Радиоизотопное исследование почек у детей филатовская больница

Радиоизотопное исследование почек у детей филатовская больница

В Городской клинической больнице №15 имени О.М. Филатова внедрен высокоинформативный неинвазивный метод диагностики — «сцинтиграфия различных органов» с использованием короткоживущих радионуклидов. Для этого имеется современная специализированнаяаппаратура: однофотонный эмиссионный томограф известной фирмы. Специалисты ГКБ № 15 предлагает пройти, если это необходимо, полный спектр данных исследований.

С помощью них можно выявить патологии скелета, легких, почек, печени, щитовидной, паращитодной желез, миокарда (без нагрузочных проб, в покое). При этом методика абсолютно безопасна для пациента. Поскольку в качестве маркера используются изотопы технеция, которые характеризуются очень коротким периодом полураспада (6 часов), и, как следствие, минимально возможной радиотоксичностью.

Перед процедурой сцинтиграфии врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к данным исследованиям. При этом специальной подготовки к ним не требуется, а после ихокончания не развиваются никаких осложнений.

Сцинтиграфия включает в себя три основных этапа: ведение радиоизотопа, ожидание, считывание данных. Радиофармпрепараты вводятся в виде раствора внутривенно. Затем выдерживается временной интервал, в течение которого радиоиндикатор распределяется в исследуемых тканях. Длительность периода ожидания для различных органов: печень – 10-15 мин.; кости – 2,5-3 часа; щитовидная железа – 15-30 мин.; легкие – 5 мин.; паращитовидные железы – 2,5 часа. Что касается исследования почек, то при сцинтиграфии оно проводится сразу.

Отдел ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии

Отдел ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова предоставляет полный спектр услуг в области ультразвуковой диагностики для детей с рождения до 18 лет. Мы проводим все виды ультразвуковых исследований, существующие в международной практике. Ежегодно выполняем более 30 000 исследований.

Два главных фактора определяют высококлассное проведение ультразвукового исследования в Центре: уровень профессиональной подготовки врача и оборудование. Наши специалисты — 11 врачей, имеющих высшую и первую аттестационные категории, из них 1 профессор, 2 доктора наук, 4 кандидата медицинских наук. Профессиональный коллектив отдела обладает большим опытом работы в лучших детских клиниках Москвы: Филатовской, Тушинской детских больницах, многие врачи ультразвуковой диагностики являются сотрудниками Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования и ведут преподавательскую деятельность.

Оснащение отдела ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии соответствует высоким стандартам, все ультразвуковые аппараты экспертного и высокого класса, сертифицированы и безопасны, ведущих мировых производителей медицинского оборудования: «Siemens», «General Electric», «Toshiba».

ВАЖНО: Центр является ведущим лечебным учреждением страны, здесь благополучно рождаются дети с врожденными пороками сердца, ультразвуковые исследования в стационаре для маленьких пациентов проводят специалисты центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева.

Уникальность отдела ультразвуковой диагностики – это не только первоклассные специалисты и передовое оборудование, но и адресный подход к каждой медицинской задаче: консультативная ультразвуковая помощь осуществляется с рождения, на разных этапах стационарного лечения в Центре и продолжается амбулаторно. Врачи УЗД тесно сотрудничают с лечащими докторами ребенка, в ряде случаев проводят консилиумы с врачами смежных специальностей для оказания маленькому пациенту полидисциплинарной экспертной помощи. В отделении возможно проведение следующих исследований:

  • УЗИ головного мозга (нейросонография);
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка);
  • УЗИ полых органов (желудок, кишечник, водно-сифонная проба);
  • УЗИ почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря ;
  • УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
  • УЗИ тазобедренных суставов;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ тимуса;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • УЗИ паховой области и мошонки;
  • УЗИ мягких тканей;
  • УЗИ плевральных полостей;
  • УЗИ глаз;
  • все виды допплерографических исследований магистральных и внутриорганных сосудов (транскраниальная допплерография, допплерография сосудов шеи).

УЗИ ДЕТЯМ: БЕЗОПАСНО И ИНФОРМАТИВНО

Многие родители спрашивают: вреден ли ультразвук, как часто можно проводить УЗИ, можно ли проводить ребенку в один день несколько ультразвуковых исследований? Тревога родителей зачастую вызвана информацией о побочных эффектах, которые может вызвать чрезмерная лучевая нагрузка при проведении частых рентгенологических и радиоизотопных исследований. Поэтому важно подчеркнуть: ультразвуковая диагностика основана на физических свойствах ультразвуковой волны, а не на проникающем излучении.

Читайте также:  Почему повышены лейкоциты в мазке при беременности

Ультразвуковая волна не оказывает на организм ребенка отрицательных воздействий, поэтому ультразвуковые исследования могут применяться с первых часов жизни малыша и, при необходимости, проводятся детям уже в роддоме. Ультразвуковая диагностика широко используется в условиях стационара, применяется для наблюдения за детьми в поликлиниках. Повторять УЗИ можно так часто, как этого требует состояние данного ребенка, число исследований, проводимых в один день, не ограничено.

  • дети от 0 до 18 лет, родившиеся в нашем Центре или пришедшие из других медицинских учреждений;
  • недоношенные/глубоко недоношенные дети;
  • дети с врожденными пороками развития и перенесшие оперативное лечение в неонатальном периоде;
  • дети с холестатическими заболеваниями печени и врожденными метаболическими нарушениями;
  • дети, перенесшие трансплантацию печени;
  • дети, рожденные с помощью ВРТ (ЭКО);
  • дети с врожденными пороками сердца.

ВАЖНО: обследование детей с помощью УЗИ имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими видами исследований: это безопасно, безболезненно, быстро и – самое главное – очень информативно.

Если вашему ребенку необходимо провести ультразвуковое исследование – запишитесь на прием к врачу ультразвуковой диагностики отдела ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии Центра им. В.И. Кулакова. Наши специалисты ежегодно выполняют более 30 000 УЗИ различных органов и систем, обладают беспрецедентным опытом работы с маленькими пациентами, а наше оснащение позволяет проводить высокоточную диагностику во всех возможных случаях.

Шмыров О.С.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный ток (заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник. ПМР воздействует отрицательно на почку, создавая условия для активизации инфекции мочевых путей и хронического пиелонефрита, а также вызывает патологические изменения ткани почки со снижением её функции — рефлюкс нефропатию.

Моча, образуясь в ткани почки, далее попадает в почечную лоханку, из лоханки — в мочеточник, из мочеточника — в мочевой пузырь. В мочевом пузыря моча накапливается (фаза накопления мочи), и при сокращении мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (фаза изгнания мочи).В норме, моча течёт только в направлении «от почки к мочеиспускательному каналу», что обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных волокон лоханки и мочеточника, и наличием функционального клапана в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заболевание, при котором ток мочи приобретает обратное направление, вследствие несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, т.е. моча забрасывается в мочеточник в фазу накопления мочи (пассивный рефлюкс), в фазу изгнания мочи (активный рефлюкс) или в обе фазы (смешанный рефлюкс).

Синонимами термина «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» являются: пузырно-почечный рефлюкс и пузырно-лоханочный рефлюкс.

Основной опасностью существования пузырно-мочетоикового рефлюкса (ПМР) является рецидивирующая инфекция мочевыхпутей и рефлюкс- нефропатия, приводящие к ухудшению функции почки, или даже, в тяжёлых случаях, к потере функции почки.

Под термином «рефлюкс-нефропатия» понимают комплекс склеротических изменений в структуре почки, приводящих к замещению паренхимы почки — патологической соединительной тканью,неспособной выполнять почечную функцию.

Симптомы

Наиболее частым проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевых путей, в виде:

  • лейкоцитурии (увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи)
  • пиелонефрита (повышение температуры тела, недомогание, увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи, иногда боли в поясничной области)

Если у ребёнка любого возраста отмечается устойчивое увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи — первое состояние, которое нужно диагностировать — ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

Диагностика

На первом этапе диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При расширении лоханки почки и мочеточника может быть заподозрен пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При наличии признаков истончения паренхимы почек — требуется проведение дополнительного исслеования — ультразвуковой допплерографии почек. УЗДГ почек позволит выявить признаки рефлюкс-нефропатии.

Так же на начальном диагностическом этапе выявляются варианты дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть причиной и(или) усугублять течение пузырно-мочеточникового рефлюкса, путём регистрации ритма спонтанных мочеиспуканий, выполнения УЗИ с полным и опорожнённым мочевым пузырём, функциональных исследований мочевого пузыря в случае необходимости.

Читайте также:  Нимфоманка содержание

Основным способом диагностики ПМР является микционная цистография.

Микционная цистография заключается в введении раствора, содержащего контрастное вещество в мочевой пузырь (через катетер) и выполнении рентгеновских снимков до и во время мочеиспускания. Если отмечен заброс контрастного вещества в мочеточник и лоханку почки — диагностируется ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

В зависимости от уровня ретроградного заброса контрастноговещества на цистографии и сопутствующих изменений размеров мочеточника и почечной лоханки разделяют 5 степеней ПМР (внутренняя ссылка):

  • 1 степень — на цистографии контрастируется только нерасширенный мочеточник;
  • 2 степень — контрастируется мочеточник и почечная лоханка, не расширены;
  • 3 степень — мочеточник и лоханка незначительно расширены;
  • 4 степень — контраст определяеся в умеренно извитом, расширенном мочеточнике и расширенной почечной лоханке;
  • 5 степень — контрастируется коленообразно извитой, расширенный мочеточник и расширенная коллекторная система почки.

Рис.1 Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням, в зависимости от уровня заброса контрастного вещества на цистографии.

В ряде случаев, с целью исключения сопутствующих пороков верхних мочевых путей необходимо выполнение экскреторной урографии (введения контрастного вещества внутривенно и последующим выполнением серии рентгеновских снимков, с целью визуализации структуры лоханки почки и мочеточника и для выявления нарушения эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей).

С целью оценки функции почек и выраженности рефлюкс-нефропатии выполняется радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия.

Цистоскопия — инструментальное исследование, которое выполняется на этапе выбора тактики лечения. Технология выполнения цистоскопии: Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится ЦИСТОСКОП — оптический прибор, имеющий вид стержня — трубки, диаметром от 1,2 до 4 мм (подбирается в зависимости от возраста), подключённый к видеокамере и экрану. Через цистоскоп осматривается полость мочевого пузыря, слизистая и устья мочеточников — отверстия, которыми открываются мочеточники в полость мочевого пузыря. Визуальная анатомия устьев мочеточников оказывает влияние на выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение

На выбор тактики лечения оказывает влияние степень рефлюкса, активность инфекции мочевых путей (как часто возникают изменения в анализе мочи и(или)обострение пиелонефрита), выраженность признаков рефлюкс-нефропатии и цистоскопическая анатомия устьев мочеточников.

При первой и второй степени рефлюкса показана консервативная терапия (средства направленные на профилактику инфекции мочевых путей, на улучшение трофики мочевого пузыря, физиотерапия). Только при неэффективности терапии и персистенции инфекции мочевых путей рассматривается вопрос об эндоскопической инъекционной коррекции ПМР.

При третьей степени рефлюкса частота перехода от консервативной терапии к инъекционной коррекции выше. У части пациентов с прогрессирующей нефропатией, рецидивирующей инфекцией мочевых путей и нарушением эндоскопической анатомии устьев мочеточников целесообразно выполнение хирургического вмешательства для ликвидации ретроградного заброса мочи — антирефлюксной операции — реимплантации мочеточников.

При четвёртой и пятой степени рефлюкса эффективность эндоскопической инъекционной коррекции существенно ниже, чем при меньших степенях и используется ограниченно, при невыраженных нарушениях эндоскопической анатомии устьев мочеточников. Наибольшее значение при высоких степенях ПМР приобретают варианты оперативного лечения — антирефлюксные операции Лич-Грегуара, Политано-Леадбеттера, Коэна, Барри.

Описание способов коррекции ПМР

Эндоскопическая инъекционная коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса заключается в введении гелевого импланта через специальную иглу в область устья мочеточника во время цистоскопии.

Введённый имплант формирует «бугорок», который при отсутствии выраженных изменений анатомии устья обеспечивает «функциональный клапан» и препятствует забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Существуют различные типы имплантов — биодеградируемые (рассасывающиеся), частично биодеградируемые и небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При выборе импланта специалист руководствуется множеством различных факторов — активностью инфекции, возрастом, степенью рефлюкса, анатомией устьев — и осуществляет его (выбор) индивидуально дифференцированно.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса сохраняет свою актуальность для высоких степеней ПМР и в случае неудачных эндоскопических инъекционных коррекций, заключается в реимплантации мочеточников в мочевой пузырь с хирургическим формированием антирефлюксного механизма.

Предложено множество открытых оперативных методик формирования антирефлюксного механизма через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Самые распространённые и часто используемые: уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen), Лич-Грегуару (Lich-Gregoir), Политано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Барри (Barry).

Читайте также:  Синицына елена игоревна

Рис.2 Транстригональный способ уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen)

Рис.3 Экстравезикальное формирование антирефлюксного тоннеля по Лич-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Интра-экстравезикальный способ Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по Барри (Barry)

С ними Вы можете подробнее ознакомиться в любом руководстве по урологии. В нашей статье мы опишем своё «ноу-хау» — модификации открытых методик, которые мы выполняем лапароскопически или везикоскопически — через проколы передней брюшной стенки и мочевого пузыря, без больших разрезов, малотравматически.

Везикоскопическая уретроцистонеоимплантация по Коэну (Cohen). Выполняется в нашем отделении при высоких степенях рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника, в том числе после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций.

Через 3 прокола передней брюшной стенки в полость мочевого пузыря вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мочеточник мобилизовывается в полости мочевого пузыря, затем формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении. Длина тоннеля, согласно классическим представлениям, подтвердившим свою эффективность должна быть в 4 раза больше диаметра мочеточника. Мобилизованный отдел мочеточника перемещается в подслизистый тоннель. Неоустье (новое устье) фиксируется по окружности мочеточника 5-6 узловыми швами тонкой, саморассасывающейся нитью на атравматичной игле. Затем ушиваются оставшиеся дефекты слизистой мочевого пузыря, троакары удаляются.

Лапароскопическая операция выгодно отличается ототкрытой более лёгким протеканием послеоперационного периода, отличным косметическим эффектом (нет разреза) и более быстрой выпиской из стационара (5-8 дней).

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара (Lich-Greoir). Выполняется в нашем отделении при 3 и 4 степени рефлюкса при неэффективности эндоскопических коррекций, типичной локализации устья мочеточника, когда требуется создание дополнительной антирефлюксной защиты.методика применяется преимущественно у мальчиков (у девочек расположение матки и её кровеносных сосудов может препятствовать применению способа).

Через три троакара в брюшную полость вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мобилизуется дистальный отдел мочеточника, рассекается мышечный слой мочевого пузыря. На слизистую мочевого пузыря укладывавется мочеточник и над ним сшивается рассечённый мышечный слой мочевого пузыря — формируется антирефлюксный механизм.

Лапароскопическая модификация операция Политано-Леадбеттера подразумевает под собой сохранение направления хода мочеточника по направлению к шейке мочевого пузыря. Это делает её предпочтительной у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, так как предоставляет возможность для эндоскопического удаления или дробления камней в просвете мочеточника. В мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку устанавливаются 3 троакара, мочеточник мобилизовывается внутрипузырно. Слизистая мочевого пузыря рассекается по направлению к шейке мочевого пузыря. На мышечный слой укладывается мочеточник, швами фиксируется устье, рассечённая слизистая мочевого пузыря сшивается над мочеточником — формируется антирефлюксная защита.

Лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеоимплантация (модификация операции Barry) незаменима при необходимости изолированной реимплантации рефлюксирующего мочеточника нижнего сегмента при удвоении почек. Методика предотвращает травматизацию мочеточника верхнего, неповреждённого сегмента.

В брюшную полость устанавливаются три тоакара, над дистальными отделами удвоенных мочеточников вскрывается брюшина и порочный мочеточник нижнего сегмента отделяется от нормального мочеточника верхнего сегмента. Со стороны брюшной полости мышечный слой мочевого пузыря рассекается в поперечном направлении до слизистой. В сформированное ложе укладывается дистальный отдел мочеточника, перфорируется слизистая, узловыми швами формируется устье, а мышечный слой сшивается над мочеточником — создаётся антирефлюксный механизм.

Все описанные оперативные методики являются ультрасовременными, и освоены далеко не во всех клиниках России и стран развитого капитализма. В нашем отделении выполнено более 30 подобных операций. Какую методику применить в конкретном случае мы каждый раз решаем коллегиально, оценивая данные обследования и все необходимые аспекты описанные Выше. На момент публикации этого текста у наших пациентов, перенёсших лапароскопические или везикоскопические антирефлюксные операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса РЕЦИДИВОВ или других осложнений, характерных для открытых методик, НЕТ.

Дети быстрее восстанавливаются, болевой синдром минимален, соответственно выписываются домой раньше.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологии
Морозовская детская городская клиническая больница
Москва, 2014

Ссылка на основную публикацию
Пэп цнс что это такое
Что такое ПЭП? Если ребенок получает травму головного мозга, или асфиксию, это фиксируется в обменной карте, и впоследствии крохе ставят...
Пульсометр на руку лучший
Если вы занимаетесь спортом, желаете похудеть или просто тщательно следите за состоянием своего здоровья, то тема пульсометров должна быть вам...
Пункция костного мозга из грудины больно
Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования). 1. Аспирационная...
Пэт комплекс
Вт, 2 Октябрь 2018 | Тема: Оборудование Компания «Полимех» (г. Москва) запустила комплекс по переработки ПЭТ-бутылок на территории Нижегородской области....
Adblock detector