Раздраженный мочевой пузырь у мужчин

Раздраженный мочевой пузырь у мужчин

Нейрогенный мочевой пузырь – общее понятие, включающее в себя различные расстройства мочеиспускания, вызванные поражением периферической и центральной нервной системы. К наиболее частым причинам развития нейрогенного мочевого пузыря приводят такие состояния как: врожденная аномалия развития спинного мозга, опухоли, воспалительные заболевания нервной системы (энцефалит, нейропатия, рассеянный склероз), инсульт, травмы спинного и головного мозга, травмы органов таза. Иногда нейрогенные нарушения мочеиспускания возникают после родов и гинекологических операций у женщин. Проявления остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков и, казалось бы, незначительные спортивные травмы также могут «запускать» симптоматику нейрогенного мочевого пузыря.

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря достаточно разнообразны: наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на недержание мочи различной степени выраженности, затрудненное мочеиспускание малыми порциями, учащенное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, рези или боли при мочеиспускании. Боли в области мочевого пузыря, промежности, дискомфорт и рези в мочеиспускательном канале также могут сопровождать нейрогенный мочевой пузырь. Все симптомы заболевания значительно снижают качество жизни.

Настоящее заболевание нельзя рассматривать как самостоятельное, изолированно поражающее нижние мочевые пути. Нейрогенный мочевой пузырь является проявлением основного заболевания поражающего нервную систему. Данное заболевание достаточно распространено и с одинаковой частотой выявляется у мужчин и женщин, однако согласно данным мировой статистики с возрастом имеет тенденцию к увеличению встречаемости.

Лечение заболевания начинается с дифференциальной диагностики. Большинство врачей-урологов при жалобах мужчин на учащенное, затрудненное или болезненное мочеиспускание начинают лечение хронического простатита или аденомы предстательной железы. Хотя ведущие мировые урологи уже во многих случаях ставят диагноз «простатит» под сомнение, так как симптомы слишком выражены и разнообразны, а обычное противовоспалительное лечение имеет краткий либо нулевой эффект. А при наличии таких симптомов у женщин наиболее часто пациентки получают длительную терапию по поводу хронического цистита, даже при нормальных анализах мочи и крови, что обычно заканчивается в лучшем случае, отсутствием эффекта проводимой терапии или же, в худшем, дестабилизацией общего состояния, выработкой резистентности к антибактериальным препаратам. В обоих случаях объяснение симптоматики кроется в понимании того, какое функциональное нарушение стоит за ней. В данном вопросе адекватно разобраться в причинах заболевания может помочь только нейроуролог.

Диагностику нейрогенного мочевого пузыря следует начинать с анализов мочи с целью исключения воспалительных процессов, УЗИ почек, мочевого пузыря, для мужчин предстательной железы с целью исключения анатомических изменений. При отсутствии изменений в вышеперечисленных исследованиях Вам следует задуматься о необходимости консультации врача — нейроуролога.

Единственным диагностическим методом достоверно позволяющим подтвердить диагноз нейрогенного мочевого пузыря является комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ).

Комбинированное уродинамическое исследование позволяет выявить нарушения функционального характера в работе мочевого пузыря, степень их выраженности и назначить адекватное лечение. При необходимости дополнительных исследований проводится консультация врача-невролога, магнитно-резонанасная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей и взрослых используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную, медикаментозную терапию и малоинвазивные хирургические методики (введение ботулинического токсина), некоторым пациентам показано соблюдение охранительного режима, прохождение курсов ЛФК, физиотерапии, применение различных тренировок, таких как биологическая обратная связь (БОС).

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это заболевание, при котором происходят непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря — детрузора. Это состояние проявляется сильными неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться недержанием мочи. При этом важно понимать, что ГПМ — это нездоровое, патологическое состояние, а не вариант возрастной нормы, как полагают многие.

  • Неврологические заболевания: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, черепно-мозговая травма, травмы спинного мозга и другие. В этих случаях заболевание называют «нейрогенный мочевой пузырь».
  • Пролапс гениталий — опущение стенок влагалища. Изменения анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при опущении передней стенки влагалища (цистоцеле) у женщин.
  • Мочевые инфекции.
  • Инфравезикальная обструкция (например, при аденоме предстательной железы у мужчин, когда увеличенная предстательная железа перекрывает мочеиспускательный канал).
  • Перенесенные ранее операции в области малого таза.
  • Опухоли мочевого пузыря.
  • Сахарный диабет.
  • Иногда причину возникновения ГМП не удается установить, В этом случае состояние расценивается как идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря. Так бывает в 30% случаев.
Читайте также:  Кинезиотерапия при сколиозе

Основные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • учащенное мочеиспускание;
  • ургентность — нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • ноктурия — ночное мочеиспускание;
  • недержание мочи при сильных позывах к мочеиспусканию (ургентное или императивное недержание мочи).

Эти симптомы значительно снижают качество жизни пациентов и становятся огромной социальной проблемой.

По данным ICS (Международного общества по удержанию мочи), гиперактивным мочевым пузырем страдают от 50 до 100 млн человек во всем мире. В 55–65% случаев именно ГМП является причиной недержания мочи. За последние годы отмечается увеличение частоты ГМП с возрастом.

Всегда при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря необходимо обратиться к врачу. Только врач сможет провести необходимые обследования, поставить верный диагноз и назначить лечение.

Обследование для всех пациентов начинается с подробного сбора анамнеза и оценки жалоб больного. Необходимая часть диагностики — анализ частоты мочеиспусканий. Он делается с помощью дневника мочеиспусканий, который пациенты заполняют в течение трех дней.

Диагноз гиперактивный мочевой пузырь устанавливается, если у пациента бывает не менее восьми мочеиспусканий в сутки, а диагноз ургентного или императивного недержания мочи устанавливается при наличии за сутки хотя бы двух эпизодов недержания мочи при сильных позывах.

Кроме того, проводится детальное лабораторное обследование, включающее:

  • бактериологическое исследование мочи для исключения мочевой инфекции;
  • цистоскопию, уретроскопию;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин.

С помощью этих процедур на этапе амбулаторного обследования можно исключить практически все возможные патологические процессы со стороны мочевой системы, сопровождающиеся симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Для окончательного уточнения диагноза пациентам проводится уродинамическое исследование. Во время этого исследования проводится цистометрия наполнения — регистрация повышения детрузорного давления во время ургентных позывов при наполнении мочевого пузыря.

Существует несколько подходов к лечению.

  1. Тренировка мочевого пузыря. Цель тренировки — реже ходить в туалет, тренируя свой мочевой пузырь удерживать больший объем мочи. Тренировка мочевого пузыря, или поведенческая терапия, состоит из двух частей: во-первых, ходить в туалет по необходимости с утра, во-вторых, учиться контролировать нестерпимые позывы к мочеиспусканию в течение дня. Тренировка начинается с того, чтобы стараться ходить в туалет через определенные временные интервалы — к примеру, если раньше вы ходили каждые 30 минут, то старайтесь постепенно увеличивать промежуток до 45 минут, часа, двух и т.д. Если вы испытываете сильный нестерпимый позыв к мочеиспусканию при пустом или слабо наполненном мочевом пузыре, старайтесь перетерпеть этот позыв, выполняя упражнения Кегеля или же представляя этот позыв как волну, которая нахлынула и вот-вот схлынет. Задача — постепенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями, доведя их до нормы. В норме человек мочится каждые 3–4 часа в течение дня и один раз ночью.
  2. Лекарственные препараты, расслабляющие мочевой пузырь. Эти препараты необходимо подбирать индивидуально, возможно, комбинировать, уточнять дозу. Для женщин пери- или постменопаузального возраста с симптомами атрофических изменений слизистой влагалища и недержания мочи достаточно эффективный метод лечения — местная терапия вагинальными эстрогенами в виде крема или свечей. Если лекарственная терапия неэффективна, возможны инъекции ботулинического токсина типа А (ботокс) в мочевой пузырь.
  3. Электростимуляция нервов, ответственных за расслабление мочевого пузыря. Электростимуляция может проводиться через накожные электроды или с помощью введения иглы в большеберцовый нерв на лодыжке. Это безболезненная процедура, которая позволяет значительно уменьшить симптомы ургентного недержания.
  4. Хирургическое лечение. К хирургическому лечению (аугментационной цистопластике) прибегают крайне редко и только в очень тяжелых ситуациях.
Читайте также:  Аналог оксолиновой мази спрей

На визит к врачу необходимо прийти со слегка наполненным мочевым пузырем. Врач, скорее всего, предложит сделать ультразвуковое исследование и сдать анализы мочи, женщинам проведет осмотр в гинекологическом кресле. Очень хорошо, если получится накануне визита в течение трех дней заполнять дневник мочеиспускания и принести его с собой.

Графы таблицы дневника мочеиспускания

  1. Время в 24-часовом формате
  2. Объем выпущенной мочи (мл)
  3. Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет)
  4. Подтекание мочи и его степень по шкале от 1 до 3
  5. Смена прокладки (да, нет)
  6. Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое)
  7. Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10
  8. Выпито жидкости (мл)

На приеме врачу необходимо сообщить, если вы принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты, — возможно, они усугубляют симптомы недержания.

В урологическом и гинекологическом отделениях Клинического госпиталя на Яузе проводится:

  • комплексная диагностика причин недержания мочи у взрослых пациентов (стрессовое и императивное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь),
  • лечение — консервативное и хирургическое — выявленной урогинекологической патологии.

Мы поможем улучшить состояние или вовсе избавиться от симптомов ГАМП (гиперактивного мочевого пузыря), неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи, вернуть возможность полноценной жизни, уверенность и спокойствие.

  • У взрослых женщин и мужчин выявляется гиперактивный мочевой пузырь
  • 11/3 пациентов с ГАМП страдает от ургентного (императивного) недержания мочи, иными словами рискует в любой момент попасть в неприятную ситуацию (обмочиться)
  • В нашей клинике спроводится выявление причин и эффективное лечение — консервативное и высокотехнологичное хирургическое (включая операции с урослингами) — всех видов недержания мочи у пациентов любого пола

Гиперактивный мочевой пузырь симптомы и лечение

ГАМП гораздо чаще обычного (от раз в сутки) заставляет пациента ходить в туалет. Позыв помочиться может возникнуть даже при небольшом заполнении мочевого пузыря в ответ на любой провоцирующий фактор — журчание воды, мытье посуды или рук, выход с тепла на холод, приём алкоголя и др.

Императивное недержание мочи

Достаточно часто при ГАМП позыв в туалет настолько резок и силён, что человек не в состоянии контролировать процесс, происходит непроизвольное мочеиспускание. В этом случае говорят об ургентном (императивном) недержании мочи. Такой симптом способен сильно нарушить психологическую стабильность и ограничить социальную активность пациента. Ургентное недержание мочи в разы чаще возникает у женщин, неуклонно нарастая с возрастом: это проблема каждой четвёртой женщины и половины женщин старше 60.

Очень многие пациенты, стесняясь своего состояния, не обращаются к врачам и часто скрывают проблему даже от родных и близких. В то же время, при синдроме гиперактивного мочевого пузыря лечение с помощью современных препаратов и новых технологий приносит прекрасные результаты, позволяя пациенту вернуться в общество.

Читайте также:  Клиника лапино в подмосковье

Симптомы

Частые позывы к мочеиспусканию — днём и ночью. Если в течение дня позыв на мочеиспускание возникает 8 и более раз и хотя бы дважды в течение ночи — можно говорить о гиперактивном мочевом пузыре.

Ургентность. Позыв к мочеиспусканию нестерпим и требует безотлагательного опорожнения мочевого пузыря независимо от наличия туалета в пределах досягаемости. В противном случае достаточно часто происходит непроизвольное мочеиспускание (это и есть императивное недержание мочи). Пациенты становятся заложниками своей болезни. Они не могут вести обычный образ жизни, поддерживать социальные связи.

Малое количество выделяемой мочи. Ощущения пациента не соответствуют реальному заполнению мочевого пузыря. Даже небольшой объём мочи раздражает повышено чувствительные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.

Причины

К ургентному недержанию мочи при ГАМП могут приводить:

  • возрастные изменения в стенке пузыря (снижение эластичности, количества мышечных волокон, повышение чувствительности рецепторов), вызывающие нарушения иннервации;
  • а также другая неврологическая патология:
    • болезни ЦНС (центральной нервной системы) — энцефалит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения;
    • опухоли и травмы головного или спинного мозга, переломы позвоночника, врождённая патология, сдавление (например, межпозвонковой грыжей), инсульт;
    • заболевания периферической нервной системы (проводящих импульсы нервов) при нейропатии алкогольного или диабетического происхождения.

Когда не удаётся выявить конкретную причину развития заболевания, говорят об идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения мочеиспускания, признаков ГАМП обратитесь к урологу или гинекологу (для женщин) в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти обследование.

Прежде, чем приступать к лечению гиперактивного нейрогенного или идиопатического мочевого пузыря наши врачи исключают другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы. Среди них:

  • стрессовое недержание мочи — наиболее распространённое среди женщин, когда непроизвольное выделение мочи происходит при минимальном напряжении брюшной стенки при небольшом физическом усилии, ходьбе и беге, кашле и чихании;
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей, циститы, воспалительные процессы в малом тазу, способные вызвать реактивное воспаление расположенного рядом мочевого пузыря и частые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
  • камни в мочевом пузыре, постоянно раздражающие его стенку;
  • опухоли мочевого пузыря (раздражающие его стенку) и близлежащих анатомических образований (например, аденома предстательной железы, затрудняющая отток мочи);
  • возрастное уменьшение количества мышечных волокон, снижающее сократительную способность мышечного сфинктера мочевого пузыря (он перестаёт удерживать мочу) и мышцы — детрузора (ослабевает изгоняющая мочу функция);
  • нарушения работы почек при гломерулонефрите и диабетической нефропатии, увеличивающие объём вырабатываемой мочи;
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками, алкоголем;
  • приём некоторых лекарств.

Чаще всего причины нарушений мочеиспускания и ГАМП являются смешанными, сочетанными, одна патология способствует развитию другой.

Методы диагностики

  • Консультация специалиста (уролога, гинеколога) — подробная беседа с пациентом и врачебный осмотр (включая гинекологический — для женщин — выявление признаков опущения влагалища, матки, воспалительных процессов в малом тазу).
  • Функциональные тесты (PAD , Q TIP) — простые, но информативные методы выявления симптомов стрессового недержания мочи (при покашливании — подтекание мочи на прокладку, слабость местных мышц).
  • Лабораторные исследования — мочи, крови, мазков и др. — прежде всего, для выявления воспалительных заболеваний.
  • Лучевая диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, рентген (диагностика аномалий развития, травм, опухолей, камней в мочевыделительной системе и др.).
  • Эндоскопия (в т.ч. цистоскопия с забором материала для биопсии при необходимости).
  • Биопсия предстательной железы и др.

По результатам обследования врач принимает решение об оптимальной тактике лечения.

Ссылка на основную публикацию
Раздраженное дыхание
Чем опасен трахеобронхит? Воспаление в трахее опасно тем, что невылеченная вовремя инфекция часто спускается ниже и приводит к бронхиту. Не...
Развитие органов мужской половой системы
Уважаемые клиенты! Все клиники «Астери-мед» работают для Вас в обычном режиме – ежедневно и без выходных. Оказываем помощь по всем...
Развитие языка анатомия
Слизистая оболочка языка и мышцы имеют различное происхождение. Зачаток слизистой оболочки возникает в начале 5-й недели внутриутробного развития на внутренней...
Раздраженный мочевой пузырь у мужчин
Нейрогенный мочевой пузырь – общее понятие, включающее в себя различные расстройства мочеиспускания, вызванные поражением периферической и центральной нервной системы. К...
Adblock detector