Пустые фолликулы после стимуляции причины

Пустые фолликулы после стимуляции причины

На приёме репродуктолога пациенты часто задают вопрос: «Каковы риски развития преждевременного истощения яичников после проведения программы искусственного оплодотворения?». Врач почти в половине случаев сталкивается с проблемой страхов и переживаний пациентов, убеждённых в том, что гормональная стимуляция сократит количество существующих фолликулов в яичниках и неминуемо приведёт к ранней менопаузе. В связи с этим, второй вопрос, наиболее часто обсуждаемый на приёме, является программа ЭКО в спонтанном цикле без гормональной стимуляции.

Для ответа на эти вопросы следует напомнить особенности формирования фолликулов в яичниках. К моменту рождения девочки в яичниках находится около двух миллионов яйцеклеток, это известный факт. К моменту наступления пубертатного периода в яичниках остаётся всего лишь 200000-500000 клеток. С возрастом количество фолликулов уменьшается. Каждый месяц в среднем формируется около 30 фолликулов, потенциально способных преобразоваться в преовуляторные. Однако, физиология женщины так устроена, что в середине фолликулярной фазы цикла снижается уровень гормона ФСГ и, в связи с этим, дальнейшее развитие продолжает только один доминантный фолликул, а остальные подвергаются обратному развитию (этот процесс называется атрезией).

Этот процесс происходит каждый менструальный цикл — закладывается рост нескольких фолликулов, а овуляция происходит только одного фолликула. Это эволюционно сложившийся механизм и очень важен для понимания, что происходит в стимулированном цикле ВРТ.

В момент стимуляции постоянным количеством гормона ФСГ растут все примордиальные фолликулы, которые природа сформировала в данном менструальном цикле, и по сути мы «спасаем» от неминуемой гибели фолликулы, которым суждено погибнуть в данном цикле. Именно по этой причине легко можно объяснить, почему раньше времени не наступит истощение яичников после программ экстракорпорального оплодотворения.

Второй вопрос о программе ЭКО в спонтанном цикле без применения гормонов. Это низкоэффективные программы по многому ряду причин. Растёт один доминантный фолликул и вероятность получения зрелой качественной яйцеклетки мала. Либо происходит овуляция, и врач не успевает сделать пункцию фолликула, либо фолликул оказывается пустой без яйцеклетки, либо клетка не зрелая и не оплодотворяется, либо эмбриологам удаётся получить эмбрион, но беременность не наступает.

Подобные программы ВРТ имеет смысл проводить у пациенток, имеющих строгие противопоказания к применению гормонов (тяжёлые экстрагенитальные и онкологические заболевания, тромбозы в анамнезе и др.). В целом дороговизна ЭКО в спонтанном цикле не соответствует целесообразности процедуры, поэтому мы стараемся отказывать пациентам в проведении низкоэффективных программ.

В связи с этим возникает ещё один закономерный вопрос у пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение с применением минимальной стимуляции яичников. В данных программах используются малые дозы ФСГ, на фоне которых созревают 3-4 фолликула. Такие стимуляции являются самыми актуальными во всех зарубежных клиниках, особенно в странах, где запрещено переносить более одного эмбриона. Данные программы ЭКО являются профилактикой тяжёлых угрожающих жизни осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников, тромбозы, а также многоплодной беременности, тяжёлого течения беременности и рисков рождения недоношенных детей.

Читайте также:  Можно ли пить молоко при пневмонии

Однако необходимо иметь чёткое представление о том, какой когорте пациенток показана минимальная стимуляция. Если на приём приходит молодая женщина до 35 лет с хорошим фолликулярным запасом, нормальными гормонами крови, то ,конечно, целесообразно провести минимальную стимуляцию с получением малого количества ооцитов и минимальным риском осложнений.

Но, к сожалению, контингент возрастных женщин, готовящихся к программе ЭКО, растёт с каждым годом. На приём приходят всё чаще женщины старшей возрастной группы после 40 лет, с гормональными нарушениями, с низким фолликулярным ресурсом, после оперативных вмешательств на яичниках, после множества неудачных попыток ЭКО в других клиниках с получением 1-2-х ооцитов. Конечно, таким женщинам абсолютно не показаны мягкие схемы стимуляции, т.к. возможен бедный ответ яичников либо клеток может быть не получено вовсе.

В заключении следует добавить, что механизм преждевременного истощения яичников довольно сложный, генетически детерминированный, т.е. чаще носит наследственный характер. Причины возникновения разные, до конца не изучены. Могут быть и психоэмоциональные причины, связанные с серьёзным нервным потрясением. Могут быть аутоиммунные процессы в организме, негативно влияющие на ткань яичника. Ятрогенный характер истощения яичников — один из самых частых факторов, когда происходит потеря фолликулярного запаса яичников во время операций либо в случае химио- и лучевой терапии при злокачественных опухолях.

Но программы экстракорпорального оплодотворения даже с использованием высоких доз гормонов не вызывают синдрома преждевременного истощения яичников. И этот факт является камнем преткновения не только для пациентов, но врачей. Пациенты много лет откладывают проведение ВРТ ввиду страха перед гормональной стимуляцией. Однако, истощение яичников возникает совсем по другим причинам.

Стимуляция фолликула перед искусственным оплодотворением дает дополнительный шанс на то, что вскоре женщина придет к долгожданному зачатию.

В Центре репродукции ВиваНео стимуляция фолликула осуществляется под наблюдением врачей, с использованием прогрессивного, современного оборудования. Опыт, навыки специалистов помогают произвести стимуляцию без вреда для здоровья женщины, свести количество побочных эффектов к минимуму.

Сотрудники Центра репродукции ВиваНео стремятся, чтобы каждый пациент чувствовал себя комфортно, внимательно относятся к их просьбам, пожеланиям.

Кому показана стимуляция фолликула?

Стимуляция фолликула необходима женщинам, страдающим эндокринным бесплодием. Эндокринное бесплодие характеризуется нерегулярными месячными, отсутствием овуляции. Врач может назначить стимуляцию фолликула пациентке с нормальным менструальным циклом, перенесшей операцию по устранению непроходимости маточных труб для увеличения количества овуляций.

Редкий случай – бесплодие неясного происхождения. Этот диагноз ставится женщине, прошедшей полную диагностику, не выявившую никаких препятствий для зачатия (при условии, что партнер женщины физически, психически здоров). В данной ситуации женщине также необходимо пройти стимуляцию фолликула.

Подготовка к стимуляции фолликула

В Центре репродукции ВиваНео перед стимуляцией женщина сдает анализы на гормоны:

  • щитовидной железы,
  • пролактин,
  • тестостерон,
  • ЛГ,
  • ФСГ.

Анализы сдаются несколько раз для получения максимально точного результата. Врачу нужно быть уверенным, что гормональный фон пациентки постоянен, не испытывает колебаний. К тому же, если концентрация определенных гормонов повышена, достаточно их понизить, и в стимуляции не будет необходимости.

Читайте также:  Инвитро в новокосино анализы и цены

В период наблюдения за гормональным фоном рекомендуется не подвергать себя стрессу, отрицательным эмоциям, переживаниям, не менять кардинально образ жизни: это может исказить результаты анализов.

Как происходит стимуляция роста фолликулов?

На основании результатов анализов лечащий врач подбирает для женщины гормональные препараты, которые она будет принимать курсом. Препараты делятся на два вида: стимулирующие созревание фолликула, поддерживающие его функционирование.

Для улучшения общего состояния женщины ей назначаются витамины. В период стимуляции фолликула важно поддерживать достаточный уровень фолиевой кислоты – вещества, препятствующего развитию внутриутробных аномалий. Многие в наши дни испытывают недостаток калия, поэтому специалисты Центра репродукции ВиваНео прописывают его пациенткам, готовящимся к искусственному оплодотворению.

Созревание фолликула отслеживается при помощи УЗИ. Пациентка, проходящая курс стимуляции, регулярно проходит УЗИ-обследование. Первое обследование назначается на восьмой-десятый день менструального цикла, потом оно повторяется каждые два-три дня. УЗИ позволяет зафиксировать факт состоявшейся овуляции, получить информацию о развитии фолликулов.

УЗИ отображает состояние фолликула на протяжение внутриутробной «жизни». Оптимальный размер созревшего фолликула — восемнадцать-двадцать миллиметров в диаметре; как только он достигает его — пациентке назначается инъекция ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности), завершающий формирование фолликула.

Стимуляция фолликулов производится на протяжение шести менструальных циклов. Если после неоднократной стимуляции беременность не наступает, женщина проходит повторную диагностику: возможно, причина, мешающая зачатию, связана не с нарушением овуляции.

Во время стимуляции женщина испытывает боль внизу живота, легкую тошноту – это считается нормальным. При повышении температуры, кровотечениях стимуляции прекращается.

Если после стимуляции фолликулы остаются пустыми

Причиной отсутствия в фолликулах яйцеклеток после стимуляции вызывается неправильно рассчитанным временем, дозой ХГЧ , завершающего созревание яйцеклетки. Если ввести его слишком рано – в фолликулах яйцеклеток не будет. Позднее введение ХГЧ чревато «рассасыванием» яйцеклеток, образованием фолликулярных кист.

Подобные ошибки в Центре репродукции ВиваНео исключены. Стимуляция фолликулов здесь доверяется врачам высокой квалификации, чей профессионализм не вызывает сомнений.

Существует синдром пустого фолликула. Это отклонение, при котором созревание яйцеклеток не происходит после неоднократных стимуляций. Причина синдрома пустого фолликула до конца не выяснена. Иногда женщине, сделавшей перерыв межу стимуляциями, удается добиться созревания яйцеклеток.

Узнать, сколько стоит стимуляции созревания фолликулов, можно, связавшись с консультантами Центра репродукции ВиваНео.

Экстракорпоральное оплодотворение — один из наиболее передовых и самых эффективных методов преодоления бесплодия. Он позволяет произвести оплодотворение вне организма. Через определенное время эмбрион переносят в матку.

Этапы ЭКО

Искусственное оплодотворение — серьезное мероприятие, которое состоит из нескольких этапов и требует подготовки.

  • полное обследование будущих родителей;
  • прохождение курса гормональной стимуляции;
  • извлечение яйцеклетки из яичников;
  • искусственное оплодотворение;
  • перенос эмбриона;
  • подтверждение беременности.

Подготовка к процедуре занимает 2-3 недели.

Почему могут прекратить программы ЭКО

К сожалению, не всегда процедура заканчивается беременностью. Иногда по ряду объективных причин программу ЭКО приходится прерывать. К таковым относится:

  • Отсутствие или недостаточный рост яйцеклеток при стимуляции овуляции. Это связано с недостаточной реакцией яичников на гормональные препараты, что приводит к отсутствию суперовуляции. При проведении УЗИ на 7-8 день цикла не наблюдается созревающих фолликулов или их количество меньше 3-х. Такое возможно при истощении яичников или при их резекции. Иногда врач может предложить усиление стимуляции, но гарантировать успех в этом случае очень сложно. Поэтому чаще медики склоняются к прерыванию программы.
  • Преждевременная овуляция. Раньше по этой причине приходилось прерывать почти четверть программ. Если это случалось, фолликулы лопались преждевременно, яйцеклетки оказывались в брюшной полости и извлечь их для оплодотворения в пробирке уже было невозможно. Сегодня в циклах ЭКО используются препараты, которые не допускают преждевременного созревания.
  • Отсутствие яйцеклетки при пункции. Яйцеклетка в фолликулярной жидкости отсутствует (синдром пустого фолликула). Согласно статистике, после 33 лет у каждой женщины “циклы без клеток” происходят 3-4 раза в год. Предусмотреть заранее появление пустых фолликулов невозможно. А отсутствие яйцеклеток при ЭКО можно увидеть только после получения фолликулярной жидкости и рассмотрения ее под микроскопом. В этом случае программу прекращают, пациентке предлагается повторно пройти процедуру.
  • Плохое качество яйцеклеток. В большинстве случаев определить качество яйцеклеток можно только после пункции. Их плохое качество подразумевает попытку еще одного протокола.
  • Отсутствие оплодотворения из-за патологии спермы и/или плохого качества яйцеклеток. При отсутствии живых спермий даже в яичках зачатие невозможно. Также на процесс оплодотворения влияют генетические аномалии ооцитов . Яйцеклетки с нарушением структуры и числа хромосом дают нежизнеспособных эмбрионов.
  • Возможность проникновения в яйцеклетку нескольких сперматозоидов. Чтобы сперматозоид благополучно проник в яйцеклетку, ему приходится преодолеть несколько оболочек. Иногда для облегчения его пути эмбриологи вводят сперматозоиды в промежуток между блестящей зоной и яйцеклеткой. Шансы на оплодотворение увеличиваются. Но возникает проблема проникновения нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку. Это нарушает естественные процессы деления и препятствует образованию эмбриона.
  • Отсутствие процесса деления клеток эмбриона или образование эмбрионов плохого качества. Сразу после оплодотворения должно произойти деление и образоваться 2 бластомера . Если этого не произошло, эмбрион оценивается как некачественный. Третьи сутки считаются критическими в развитии зародыша. Если у него имеются какие-либо генетические отклонения, дальнейшее развитие становится невозможным и он погибает.
  • Проблемы имплантации эмбрионов в полости матки. Самая весомая причина, по которой не наступает долгожданная беременность — некачественный эмбрион. Второй важный фактор — неподготовленный к принятию зародыша эндометрий. В этом случае здоровые бластоцисты подвергают замораживанию, проводят подготовку или поджидают окно имплантации. И только после этого осуществляют перенос.
Читайте также:  Размер головы новорожденного при рождении

Если после первой попытки не наступило зачатие, не стоит отчаиваться. Ваше желание и настойчивость обязательно помогут достичь цели.

Ссылка на основную публикацию
Пульсометр на руку лучший
Если вы занимаетесь спортом, желаете похудеть или просто тщательно следите за состоянием своего здоровья, то тема пульсометров должна быть вам...
Псориаз и алкоголь влияние
Многим известно про негативное влияние алкоголя на псориаз, однако, не достоверно известно может ли возникнуть псориаз от алкоголя. Считается, что...
Псориаз и онкология
Мужчины и женщины, у которых на коже присутствуют псориатические бляшки, переживают, что однажды их болезнь может превратиться в онкологию. Медицина...
Пункция костного мозга из грудины больно
Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования). 1. Аспирационная...
Adblock detector