интиме (так называется внутренняя оболочка артерий) артерии, приводят к ее увеличению. Однако в некоторых случаях возможен прорыв содержимого атеросклеротической бляшки в просвет сосуда или разрыв внешней оболочки с формированием на ее поверхности тромба. Если образовавшийся тромб полностью закупоривает просвет артерии, развивается острая нехватка кислорода и возникает инфаркт миокарда.

В редких случаях причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда может стать вызванный различными факторами спазм (сокращение мышечной оболочки с резким уменьшением просвета) коронарных артерий. Такая форма коронарной болезни сердца называется вазоспастической стенокардией. Во время спазма также возможно развитие острой нехватки кровоснабжения миокарда с образованием зоны инфаркта.

Кровоснабжение миокарда устроено таким образом, что каждая артерия и ее веточки обеспечивают кровоток к определенной области миокарда. Обычно коронарных артерий две — левая коронарная артерия и правая коронарная артерия. Левая, более крупная отвечает за кровоснабжение левого желудочка сердца (точнее левых отделов сердца), а правая — правых. Соответственно размеры формирующегося инфаркта миокарда зависят от калибра пораженной артерии, времени прошедшего с момента его развития и предпринятого лечения.

При благоприятном течении инфаркта и правильном лечении в области повреждения миокарда формируется рубец. Сроки образования рубца и регенерации ткани после инфаркта составляют в среднем 7-8 недель. Поскольку сердце является насосом, прокачивающим кровь к остальным органам и тканям, при повреждении стенки желудочков и развитии рубцовой ткани возможно снижение насосной функции сердца.

Классификация инфарктов миокарда

В настоящее время классификация инфарктов миокарда производится по его глубине и по расположению.

Если инфаркт захватывает всю толщину стенки, то говорят о проникающем инфаркте миокарда или Q-позитивном инфаркте миокарда, или инфаркте миокарда с подъемом (элевацией) ST, все это синонимы. В противном случае говорят, соответственно, о непроникающем, или Q-негативном, или инфаркте миокарда без подъема ST.

В диагнозе также указывают стенку сердца, в которой произошла проблема, например передняя, задняя, боковая, нижняя. Указывается и область — верхушечная, передне-перегородочная и т.д.

Слово «обширный» говорит о том что инфаркт захватывает большую часть мышцы или сразу несколько ее стенок, например: переднее-верхушечно-боковую.

Мелкоочаговый инфаркт указывает на то, что изменения произошли только в одной небольшой области, например: верхушечной или перегородочной.

Нужно сказать, что в диагнозе Вы можете еще найти слово «острый инфаркт миокарда» — это означает что от начала развития прошло не более 28 дней; «рецидивирующий инфаркт миокарда» — это означает что развился еще один инфаркт в течении 28 дней от начала предыдущего (и такое бывает не редко); и «повторный инфаркт» — повторное развитие в сроки превышающие 28 дней от последней сосудистой катастрофы.

Если вникнуть в диагноз, то в конце еще упоминается некий Киллип (killip) с арабской цифрой от I-IV, эта цифра указывает степень снижения насосной функции сердца в момент развития инфаркта. Чем больше цифра, тем тяжелее состояние пациента.

Причины инфаркта

Тромбоз, тромбоэмболия +атеросклероз.

Атеросклероз + нервно-психическое напряжение, физическая нагрузка.

Стресс.
В результате стресса происходит выброс катехоламинов, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, вызывающих сужение сосудов, в результате возникает хроническая гипоксия тканей и органов.

Инфаркт чаще возникает у мужчин в возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ. Около половины случаев инфаркт миокарда возникает на фоне стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта.
Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.

Виды инфарктов миокарда

Наиболее часто развиваются инфаркты в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. Инфаркты правого желудочка встречаются очень редко.

По локализация очага некроза:

1. Инфаркт миокарда левого желудка (передний, боковой, нижний, задний),

2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца,

3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки,

4. Инфаркт миокарда правого желудочока,

5. Сочетанные локализации: задне-передний, передне-боковой, нижне-боковой и др.

По ширине поражения, определяется по ЭКГ:

1. Крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда (Q-инфаркт),

2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

По глубине (в зависимости от того, какой слой сердца охвачен):

4. Трансмуральные (охватывает все слои сердца).

По течению:

1. Моноциклический ИМ

3. Рецидивирующий ИМ (развивается новый очаг некроза в течение 3-7 дней)

4. Повторный ИМ (новый очаг развивается через 1месяц)

Электрически немые зоны на ЭКГ — это инфаркт.

На ЭКГ лучше диагностируется трансмуральный инфаркт, инфаркт передней стенки. Трудно определить по ЭКГ инфаркт, который сочетается с аритмией, пароксизмальной тахикардией, блокадами и ЭКГ-негативные формы. По ЭКГ инфаркт определяется в 80% случаев.

Стадии развития инфаркта

Период предвестников, продромальный (от нескольких часов до нескольких дней).
Проявляется кратковременными болями в области сердца или за грудиной. В этот период уменьшается кровоснабжение сердца.

Острейший период, болевого приступа (от нескольких часов до 1 суток).

Острый период, лихорадочный (8-10 дней).

Во 2-ой и 3-ий периоды происходит некроз и размягчение пораженного участка миокарда.

Подострый период (от 10 дней до 4-8 недель). Начинается период выздоровления.

Период Рубцевания (от 1,5-2 мес. до 6 мес).

Клиника включает 2 синдрома:

1. Болевой синдром (условно)

2. Резапционно-некротический синдром (условно).

Болевой синдром — это клиническое проявление развивающегося очага некроза. (1-ая стадия некроза).

Типичный болевой синдром — это боль в области сердца, жгучая, давящая, иррадиирующая шире, чем при стенокардии в левую руку, правую, челюсть. Нет положения, успокаивающего боль. Боль нарастающая, больной бледный, появление липкого холодного пота, цвет кожных покровов серо-бледный, потом восковидный, может быть одутловатое лицо, аритмия. Систолическое давление падает, диастолическое остается на одном уровне или поднимается. Уменьшение расстояния АД между систолическим и диастолическим — признак инфаркта. Пульс слабый, нитевидный. Тоны глухие.

Атипичный болевой синдром.

Читайте также:  Альтермед ленинский проспект 123

1-ая группа — Гастралгическая боль, изжога, слабость, рвота через 5-10 мин после еды, как правило сопровождается нарушением стула, вздутием живота.
2-ая группа — Безболевой синдром, по типу приступа сердечной астмы (status astmaticus), удушье, клокочущее дыхание. Но вводить эуфиллин при инфаркте, острой лево-желудочковой недостаточности нельзя.

Аритмическая форма — пока аритмия не купирована, больного надо лечить как при инфаркте.

Преходящие мозговые нарушения.

Бессимптомная форма — жалоб нет.

Резапционно-некротический синдром — клинические проявления уже развившегося очага некроза, развившегося в очаге асептического воспаления. (2-ая стадия инфаркта).
Резапционно-некротический синдром — это уже к концу первых суток и к началу вторых поднимается температура до 37,5—38,5 С. Температура должна в течение 7 дней нормализоваться. Но если длится более 7 дней , значит появились осложнения.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Что может сделать врач

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактика инфаркта

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Под профилактикой инфаркта миокарда (ИМ) подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска ИМ. Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца, нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, ожирения, отказе от курения и адекватной физической активности. В качестве средства, эффективного для вторичной профилактики ИМ, достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК). Результаты исследований позволили предположить целесообразность применения АСК и с целью первичной профилактики ИМ.

С 1988 г. опубликованы результаты 5 крупных рандомизированных исследований ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включавших в совокупности 55 580 человек (из них 11 466 женщин), у которых в среднем за 4-6 лет наблюдения отмечено 2402 неблагоприятных сердечно-сосудистых события [Явелов И.С., 2004; табл. 1].

Таблица 1. Ацетилсалициловая кислота и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: особенности 5 рандомизированных исследований [Явелов И.С., 2004]

Physician’s Health Study (1988)

British Doctor’s Trial (1988)

Thrombosis Prevention Trial (1998)

Hypertension Optimal Treatment Study (1998)

Primary Prevention Project (2001)

Высокий риск сердечно-сосудистого заболевания

Артериальная гипертензия с диастолическим АД 100-115 мм рт. ст.

Как минимум один основной сердечно-сосудистый фактор риска

325 мг через день

500 мг/сут (растворимый или шипучий)

75 мг/сут (с контролируемым высвобождением)

100 мг/сут (кишечно- растворимая оболочка)

Длительное профилактическое использование АСК у лиц среднего и пожилого возраста, не имевших признаков сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождалось достоверным снижением риска возникновения первого не смертельного (не фатального) инфаркта миокарда на 32 % (p

Таблица 2. Ацетилсалициловая кислота и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: объединенные результаты 5 рандомизированных исследований

Число событий в группах вмешательства по отношению к общему числу больных

Число событий в группах контроля по отношению к общему числу больных

95 % границы доверительного интервала

Не смертельный инфаркт миокарда

Не смертельный инсульт

Смерть от сосудистых причин

Любое важное сосудистое событие2

1Инсульт как смертельный, так и не смертельный.
2 Сумма случаев сосудистой смерти, не смертельного инфаркта миокарда, не смертельного инсульта.

3 Без учета исследования Hypertension Optimal Treatment Study (нет данных).

Анализ эффективности приема АСК у женщин, которые изучались только в двух исследованиях (табл. 1), показал уменьшение риска возникновения первого инфаркта миокарда на 22 %. В эпидемиологическом исследовании Manson c сотр. (1991a; 1991b) участвовали 87 678 медицинских сестёр среднего возраста, которые принимали от 1 до 6 таблеток АСК в неделю в течение 6 лет. По сравнению с общей популяцией риск инфаркта миокарда у этих женщин был ниже на 27 %. В целом риск сердечно-сосудистых осложнений у них был ниже на 16 %. У женщин старше 50 лет, курильщиц и больных с гиперхолестеринемией АСК была наиболее эффективна.

Применение АСК позволило предотвратить 5 инфарктов миокарда на каждую тысячу леченых, что показал мета-анализ в рамках Antiplatelet Trialists’ Collaboration (1994a) с участием 28 тыс. здоровых мужчин среднего и 292 мужчин пожилого возраста [Blakely и соавт., 1975]. Было выявлено снижение риска не фатального инфаркта миокарда у людей без повышенного риска на 29 % (с 1,99 до 1,49 %; p

Эффективность АСК в профилактике инфаркта миокарда в значительной степени зависела от возраста и в меньшей степени от уровня холестерина. Достоверное защитное действие было отмечено только среди участников старше 50 лет. Уменьшение количества ИМ наблюдалось при всех уровнях холестерина, однако было особенно выражено среди лиц с меньшим его содержанием. Особого внимания заслуживает тот факт, что повышенная частота ИМ в ранние утренние часы (пик приходился примерно на 8:00) в группе плацебо снижалась на 55 % в группе участников, принимавших АСК (рис. 1). Зависимость развития ИМ от циркадианного ритма может быть связана с тем фактом, что повышенная симпатическая активность утром приводит к повышению активности тромбоцитов [Ridker и соавт., 1990].

Клинические руководства по применению АСК в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, подготовленные американскими группами экспертов, предусматривают назначение препарата у мужчин и женщин в случаях, когда 10-летний риск первого коронарного события составляет 10 % и более. US Preventive Services Task Force (1989) рекомендует применять АСК в низких дозах в профилактических целях мужчинам старше 40 лет с высоким риском инфаркта миокарда, не имеющих противопоказаний к приёму АСК.

Решение об использовании АСК для первичной профилактики ИМ следует принимать, основываясь на индивидуальных особенностях каждого больного, а также после тщательного рассмотрения потенциальной пользы и риска долговременного применения препарата. Следует отметить, что профилактическое использование АСК не следует рассматривать как меру, позволяющую отказаться от воздействия на другие факторы риска (например, отказ от курения), а только как часть общей концепции терапии.

Читайте также:  Польза пшеничного пива

Первичная профилактика ИМ у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
Нестабильная стенокардия
АСК является препаратом первой линии в лечении больных с нестабильной стенокардией, так как она снижает частоту развития сердечно-сосудистых смертей и ИМ.

Назначение АСК пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) приводит к снижению риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 46 % (p

Эффективность АСК в лечении больных нестабильной стенокардией была доказана в ряде проспективных рандомизированных исследований. Так, в Исследовании госпиталя ветеранов, целью которого являлось изучение влияния терапии АСК в суточной дозе 324 мг на частоту смерти и развития ИМ у больных с нестабильной стенокардией и которое включало более 1200 больных (период наблюдения составил 6 лет), выявлено, что к третьему месяцу наблюдения у больных, получавших АСК, в сравнении с группой плацебо суммарная частота смерти и ИМ снизилась на 41 %, а через год она была ниже на 43 %. При этом не обнаружено межгрупповых различий по частоте кровотечений. В 1990 г. опубликованы результаты шведского исследования RISK, в котором оценивали эффективность АСК в дозе 75 мг в сутки в сравнении с плацебо. Через 3 и 12 месяцев риск развития ИМ и смерти уменьшался на 64 и 48 % соответственно.

«Немая» ишемия миокарда
Прием АСК эффективен при «немой» ишемии миокарда, как и при симптоматическом варианте ИБС.

По данным некоторых сравнительных рандомизированных исследований, в которых пациенты с «немой» или симптоматической ишемией миокарда ежедневно получали 75 мг АСК либо плацебо, в группе больных с «немой» ишемией миокарда за три месяца наблюдения прием АСК снизил риск развития ИМ более чем на 80 % по сравнению с плацебо (4 % против 21 %). В то же время у пациентов с клинически выраженными симптомами стенокардии риск ИМ по сравнению с плацебо уменьшился вдвое (9 % против 21 %).

Сахарный диабет

Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий. Поскольку сахарный диабет также сопровождается гиперактивностью тромбоцитов, значительно повышенным сывороточным уровнем тромбоксана А2, ускоренным обменом тромбоцитов, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбоэмболий, это предполагает, что больные сахарным диабетом с коронарными нарушениями в первую очередь могли бы получить пользу от приема АСК, что было изучено в исследовании Physicians’ Health Study (1989): 10,1 % пациентов с сахарным диабетом, принявших участие в этом исследовании и получавших плацебо, перенесли инфаркт миокарда, тогда как среди получавших АСК ИМ развился только в 4 % случаев. При этом у пациентов с сахарным диабетом польза от приема АСК в плане профилактики ИМ была больше (относительный риск 0,39), чем у пациентов без диабета (относительный риск 0,6). Сходные результаты были получены и в другом исследовании, где участвовали 2368 пациентов с инсулиннезависимым диабетом и коронарными нарушениями (группа 1) и 8586 пациентов с коронарными нарушениями без диабета (группа 2). В конце периода наблюдения, который в среднем составил 1,5 года, пациенты с сахарным диабетом получили намного больше пользы от приема АСК. В группе 1, например, прием АСК позволил предотвратить 5 смертей от сердечно-сосудистых причин на каждую тысячу леченых пациентов, в то время как в группе 2 этот показатель составил лишь 2,1. В целом, уровень смертности в группе 1 составил 10,9 % по сравнению с 15,9 % в группе 2. Более того, показатели общей летальности в группе с диабетом были меньше (18,4 %), чем в группе пациентов без диабета (26,2 %). АСК предотвратила смертельный исход у 7,8 из 1000 пациентов с диабетом и коронарными проблемами и у 4,1 из 1000 пациентов без диабета с заболеваниями коронарных сосудов.

Таблица 3. Риск летального исхода и абсолютные преимущества, связанные с приемом АСК при сахарном диабете по Harpaz et al. (1998) с изменениями

Причина смерти

Американская Диабетологическая Ассоциация (ADA) (1999) рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у больных сахарным диабетом с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ишемической болезни сердца, курение, высокое артериальное давление, избыточная масса тела (более 120 % от идеальной массы тела, ИМТ более 28 у женщин и более 27,3 у мужчин), отклонение от нормы показателей липидов крови (холестерин выше 200 мг%; холестерин ЛПНП выше 130 мг%; холестерин ЛПВП ниже 40 мг%; триглицериды выше 250 мг%). Поскольку еще не накоплено достаточного опыта использования АСК у молодых лиц с сахарным диабетом, рекомендации ADA касаются только пациентов старше 30 лет.
Артериальная гипертензия (АГ)
По результатам исследования HOT с участием 18 790 пациентов, применение АСК в дозе 75 мг снижало частоту возникновения сердечно-сосудистых событий на 15 %, а частоту развития инфаркта миокарда – на 36 % у пациентов с диастолическим артериальным давлением от 100 до 110 мм рт. ст.
Выбор дозы АСК
По данным мета-анализа Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002), снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне применения АСК в дозе 500-1500 мг составило 19 %, в дозе 160-325 мг – 26 % и в дозе 75-150 мг – 32 %. В то же время на фоне применения доз менее 75 мг АСК в сутки отмечен меньший эффект – снижение риска на 13 % (p = 0,05).
Вместе с тем риск развития «больших» кровотечений был одинаков при различных дозах АСК в пределах до 325 мг в сутки: 1,7 для доз менее 75 мг, 1,5 для доз 75-150 мг, и 1,4 для доз 160-325 мг. Поэтому в настоящее время рекомендуемая ежедневная доза АСК составляет от 75 до 325 мг в сутки.
Побочные эффекты, осложняющие длительную терапию АСК

Помимо риска кровотечений, который повышается при применении АСК у пожилых пациентов, основной сложностью являются побочные эффекты со стороны ЖКТ. Ранее решением проблемы считали применение кишечно-растворимых форм АСК. Однако результаты многоцентровых исследований показали, что эрозии и язвы желудка образуются и при применении таких препаратов, что вполне закономерно, поскольку механизм ульцерогенного действия АСК центральный и реализуется после попадания препарата в системный кровоток.

Кроме того, в последние годы пристальное внимание врачей привлекает НПВП-вызванная энтеропатия, которая часто приводит к развитию синдрома мальабсорбции, стенозов и стриктур кишечника. Применение препаратов АСК с кишечно-растворимой оболочкой может спровоцировать поражение кишечника, так как вся доза ацетилсалициловой кислоты высвобождается именно в этом отделе ЖКТ. Более того, известно, что применение кишечно-растворимых форм АСК у пациентов с аспирин-индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами; у 7 больных, получавших АСК в кишечно-растворимой оболочке, вообще не было достигнуто рубцевание язвы, тогда как у 90 % больных после отмены этой формы АСК язвы зарубцевались.

Поиск новых лекарственные форм АСК, предлагающих другие способы защиты желудочно-кишечного тракта, продолжается. Особый интерес представляет препарат Кардиомагнил, который представляет собой соединение АСК (в наиболее эффективных и безопасных дозах – 75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния.

Невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения заболеваний желудка, в т. ч. и язвенной болезни. Свой положительный эффект они реализуют, адсорбируя соляную кислоту. Кроме того, невсасывающиеся антациды обладают и рядом других позитивных свойств. Они снижают протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным), обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

Но, пожалуй, самыми важными для профилактики аспирин-индуцированных осложнений являются данные о цитопротективном действии антацидов, опубликованные в последние годы. В частности, антациды способны предотвращать в экспериментальных и клинических условиях возникновение повреждений слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Было установлено, что цитопротективный эффект антацидов обусловлен повышением простагландинов в стенке желудка (снижение простагландинов в стенке желудка – основной механизм язвообразования при применении АСК), усилением секреции бикарбонатов и увеличением гликопротеинов желудочной слизи.

Читайте также:  Никита панфилов фото 2017

Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила, кроме того, является наиболее быстродействующим антацидом в отличие от гидроокиси алюминия. Это очень важный момент, поскольку АСК быстро всасывается из желудка: значимые концентрации в плазме достигаются всего через 15-20 минут. При этом результаты специально проведенных исследований показали, что доза гидроокиси магния, входящая в состав Кардиомагнила, не влияет на всасываемость АСК. Поэтому широкое использование в практике этого препарата, обладающего к тому же отличным соотношением стоимости и эффективности, позволит повысить переносимость АСК у многих пациентов.

Таким образом, назначение Кардиомагнила может быть показано для первичной профилактики инфаркта миокарда:

  • при нестабильной и стабильной стенокардии;
  • больным с транзиторными ишемическими атаками и инсультами в анамнезе;
  • при сахарном диабете;
  • при артериальной гипертензии.

    У данных больных назначение АСК позволит снизить частоту инфарктов миокарда (первичных и повторных), риск тромбоэмболических осложнений и смертность от сердечно-сосудистых причин.

    Первичная профилактика

    Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

    Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

    Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

    Профилактика осложнений заключается в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится весь комплекс описанных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений необходимы нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих заболеваний.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

    Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.

    Вторичная профилактика направлена ​​на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении необходимо учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности желательно такие данные получить при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

    • а) медикаментозную,
    • б) физическую,
    • в) психологическую,
    • г) половую.

    Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют следующие группы лекарств: а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

    В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии довольно широко используют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Длительный прием аспирина снижает смертность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ — на 31%. Среднетерапевтическая доза — от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам — 100 мг / сут в один прием. Более эффективно применение аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Продолжительность лечения — до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают довольно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной. Трудно подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, при этом бывает достаточно высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

    Как показали многоцентровые исследования, после перенесенного ИМ длительный прием бета-адреноблокаторов снижал общую смертность на 22%, частоту РКС — на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ — на 27%. Их целесообразно применять в первую очередь при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Именно эти больные относятся к группе высокого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

    1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

    2) метопролол 100-200 мг / сут,

    3) атенолол 50-100 мг / сут.

    Продолжительность лечения составляет 12-18 мес и более. В то же время нет достоверных данных о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

    Из антагонистов кальция применяют только группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск возникновения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

    Основная роль в танатогенезе внезапной коронарной смерти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения применяют бета-адреноблокаторы или кордарон. У больных с высоким риском внезапной смерти кордарон эффективный, но вызывает много побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. В первую очередь это лица с выраженной сердечной недостаточностью или успешно реанимированные после фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

    Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней — по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней — по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна таблетка). При благоприятном течении аритмии делают перерыв в лечении на 1-2 дня в неделю.

    В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со снижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном итоге ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, которые способны предупредить или замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как показали исследования, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ 6,5 ммоль / л, то наиболее эффективным гипохолестеринемического средством является симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Поскольку курение табака является основным фактором риска и способствует прогрессированию атеросклероза, то необходимо от него отказаться.

    Важным фактором риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст. При наличии такой АГ риск внезапной смерти и повторного ИМ возрастает в несколько раз. Необходимо контролировать уровень AГ с помощью гипотензивных препаратов, которые одновременно улучшают коронарный кровоток, вызывают регресс гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы индивидуальный. При этом не следует снижать диастолическое AT Болезни сердца ©2020

  • Ссылка на основную публикацию
    Противопоказания чеснока для организма человека
    Всем известна польза чеснока в зимнее время в период эпидемий вирусных и бактериальных инфекций. Но мало кто знает, чем полезен...
    Противовоспалительные препараты при люмбаго
    Лекарства, которые назначают для лечения: 1 2 Люмбаго – это острая боль стреляющего характера в области поясничного отдела позвоночника. Общие...
    Противовоспалительные свечи после аборта
    Процедура аборта во многих случаях оканчивается осложнениями для здоровья, и врачи назначают разные лекарства с целью восстановления женского организма. Свечи...
    Противорвотная терапия
    Противорвотные препараты при химиотерапии начали применять ещё в прошлом XX веке. Эти препараты избавляют больных раком людей от тошноты и...
    Adblock detector