Рак легкого симптомы признаки 4 стадия

Рак легкого симптомы признаки 4 стадия

Своевременную диагностику рака лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб, признаков, пока рак не достиг больших размеров. Поэтому для постановки диагноза важно оценить всю доступную информацию – историю болезни, воздействие курения и других вредных факторов, симптомы и данные обследования.

Чтобы прояснить причины симптомов, нужно оценить:

  • Медицинский анамнез или историю – какие болезни перенесены и/или продолжаются до сих пор;
  • Курение – как давно курит, сколько сигарет в день и т.п.
  • Неблагоприятные условия окружающей среды (напр., сельскохозяйственное загрязнение) и профессионально вредные вещества;
  • Рак у членов семьи.

Симптомы

Нельзя назвать какую – то одну группу симптомов или специфических признаков, которая свидетельствовала бы о раке лёгких.

Однако симптомы рака лёгких, о которых чаще всего сообщается, можно условно разделить на четыре большие категории:

  • локальные нарушения, вызванные ростом и распространением раковой опухоли;
  • отдалённые метастазы;
  • неспецифические, общие симптомы;
  • паранеопластические синдромы.

Признаки и симптомы, развивающиеся в связи с опухолью, различаются в зависимости от её размера и локализации. Например, у центрально расположенного рака лёгких есть тенденция вызывать „писк” при дыхании, кровохарканье (кровь в мокроте), одышку (нехватку дыхания), лихорадку и непроходящий кашель без другой причины. Распространение рака лёгких в пределах грудной клетки (путём прямого распространения или по лимфатическим сосудам) также связано с многочисленными симптомами и нередко является причиной того, что невозможно провести радикальную (т.е., вылечивающую) операцию.

Самый яркий пример нарушений, вызванных отдалёнными метастазами – нейрологические симптомы, которые вызывают метастазы опухоли в головной мозг: сильные головные боли, нарушения равновесия, уменьшение чувствительности и/или мышечной силы в какой-то части тела.

Как при МКРЛ, так и при НМКРЛ могут быть неспецифические, системные признаки и симптомы (так называемая карциноматозная интоксикация):

  • потеря аппетита,
  • уменьшение массы тела,
  • выраженная слабость

Нужно отметить, что сниженный аппетит часто не оценивают достаточно серьёзно, (даже в 30% случаев), и замечают только при выраженной потере массы тела. Общие симптомы сильно влияют на самочуствие и качество жизни пациента.

Существуют разные синдромы – эндокринные, нейрологические, кардиоваскулярные, скелетные, метаболические (т.е., связанные с обменом веществ) и кожные проявления, которые считаются паранеопластическими.

Общее функциональное состояние пациента – очень важный прогностический фактор, так как он определяет, сможет ли пациент выдержать операцию и остальную терапию.

Определяя общее функциональное состояние пациента, учитывают злокачественные заболевания пациента и все, связанные с этим воздействия, вместе с другими болезнями и побочными заболеваниями, например, сердечными или лёгочными заболеваниями. Рак лёгкого нарушает дыхание, а ограниченное дыхание со временем очень негативно воздействует на сердечную деятельность. Поэтому общее состояние пациентов страдающих раком лёгких часто — тяжёлое.

Визуальная диагностика

Основное назначение визуальной диагностики — определить распространение болезни и стадию. Используют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитный резонанс.

Чаще всего применяют рентгенографию грудной клетки. Она считается клинически самым значимым исследованием для определения рака лёгких, хотя достоверно можно идентифицировать только опухоль , имеющую размер 1 – 2 см. При помощи рентгенографии можно определить больше, чем 90% карцином лёгких.

Компьютеротомографическое обследование особенно ценно для определения стадии рака лёгкого, так как оно способно определить наличие опухоли в средостении, в плевре и стенке грудной клетки. Детализированное обследование локализации и размера опухоли позволяет точно определить возможности её оперирования. Кроме этого, оно позволяет идентифицировать также очень небольшие опухоли и метастазы.

Магнитный резонанс (МР) не используется как каждодневное стандартное обследование у пациентов страдающих раком лёгких. У МР больше возможностей определить структуру нервов и кровеносных сосудов, более точно оценить операбельные опухоли, которые находятся близко к лёгочным структурам.

Применяется также ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы проверить и исключить распространение болезни.

Биопсия

Биопсия — это взятие образца ткани для микроскопического обследования. Чтобы взять образец биопсии, можно использовать один из этих методов:

* Бронхоскопия – бронхоскоп через рот или нос вводят в трахею и глубже, чтобы осмотреть дыхательные пути и получить небольшие образцы тканей

* Аспирация иглой – через грудную клетку вкалывают иглу прямо в опухоль и берут образец тканей

* Торакоцентез – через стенку грудной клетки вкалывают иглу в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости, омывающей лёгкие, в которой ищут раковые клетки

* Торакоскопия – через небольшой разрез в полость грудной клетки вводят торакоскоп (специальная трубочка с видеокамерой на конце) и осматривают как с увеличительным стеклом.

* Медиастиноскопия – через небольшой разрез над грудинной костью в средостение (один из отделов грудной полости) вводят медиастиноскоп и осматривают эту полость.

* Торакотомия – большая операция, когда хирургически открывают грудную клетку.

Опухоль в легких — самая коварная болезнь, которая развивается из эпителиальных клеток мягких тканей легкого. К сожалению, но рак легких 4 степени практически не излечим, и шанс на выживание в течение 5 лет после диагностирования этой стадии очень мизерный. Связано это с тем, что онкологический процесс развивается быстрее чем на 1, 2 и даже 3 стадии.

Плюс процент такой низкий из-за того, что сама опухоль при метастазировании поражает все ближайшие лимфатические узлы и ближайшие органы: сердце, желудок, кишечник, печень и почки. Именно поэтому на первой или второй степени, когда нет метастаз процент выживаемости выше в несколько раз.

К сожалению, но обычно 4 стадия рака легких уже смертельная и врачи стараются увеличить срок и качество жизни самого пациента. Для этого используются любые методы по уничтожению метастаз, уменьшению агрессивности и скорости роста самого злокачественного образования. По статистики ежегодно от данной опухоли умирают более 1 000 000 человек и выживаемость при раке легких на последней стадии составляет всего 15 %.

Читайте также:  Что такое метастазы в печени фото

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Первые признаки
  4. Признаки 4 стадии
  5. Обезболивание
  6. Терапия
  7. Отвар лопуха при раке легких
  8. Выживаемость

Причины

  • Генетика и наследственность. У детей, чьи родители болели этим заболеванием, шанс заболеть выше.
  • Вирусы и болезни. Некоторые вирусы могут проникать в клетки и менять структуру ДНК, на хромосомном уровне. Из-за чего они и мутируют. К примеру — туберкулез или туберкулезный плеврит, который стал наиболее редким в последнее время, может привести к раковому образованию.
  • Курение. Самый главный фактор. В дыме содержится очень много опасных реагентов, которые могут повлиять на мутацию клеток.
  • Работа с химическими веществами. Если человек работает в металлургии, лаборатории, с нефтяными изделиями, пластиком, бензином и периодически вдыхает ядовитые испарения, то его уже можно отнести в группу риска.
  • ВИЧ. Вообще любое ослабление иммунитета является опасным фактором для появления любого ракового новообразования.

Симптомы

Обычно очень яркие симптомы именно раковой опухоли у больного появляются только на 3 или 4 стадии. Первые же симптомы обычно схоже с любым простудным заболеванием, бронхитом, ОРВИ, и т.д. Одним из самых ярких первых симптомов является температура, которая постоянно появляется и не спадает.

Первые признаки

Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов вылечиться.

  • Сухой кашель без других симптомов.
  • Позже появляется мокрота в виде пены.
  • На 2 стадии появляется неприятный запах от мокроты.
  • Одышка, сложно дышать.
  • Боль со стороны больного легкого.
  • Синдром Горнера.
  • Слабость.
  • Сонливость
  • Быстрая утомляемость.

Далее появляются и другие симптомы, когда рак уже с метастазами проникает в ближайшие органы и поражает лимфатическую систему. Боли в груди усиливаются, а дышать становится еще сложнее. В мокроте могут появиться сгустки крови.

Признаки 4 стадии

  1. Кожа становится желтой — рак добрался до печени.
  2. Живот и грудь сильно болит, может отдавать в низ спины.
  3. Тахикардия, стенокардия и аритмия.
  4. Нарушение пищеварительной функции. Периодический понос или наоборот запор.
  5. Пиелонефрит.
  6. Температура.
  7. Из-за ухудшения иммунитета больной может заболеть пневмонией.
  8. Появляются боли во всем теле.
  9. Больной не может нормально двигаться.
  10. Появляются судороги.

Развитие онкологического заболевания происходит достаточно быстро, опухоль на 4 стадии имеет большие размеры и проникает в ближайшие ткани. При быстром росте идет повреждение сосудов, из-за чего больной начинает отхаркивать мокроту с кровью и ее становится больше. На этом этапе больного садят на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) — для улучшения кровообращения и наполнения клеток органов дыхания кислородом.

Обезболивание

Самое главное лечение на последней стадии — это улучшить жизнь самого больного и избавить его от невыносимых болей, так как злокачественные ткани метастазируют уже во все органы, то боли могут быть практически везде: в груди, животе, костях, мышцах, плюс сильные головные боли из-за интоксикации.

Врачи назначают пероральные анальгетики, которые могут избавить от многих болевых симптомов. Также используют и нестероидные противовоспалительные препараты или опиаты, для снижения температуры и уменьшения воспалительных процессов рядом с опухолью.

Если больной чувствует мнимую боль, то ему назначают противоэпилептические препараты, антидепрессанты. Трамадол, Кодеин уже не помогут на 4 стадии, так как боли слишком сильные, но на 2 или 3 они отлично справляются.

Если у больного очень сильные боли, которые он не может терпеть, то назначают Морфин, Метадон, Оксиморфин — это сильные наркотические опиоидные обезболивающие. Но просто так больному их не выдадут и обычно врачи-онкологи проводят совещание, а потом выдвигают решение, давать наркотические обезболивающие или нет.

Дело в том, что они имеют сильные побочные эффекты, которые могут ухудшить терапию. При сильных головных болях или повышение внутричерепного давления назначают кортикостероиды.

Терапия

Многие задаются вопросом — можно ли в России вылечить рак легких на 4 стадии? На самом деле такие случаи есть, и если брать из статистики, то в общем их 15 % от всех. К сожалению процент такой низкий, из-за уровня онкологии в нашей стране.

4 стадия — это очень сложная форма рака, когда метастазы уже поражают все ближайшие органы и лимфатическую систему, а сама опухоль начинает быстрее расти и становится более агрессивной. На данный момент в РФ пока нет тех технологий лечения, которые могут увеличить шанс выздоровления пациента.

Нужно помнить, что без какого-либо лечения пациент скончается еще быстрее. Врачи на последних стадиях уже не применяют хирургическое вмешательство для удаления самой опухоли, так как это уже бесполезно, ведь раковые ткани по крови и лимфатической системе уже распространились по всему органу.

В первую очередь применяют высокую дозировку при химиотерапии. В организм вводят специальные вещества, которые уничтожают раковые клетки. Плюс применяют химиоэмболизацию и радиоэмболизацию, которые также способствуют уничтожению злокачественных тканей.

После первой инъекции химическими реагента, в дополнение идет иммунотерапия, когда повышают иммунитет самого организма для борьбы с раком. Плюс вводят моноклинальные антитела, которые помогают нашим лейкоцитам бороться со злом. Для диагностики и анализа лечения врач-онколог будет брать кровь и лимфу на тест.

Процессы лечения направлены на то, чтобы снизить рост опухоли и по возможности уменьшить ее размер. Если раковые клетки будут очень чувствительны к химиотерапии, то возможно будет шанс полностью истребить их.

Отвар лопуха при раке легких

Очень много методов народной медицины, но мы расскажем про то, что помогает бороться с раком легких на всех стадиях.

  1. Измельчите корни лопуха до порошкового состояния.
  2. Возьмите 500 мл воды и насыпьте в нее две столовые ложки порошка.
  3. Поставьте на медленный огонь на 15-25 минут.
  4. Применяйте по 100 мл перед едой три раза в день — ежедневно!
Читайте также:  Кому нельзя есть финики

Выживаемость

Первое, что приходит в голову любому больному и близкому: сколько живут с раком легких 4 степени? К сожалению, но выживают немногие на финальной стадии, из-за очень бурного и быстрого роста карциномы, которая уже имеет большие размеры и разрушает все ближайшие ткани.

Больной может умереть либо от внутреннего кровотечения, которое может начаться из-за повреждения крупного сосуда самой опухолью, либо из-за других болезней, пораженных почек, печени, сердца и кишечника.

Врачи иногда используют хирургическое удаление опухоли, если получается уменьшить ее до операбельной формы, с помощью радио- и химиотерапии. Дальше они пытаются уничтожить другие очаги, которые возникли в результате метастазов. Нужно еще учитывать, что вся эта терапия, негативно сказывается и на здоровые клетки и органы, поэтому все зависит от силы и здоровья самого тела пациента.

Прогноз 5 летней выживаемости у онкобольных с данным недугом, составляет всего 5 % от всех случаев. Обычно это больные с раковой опухолью, которая имеет наименьшую агрессивность и скорость роста. Самое главное, не падать духом, а родным и близким поддерживать больного и быть рядом, даже если он этого не хочет. Очень часто больные отказываются видеть родных на этой стадии из-за сильного страха смерти.

Рак легкого является ведущей причиной смерти онкологических больных в мире, причем у большинства из них (80-85%) диагностируется немелкоклеточный рак (НМРЛ) [1]. При этом, к сожалению, чаще всего выявляется прогрессирующее, неоперабельное заболевание на поздней стадии. В таких ситуациях больному может быть оказана только паллиативная помощь, как правило, это химиотерапия и/или лучевой терапия.

Общие подходы к терапии

Цель лечения IV стадии НМРЛ заключается в замедлении прогрессирования заболевания, облегчении симптоматики, минимизации неблагоприятных реакций лекарственных препаратов и увеличении общей выживаемости. Терапию заболевания на этой стадии следует рассматривать исключительно как паллиативную [2]. Стандартом лечения НМРЛ IV стадии является системная полихимиотерапия, увеличивающая выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Появление современных агентов цитотоксической химиотерапии, таргетных и иммунотерапевтических препаратов дает возможность предложить пациентам несколько вариантов системной терапии прогрессирующего рака легкого.

Основой лечения многие годы оставались препараты платины, вероятность ответа на которые составляет от 20% до 35% при средней общей выживаемости около 10 месяцев [3]. Однако у большинства пациентов, получающих терапию первой линии, наблюдается прогрессирование заболевания [1]. В последние годы в арсенале онкологов появилось несколько новых препаратов, что дало возможность в некоторых случаях сделать их новым стандартом терапии пациентов с НМРЛ. При этом выбор исходной системной терапии удалось индивидуализировать, основываясь на молекулярных и гистологических особенностях опухоли. Стало возможным определять наличие драйвер-мутаций (в частности, EGFR, ALK), что позволило выделить пациентов, которые отвечают на лекарственную терапию таргетными препаратами [4]. Подобный подход может быть использован при подборе терапии даже пожилым пациентам при наличии сопутствующей патологии.

Исходная системная терапия

Подбор исходной терапии происходит с учетом морфологического характера опухоли, состояния больного, наличия и локализации метастазов, общей симптоматики, наличия мутаций и некоторых других аспектов.

Двухкомпонентный химиотерапевтический режим с включением препаратов платины многие годы был базисом системного лечения пациентов с прогрессирующим НМРЛ, у которых не обнаружены драйвер-мутации. Однако, согласно недавно полученным данным, у лиц с высоким уровнем экспрессии PD-L1 иммунотерапия может быть более эффективной, чем химиотерапия [5].

У пациентов с низкой или умеренной экспрессией PD-L1 химиотерапия может сочетаться с биологическими препаратами (например, бевацизумабом) при неплоскоклеточном раке, причем последние при положительном ответе могут оставаться в качестве поддерживающей монотерапии [2]. Альтернативой может служить комбинация ингибитора PD-L1 пембролизумаба с карбоплатином [6].

У пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ комбинация пеметрекседа с цисплатином может иметь преимущество по сравнению с комбинацией с гемцитабином [2]. Следует отметить, что химиотерапия на основе препаратов платины достаточно токсична: для нее характерны гематологическая токсичность, нефротоксичность, а также тошнота и рвота, в то время как неплатиновые комбинации переносятся гораздо лучше [7]. Последние назначают при противопоказаниях к препаратам платины.

Терапия в зависимости от выявления мутаций

Значительным шагом вперед в терапии НМРЛ стала разработка препаратов, оказывающих целенаправленное действие на содержащие мутации злокачественные клетки.

Пациентам с выявленной мутацией EGFR показана терапия ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб). Такая тактика улучшает выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной терапией на основе платины [8]. ИТК EGFR, как правило, не комбинируются с химиопрепаратами на основе платины, поскольку подобные комбинации не продлевают выживаемость[9].

Терапия ИТК EGFR продолжается и при бессимптомном прогрессировании заболевания до появления симптомов. В некоторых случаях, к примеру, при изолированном участке рецидива, который поддается хирургическому удалению или местной терапии, например, при локальном прогрессировании в головном мозге, поддающемся лучевой терапии, терапия ИТК EGFR должна быть продолжена [2].

Транслокация гена EML4-ALK

У пациентов с транслокацией гена EML4-ALK предпочтительной терапией является назначение ингибитора киназы анапластической лимфомы и ее онкогенных вариантов – кризотиниба (алектиниб, церитиниб и др.). Данные исследования III фазы с участием больных после прогрессирования на фоне первой линии лечения, сравнивающего результаты терапии кризотинибом с отсутствием терапии, продемонстрировали увеличение выживаемости без прогрессирования, улучшение скорости ответа и качества жизни в группе кризотиниба [10]. При хорошей переносимости лечение продолжается до появления доказательств прогрессирования заболевания. Пациентам с изолированным рецидивом, поддающимся местной терапии, или с бессимптомной прогрессией терапия кризотинибом или другими препаратами этой группы может быть продолжена.

Читайте также:  Вероятность беременности после лапароскопии

Наличие мутаций неизвестно

В подобных ситуациях показана комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины. Терапией первой линии является комбинация пеметрекседа, цисплатина или паклитаксела и карбоплатина (с или без бевацизумаба) [2].

Если после начала лечения у пациента выявлена мутация, рекомендуется закончить курс химиотерапии и назначить таргетную терапию или прервать химиотерапию и назначить таргетную терапию [11].

Последующая терапия

Как правило, начальная химиотерапия длится от 4 до 6 циклов. Более чем 4-6 курсов химиотерапии платиной не улучшают исход, но сопровождаются увеличением токсичности [12]. При отсутствии признаков прогрессии заболевания поддерживающая системная терапия может пролонгировать выживание без прогрессии и выживаемость в целом.

Пациентам, получающим в качестве исходной терапии бевацизумаб, продолжают терапию до прогрессирования заболевания (при условии хорошей переносимости). Также возможно использование пеметрекседа и гемцитабина, а также комбинации бевацизумаба с пеметрекседом [2]. Использование ИТК EGFR в качестве поддерживающей терапии пациентов при отсутствии мутаций EGFR не рекомендуется [13].

Не менее 30% больных НМРЛ могут являться кандидатами для терапии второй линии [12]. Она также назначается с учетом предыдущего лечения, молекулярных характеристик опухоли и состояния больного. В некоторых случаях химиотерапия второй линии помогает снизить выраженность симптоматики и увеличить продолжительность жизни. Вторую линию химиотерапии назначают исключительно при прогрессировании заболевания после первой линии [2].

Известно, что химиотерапия второй линии доцетакселом повышает выживаемость в среднем на 3 месяца (несмотря на частоту ответа менее 10%). При этом доцетаксел демонстрирует сходную активность при плоскоклеточном и неплоскоклеточном раке легкого [12]. В рандомизированных исследованиях продемонстрированы положительные результаты при назначении в качестве терапии второй линии топотекана, винфлунина и гефитиниба (при мутации в гене EGFR) [12].

Согласно рекомендациям NCCN 2017 года, в качестве последующей терапии целесообразно применять иммунотерапевтические препараты, ингибирующие взаимодействие между PD-1 и его лигандами PD-L1 и PD-L2 (ниволумаб, пембролизумаб) [14].

Для пациентов с метастатическим НМРЛ c мутацией EGFR, прогрессирующих на фоне терапии эрлотинибом, гефитинибом или афатинибом, рекомендуется ИТК 3 поколения осимертиниб [14].

Пациентам с транслокацией ALK, у которых была выявлена прогрессия во время или после терапии первой линии, рекомендуется назначение кризотиниба с или без местной терапии, церитиниба, алектиниба [14].

Подходы к лечению метастазов

Системная терапия – основа лечения НМРЛ IV стадии, однако у некоторых пациентов важную роль может играть терапия, направленная против конкретных очагов заболевания.

При олигометастазах или при наличии потенциально резектабельной первичной опухоли целесообразна хирургическая резекция или лучевая терапия. Чаще всего олигометастазы локализуются в головном мозге [15].

Метастазы в головной мозг

При выявлении одиночных солитарных метастазов малого размера в головном мозге показано оперативное лечение и/или стереотаксическая лучевая терапия [2].

Развитие метастазов в мозге на фоне эффективной таргетной терапии (в том числе гефитинибом, кризотинибом и др.) может свидетельствовать о недостаточной проницаемости препаратов через гематоэнцефалический барьер. В таких ситуациях возможно выполнение лучевой терапии на фоне пролонгации таргетной терапии [2]. Прогноз заболевания варьирует в зависимости от возраста, состояния пациента, наличия (или отсутствия) экстракраниальных метастазов, а также количества метастазов в головном мозге [16].

Метастатическое поражение костей

Метастазы в кости – частое осложнение у пациентов с распространенным НМРЛ. Их терапия, помимо системного лечения, включает облучение пораженных участков, хирургическое лечение и профилактику патологических переломов. В случае болевого синдрома и/или патологического перелома целесообразно применение бисфосфонатов [2].

Симптоматическая терапия

С целью снижения выраженности симптоматики, в том числе одышки, дисфагии, кровохарканья, а также контроля солитарных метастазов может быть целесообразно назначение коротких курсов лучевой терапии (как в составе базовой терапии, так и на фоне прогрессирования) [17]. Результаты мета-анализа, изучавшего результаты 13 исследований с участием 3473 пациентов, которые получали лучевое лечение в области грудной клетки, показали, что пролонгированные курсы с применением более высоких доз ассоциировались с лучшей выживаемостью, но и повышенной токсичностью [17].

На сегодня нет четкой определенности относительно оптимальной дозы радиационного лечения и его курса, но при этом лучевая терапия может использоваться на любых этапах НМРЛ IV стадии [2].

Паллиативная терапия

Хотя системная химиотерапия остается основой лечения прогрессирующего НМРЛ, нельзя преуменьшать значение поддерживающей терапии. Так, в ходе рандомизированного исследования с участием 151 пациента [18] было показано, что ранняя паллиативная помощь пациентам с прогрессирующим НМРЛ обеспечивает лучшее качество жизни: по шкале FACT-L (от 0 до 136 баллов) состояние пациентов, получавших раннюю паллиативную терапию, было оценено в 98 баллов, в то время как в группе стандартной терапии – 91,5 балла (p=0,03). К тому же паллиативные больные реже получали неэффективную и агрессивную химиотерапию в конце жизни (33% по сравнению с 54% в группе контроля, p=0,05). Несмотря на это пациенты, получающие паллиативное лечение, жили дольше (выживаемость 11,6 мес. по сравнению с 8,9 мес. в стандартной группе, p=0,02). Это преимущество в выживаемости сопоставимо с результатами, полученными в результате применения многокомпонентной химиотерапии.

Резюме

Текущие исследования в области онкологии сосредоточены на разработке новых препаратов лечения рака легкого, а также на выявлении потенциальных предикторов эффективности лечения. В последнее десятилетие мы стали свидетелями крупных прорывов в понимании патогенеза этого заболевания, что привело к появлению новых, таргетных препаратов. Гистологические, клинические и молекулярные данные помогают клиницистам идентифицировать пациентов, которые могут извлечь наибольшую пользу от новых методов лечения прогрессирующего НМРЛ.

Ссылка на основную публикацию
Рак гайморовой пазухи симптомы
Что такое Рак гайморовой пазухи - Симптомы Рака гайморовой пазухи: Симптоматика опухолей гайморовой пазухи в значительной степени определяется их локализацией...
Разница между маргарином и спредом
Сливочное масло продукт, который употребляют во всем мире. В наши дни, кроме привычного для всех масла и маргарина, можно приобрести...
Разновидности женских половых органов
Читатель_ницы канала «Помыла руки» рассказали о своих вульвах, а некоторые — ещё и нарисовали их ❤️ «Моя вульва тёмная с...
Рак головного мозга на мрт фото
Устройство человеческого организма таково, что заглянуть внутрь определенных органов, как бы ни хотелось, просто так не получиться. Головной мозг скрыт...
Adblock detector