Радикальное лечение в онкологии это

Радикальное лечение в онкологии это

И вот, наконец-то, пройден еще один этап лечения нежеланных новообразований. Как реабилитироваться? Как привыкнуть и приспособиться к новому социальному статусу? Особенно этот вопрос волнует тех людей, которые проходят лечение от злокачественного новообразования. Это очень тяжело – взять себя в руки и жить, зная, что будет очень тяжело. Но современная онкология не стоит на месте. И в настоящее время в химиотерапии, лучевой терапии, хирургии развивается множество новейших методов лечения злокачественных и доброкачественных новообразований. По всему миру наблюдается рост числа людей, страдающих онкологическими заболеваниями. Очень большое количество людей имеет четвертую группу заболевания.

ЭТАПНОСТЬ – ЭТО ОСНОВА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ

Этапность просто необходима при реабилитации онкобольных!
И методы реабилитации используют на каждом этапе терапии против рака. Состояние пациента и последующая реабилитация зависит от особенностей опухоли:

— местоположения новообразования
— стадии опухолевого процесса
— морфологических особенностей новообразования, т.е. его клеточного строения
— проводимого лечения
— степени анатомических нарушений
— пола, возраста и даже профессии

Это те немногие факторы, которые следует обязательно учитывать. Желательно проконсультироваться с фитотерапевтом. Он назначит индивидуальные сборы трав для употребления во время лечения и реабилитации. Травы пить необходимо, так как они выводят излишние токсины из организма человека, который проходит лучевую терапию или химиотерапию. С помощью целительных трав можно значительно улучшить общее состояние и самочувствие онкобольного.

ТРИ ГРУППЫ ТЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Выделяют три группы онкозаболевания.

Первая группа – онкологическое заболевание с хорошим исходом. Сюда относятся пациенты, имеющие первую или вторую стадию новообразования. Данные пациенты имеют большой шанс на выживание и полное излечение от онкологии. Для таких людей открыты более щадящие методики лечения. А именно, органосохраняющие хирургические, химиотерапия и лучевая терапия.

Ко второй группе относятся онкологические заболевания, имеющие более серьезное течение. К этой группе относятся онкобольные с третьей стадией новообразования. Щадящие методики лечения возможны, но только в ограниченном и индивидуальном порядке. Обычно данным пациентам требуется радикальная по своему объему операция. И вследствие проведенного хирургического вмешательства, не исключается, что пациенты в отдельных случаях могут стать инвалидами. Это связано с тем, что удаляется пораженный опухолью орган или несколько органов и близлежащие лимфоузлы, в том числе с метастазами.

К третьей группе относятся опухоли с очень неблагоприятным прогнозом. Злокачественные опухоли обычно прогрессируют, так как ранее проведенное лечение не дает своих результатов. В данную группу относятся онкобольные с четвертой стадией опухолевого процесса.

Основными моментами лечения больных с четвертой стадией онкопроцесса являются следующие:

-необходимость замедлить процесс прогрессирования онкозаболевания

-корректировка функций нарушенных и пораженных органов

-купирование сильных болевых ощущений, которые постоянно преследуют онкологического больного.

ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОБОЛЬНЫХ

Для онкологических процессов, находящихся в первой группе , целью является восстановление трудоспособности. Поэтому данная реабилитация называется восстановительной.
Для онкологий, располагающихся во второй группе , целью будет являться поддерживающая терапия. Пациент должен адаптироваться к своему новому психическому и физическому состоянию. Такая реабилитация называется поддерживающей.
Для онкологических больных, относящихся к третьей группе, целью реабилитации является повышение качества жизни , так как опухолевый процесс неуклонно прогрессирует. Данная реабилитация называется паллиативной.
Но это лишь часть прогнозов и целей. Обычно они строго индивидуальны для каждого больного человека. Не забывайте, что в такой науке, как медицина, встречаются и казуистические случаи. Что же такое казуистика? Это те редкие, но счастливые случаи выздоровления онкологических больных, когда, казалось бы, выжить уже невозможно. Надо верить в такие случаи. Ведь они не объясняются даже наукой.

ФИТОТЕРАПИЯ

Обычно врачи делают уклон на хирургические и ортопедические методы реабилитации. Но не стоит забывать и о народных методах, а именно, о лечении травами. Именно фитотерапия для некоторых онкобольных является эффективным способом продлить жизнь при паллиативной реабилитации. Ее можно использовать на всех этапах реабилитации. Очень полезен метод фитотерапии при новообразованиях в желудочно-кишечном тракте. Но необходимо совместно с приемом трав соблюдать диетотерапию. Естественно, радикальное удаление новообразования никто не отменял. Но совмещать их нужно и можно.

САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

После проведенного лечения, лучше съездить в санаторий. Именно там человек, перенесший серьезный курс химиотерапии и лучевой терапии, сможет расслабиться и отдохнуть от изнуряющего лечения. За рубежом созданы специальные санатории для онкологических больных. В условиях санатория проводится общеукрепляющая терапия и лечение сопутствующих заболеваний.

Многие процедуры запрещены онкологическим больным, а именно:

— грязи
— горячие ванны
— сульфидные воды
— гелиотерапия

На счет применения этих методов надо консультироваться с лечащим врачом-онкологом. Не всем больным они запрещены. Более полезными в этом вопросе являются:

— терренкур
— лечение с помощью минеральных вод
— диетотерапия
— физические упражнения в бассейнах
— климатотерапия

Обычно все эти методы сочетаются с медикаментозными. Также санатории и курорты оказывают хорошее психологическое воздействие. Человек, болеющий онкологическим заболеванием, буквально забывает о своем недуге, отвлекается от плохих мыслей, выходит из стресса и депрессии. Жизнь для него вновь приобретает смысл. Человеку хочется жить. И именно это сильнейшее желание может улучшить состояние при запущенных опухолях. Главное – отвлечься от своего недуга, посвятить все свободное время себе и родным. Ездить или нет в санаторий – это только ваше решение. Врач-онколог может вас проконсультировать и порекомендовать хорошее место для реабилитации после онкологического заболевания. Не забывайте о волшебных эффектах фитотерапии. Иногда обычные травы творят настоящие чудеса. Пробуйте все допустимые методы исцеления и тогда вы сможете победить болезнь!

Читайте также:  Когда у женщины наступает овуляция после месячных


Спорим, вы не угадаете, что это? Это стент в просвете пищевода

Не каждый из тех, кто кашляет весной 2020 – болен COVID-19. Есть пациенты, кому еще хуже: они задыхаются, и им не помогут 2 недели в инфекционной больнице. У них рак. Рак легких, или молочной железы, или яичников, или, возможно, лимфома.

При многих опухолях частое осложнение – скопление жидкости в плевральной полости (вокруг легких). Ее бывает много, до нескольких литров (!) – и она сдавливает легкие, мешая им работать. Это называется гидроторакс.

В этом случае вернуть человеку способность дышать может только хирург. Он проводит операцию под названием «торакоцентез» – прокалывает плевральную полость толстой иглой и через нее отводит скопившуюся жидкость. Легкие расправляются, пациент снова нормально дышит.

Заметьте, хирург позволяет человеку жить дальше, хотя не действует на главную причину беды: злокачественную опухоль. Это один из примеров паллиативной хирургии.

Паллиативная хирургия – это такая, которая не устранит главную проблему – раковую опухоль, не вылечит человека полностью. Но паллиативная операция, вероятно, продлит ему жизнь и заметно повысит ее качество: он сохранит способность к самообслуживанию и социальную адекватность, сможет сам передвигаться, есть или ходить в туалет, перестанет мучиться от боли.

А ведь такие улучшения для наших пациентов в «Медицине 24/7» нужны особенно. Больше половины из них – люди с III и IV стадиями рака.

Многие попали к нам после того, как в районном онкодиспансере им сказали: «Резать поздно». Но мы режем – ориентируясь на новые международные протоколы и опыт западных коллег. И пациент даже на последних стадиях получает прирост качества жизни, а часто – и ее продолжительности.

Сегодня расскажем, как помогают при раке операции, которые не убирают опухоль, и почему стоит оперировать «безнадежных» больных.

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Хирургическое лечение в онкологии многие считают только радикальным: когда все очаги поражения можно просто иссечь. А иначе ведь – зачем и связываться с травматичными вмешательствами и вообще впустую размахивать скальпелем? Это распространенный стереотип.

Дело в том, что рак в России почти в 40% случаев выявляют на поздних стадиях. К этому моменту часто злокачественный процесс генерализован – распространился по всему организму. И «просто вырезать опухоль и все метастазы» – становится задачей, несовместимой с жизнью пациента.

Если, например, кроме опухоли в молочной железе у женщины метастазы в печени, легких и позвоночнике – придется удалять слишком много тканей из разных органов сразу, и риск умереть от такой операции у нее будет выше, чем от прогрессирования болезни.


Органы, куда чаще всего метастазирует рак молочной железы

Но это не значит, что таким людям ничем нельзя помочь! Паллиативная помощь может значительно облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни, а иногда и продлить ее – не прибегая к радикальному лечению.

Паллиативная медицина чаще всего использует химио- и лучевую терапию. К сожалению, это отложилось в головах у многих российских врачей слишком плотно: они не готовы применять хирургию, когда заранее понимают, что оставят опухоль или часть ее внутри пациента. Хотя в онкологических отделениях по миру до 20% всех операций – паллиативные.

И их становится больше. Показания к хирургическому лечению на любой стадии рака – даже при распространённом процессе – расширяются. Появляются новые малоинвазивные способы вмешательства – они снижают риски для пациента и после них легче восстановиться.

Паллиативная хирургия становится частью комплексного лечения. У нас этому очень помогает налаженное междисциплинарное взаимодействие. Когда хирург, онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии и реаниматолог собираются вместе, они не тянут одеяло на себя (как вы могли подумать), а находят оптимальную лечебную тактику, чтобы избавить пациента от мучительных симптомов максимально безопасно, и насколько возможно долго.

На сегодня успехи таковы. С помощью паллиативной операции можно:

  • Уменьшить размер опухоли, чтобы появилась возможность действовать на нее химиотерапевтическими методами.
  • Снизить опухолевую интоксикацию.
  • Убрать тягостные симптомы.
  • Остановить/предотвратить внутреннее кровотечение.
  • Уменьшить боли.
  • Реконструировать поврежденную часть тела и помочь реабилитации после радикальных методов лечения.

Не можем удалить – уменьшим. Циторедуктивные операции

Циторедуктивные – буквально переводится как «те, что уменьшают количество клеток». Раковых клеток в организме. То есть — удаление полностью или частично первичной опухоли, удаление максимально возможного числа метастазов. Это нужно, чтобы:

а) продлить пациенту жизнь,

б) убрать тягостные симптомы,

в) предотвратить жизнеугрожающие состояния.

Часто опухолевые очаги нельзя удалить целиком. Например, опухоль слишком крупная – вместе с ней пришлось бы удалять жизненно важный орган или очень большой его участок. Или поражены слишком много систем организма – множественные отдаленные метастазы. Или очаги метастазирования мелкие, до микроскопического размера, зато их тысяча – как при канцероматозе брюшины.

Таких пациентов часто нарекают «неоперабельными», и оставляют им только симптоматическое лечение и химиотерапию, которая не всегда дает хороший результат.

Хотя в таких случаях часто есть возможность удалить не всю, но максимально возможную часть опухоли. Это уменьшит тяжелые симптомы, вызванные жизнедеятельностью раковых клеток. А главное – не остановит, но замедлит распространение злокачественного процесса, позволит пациенту выиграть время, даст больше шансов на то, что химио- и лучевая терапия подействуют – они работают тем эффективнее, чем меньше объем опухолевой ткани в организме.

Циторедуктивные операции становятся частью комплексного лечения. Мы уже рассказывали про HIPEC, гипертермическую внутрибрюшинную терапию, которая помогает пациентам на последних стадиях рака яичников, желудка, различных отделов кишечника, печени. Циторедуктивная операция занимает в процедуре HIPEC первое место: сначала хирург удалит все очаги, которые сможет найти, а затем брюшную полость пациента обработают горячим химиопрепаратом. После такой операции люди могут жить годы вместо месяцев, а в некоторых случаев – добиться ремиссии.

Читайте также:  Коринебактерии дифтерии микробиология

На этом видео можно посмотреть, как проходит циторедуктивная операция при канцероматозе брюшины. Осторожнее, если вы не любите заглядывать людям слишком глубоко внутрь!

Одна из наших пациенток, которой удаляли аденокарциному яичников, выполняет циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC уже 5-й раз подряд – и это 5 лет жизни.

Кроме рака яичников, циторедуктивные операции, как один из этапов лечения, показывают улучшение показателей по выживаемости при колоректальном раке, раке желудка, аденокарциноме аппендикса, саркомах мягких тканей – даже на тех стадиях, когда опухоль уже начала метастазировать.

Циторедуктивная операция нередко оказывается способом избежать худшего в ситуации, когда пациенту угрожают серьезные, опасные осложнения. Например, такое вмешательство помогает предотвратить перфорацию кишечника или сильное кровотечение из-за распада опухоли.

Эти меры, хотя и являются паллиативными – не дают пациенту уйти из жизни раньше времени.

Поэтому мы стараемся всегда найти максимум возможных вариантов лечения и следить за прогрессированием, даже когда невозможно выполнить радикальное вмешательство или опухоль плохо реагирует на химиотерапию.

Не можем удалить причину – режем следствия. Симптоматические операции

Симптоматические паллиативные хирургические вмешательства вообще не затрагивают опухоль, в отличие от циторедуктивных операций, но борются с опасными последствиями для пациента, которые вызывает рост злокачественного новообразования.

Например, про торакоцентез при скоплении жидкости в грудной клетке мы описали в самом начале статьи. Но не реже происходит скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Это обычное осложнение при раке желудка, яичников, колоректальном раке и др.

При асците (скоплении жидкости в брюшной полости) объем жидкости может достигать 10 и более литров. Пациент чувствует себя очень плохо: одышка, нарушение в работе ЖКТ и внутренних органов. Чтобы облегчить это состояние, выполняют лапароцентез – прокол в стенке брюшной полости, чтобы вывести жидкость. Если жидкость скапливается быстро, устанавливают дренаж – он выводит излишки непрерывно.

Однако чаще всего симптоматические операции нужны, чтобы организм, по сути, продолжал производить с окружающей средой обмен, который всем нам так привычен и воспринимается здоровыми людьми как должное.

Для обеспечения функционирования пищеварительной системы

Анастомоз. Искусственно созданное сообщение между сосудами, органами или полостями. В онкологии чаще всего это необходимо при раке органов пищеварительного тракта. Большинству неоперабельных пациентов с раком пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки рано или поздно приходится формировать обходные анастомозы, выключать опухоль из пищетока, потому что она создает обтурацию (непроходимость.) Для этого часть органа, пораженного раком, удаляют, а оставшиеся части сшивают. «Как будто так и было», скорее всего, ни у кого никогда не получится, но мы всегда стараемся сохранить пациенту непрерывный ЖКТ, выполняющий свои базовые функции – чтобы он мог нормально питаться.


Удаление части ободочной кишки и формирование анастомоза

Однако, анастомоз наложить удается не всегда: например, пищевод или кишечник может быть слишком сильно поврежден опухолью. Существует еще ряд ситуаций, когда возникает необходимость создать прямое сообщение между полостью любого органа и окружающей средой.

На этот случай существуют стомы – отверстия, хирургическим путем сформированные на коже, к которым подшивают края нужной полости, в зависимости от локализации неоперабельной опухоли, которая закрывает просвет.

Например, гастростома – если не удается задействовать для питания пищевод: желудок подшивают к стенке брюшной полости и формируют отверстие на коже, через которое вводят полужидкую пищу.


Устройство гастростомы

Колостома и илеостома. Если предыдущее отверстие было предназначено для питания пациента, то это – наоборот. При колостомии на кожу живота выводят отверстие из ободочной кишки, при илеостомии – подвздошной кишки. Через коло- или илеостому в специальный мешок-калоприемник отходят продукты жизнедеятельности.


Резекция толстой кишки с выведением колостомы

Обеспечение функции дыхания

Трахеостома. При опухолях гортани, чтобы не допустить удушья, проводят трахеостомию — на кожу выводят отверстие из трахеи, через которое человек может дышать.


Трахеостома и проведение процедуры трахеостомии

Обеспечение мочевыделения

Нефростома – специальная полая трубка, которая выполняет функцию дренирования при нарушениях оттока мочи. Ее устанавливают в почечную лоханку через прокол на коже под контролем УЗИ.


Нефростома

Когда возможно – не режем, а используем эндоскоп

Когда опухоль разрастается и вовлекает какой-либо полый орган (пищевод, желудок, желчный проток, мочеточник, и т.д.), это может приводить к сдавливанию стенок органа, сужению просвета и полной непроходимости.

Зачастую в таких случаях есть возможность установить стент — металлический или полимерный сетчатый цилиндр-расширитель, который автоматически расправляется внутри полости органа и создает каркас, чтобы поддерживать достаточный просвет и проходимость.


Билиарный стент (для желчного протока)

Стенты можно устанавливать эндоскопически. Для этого не нужно делать больших разрезов, достаточно небольших проколов. В них через тонкую трубку-эндоскоп вводят миниатюрную видеокамеру и инструменты: врач с помощью этой камеры видит все манипуляции на экране и делает операцию «в прямом эфире», под дополнительным контролем рентгена или УЗИ. Подобный малоинвазивный метод позволяет проводить серьезные операции, не прибегая к «большой хирургии». После такой операции на порядок меньше осложнений и быстрее реабилитация.

Да и не нужно, пожалуй, объяснять, почему стентирование лучше для любого пациента по сравнению с наложением, например, гастростомы: мы сохраняем человеку нормальную человеческую жизнь, без необходимости питаться «через трубочку».

Читайте также:  Сколько стоит мальтофер в таблетках

С помощью стентирования у нас получается сохранить физиологические функции многих органов даже на поздних стадиях опухолевого процесса.

Нормальное отведение желчи и лечение механической желтухи. Стентирование желчных протоков восстанавливает беспрепятственный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Во-первых, пациент избавится от опасного состояния: механической желтухи. Она вызывается нарушением оттока желчи, провоцирует повышение уровня билирубина в крови и токсическое действие на ЦНС. Во-вторых, пациенту не придется ходить с выходящими наружу дренажами. В-третьих, естественный ток желчи сохранит нормальную работу кишечника. Так одна малоинвазивная операция делает очень много для сохранения качества жизни.


Стентирование желчного протока с помощью эндоскопа

Обеспечение работы пищевода и возможности самостоятельно питаться. Мы можем стентировать пищевод и желудок в случаях, когда опухоль находится в самом органе, или разрастается, придавливая его снаружи, или сужение просвета стало результатом более ранних вмешательств или иных повреждений (рубцов от химического ожога, например).


Работа стента в пищеводе, сдавленном опухолью

Установка стента буквально «творит чудеса», с точки зрения пациентов.

Судите сами: пациента привезли на реанимобиле с механической желтухой и стенозом пищевода, а выписали через 10 дней в состоянии, когда он может самостоятельно принимать пищу через рот и нормально ее переваривать.

Удалить всё и восстановить красоту. Санационные операции и реконструктивные

Когда опухоль не оперировали, и не слишком успешно лечили иными методами, она продолжает расти, а потом начинает распадаться. Эта опухолевая ткань может инфицироваться, вызывать массивные кровотечения, некрозы, оказывать токсическое действие на организм пациента, и сильно ухудшает его состояние.

Чтобы не допустить этого, нужно удалить как можно большее количество инфицированной опухолевой ткани. Такие паллиативные операции в онкологии называются санационными. Их выполняют, например, при раке молочной железы. Необходимость в таких операциях возникает у 30-40% женщин на III-IV стадиях. Также такие операции проводятся при угрозе распада и нагноения опухолей других органов: например, печени, ободочной кишки.

Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица или части кишечника, мочевого пузыря – для восстановления жизнедеятельности организма.

Это крайне важно и для психоэмоционального настроя пациента – чтобы он снова чувствовал себя нормальным человеком, с симметричными молочными железами и способностью ходить в туалет без дренажей и мочеприемников. От этого в большой мере зависит, будет ли человек находить радость в жизни и мотивацию для продолжения лечения.

Этой статьей мы хотим, во-первых, напомнить в нынешнее тревожное время, как счастливы те из нас, чей организм не нуждается в поддержке хирургов, чтобы есть или дышать.

А во-вторых, показать: даже в запущенных и тяжелых случаях все еще остается довольно много возможностей помочь онкологическому пациенту, продлить жизнь, убрать или облегчить мучительные симптомы. Даже если по прогнозам, жизни осталось совсем немного – есть очень большая разница в том, как ее прожить. В качестве, а не только в количестве. Паллиативная медицина – и паллиативная хирургия в частности, сегодня могут многое сделать для качества.

Виды лечения рака

Выбор метода лечения напрямую зависит от типа опухолевых клеток, ее локализации, стадии развития и наличия метастазов. Подбор терапии строго индивидуален и подбирается лечащим врачом или командой врачей при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Учитывая сложность лечения онкологических больных, в большинстве случаев терапию проводят в онкоцентрах и других специализированных лечебных учреждениях.

Лечение онкологических заболеваний делится на радикальное, направленное на уничтожение опухоли и раковых клеток, и паллиативное, уменьшающее симптомы болезни и облегчающее общее состояние пациента.

Радикальные методы лечения онкозаболеваний делятся на:

  • Хирургический
  • Лучевую терапию
  • Радиочастотную аблацию
  • Криотерапию

Интенсивно развивается медикаментозная терапия рака: противоопухолевая (химиотерапия), гормональная и иммунотерапия, таргетная.

К новым методам лечения относят:

  • Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
  • Генную инженерию
  • Криоаблацию
  • Ангиостатические лекарства
  • Лазеротерапию
  • Вакцинацию против злокачественных клеток
  • Использование анаэробных бактерий (для уничтожения труднодоступного для других веществ центра опухоли)
  • Нанотерапию.

Также к борьбе с раком добавим пересадку костного мозга и введение стволовых клеток.

Борьба с раком представляет сложную задачу. Чтобы достичь максимального эффекта и при этом уменьшить негативные последствия терапии, а также в целях профилактики рецидива подбирают комбинированное лечение. Часто это хирургия в сочетании с химиотерапией либо лучевой терапией. Широко применяется полихимиотерапия, в последнее время добавились таргетные , гормональные и препараты, воздействующие на иммунную систему.

Паллиативное лечение сводится к уменьшению симптомов болезни неоперабельных больных (боль, отеки и др.), повышению качества их жизни, психологической поддержке самих пациентов и их родственников, духовной и социальной помощи.

Эффективность лечения

Успешность лечения и пятилетняя выживаемость пациента с диагностированным раком зависит от многих факторов, в том числе от типа опухолевых клеток, локализации, а также во многом от стадии рака на момент диагностики и начала лечения. Если брать среднюю статистику различных типов опухолей, то успешность лечения следующая:

I стадия — более 92% пятилетней выживаемости

II стадия — 76% излечения

III стадия — 56% успешного лечения

IV стадия — 12% пациентов с пятилетней выживаемостью.

Из этого следует, что всегда остается надежда и вера в успех терапии. Тем не менее, около 10% пациентов отказываются от терапии по причине финансовой несостоятельности. Пятая часть россиян при подозрениях на рак откладывает посещение онколога до последнего, снижая возможность своевременного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Пэп цнс что это такое
Что такое ПЭП? Если ребенок получает травму головного мозга, или асфиксию, это фиксируется в обменной карте, и впоследствии крохе ставят...
Пульсометр на руку лучший
Если вы занимаетесь спортом, желаете похудеть или просто тщательно следите за состоянием своего здоровья, то тема пульсометров должна быть вам...
Пункция костного мозга из грудины больно
Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования). 1. Аспирационная...
Пэт комплекс
Вт, 2 Октябрь 2018 | Тема: Оборудование Компания «Полимех» (г. Москва) запустила комплекс по переработки ПЭТ-бутылок на территории Нижегородской области....
Adblock detector