Развитие околоносовых пазух у детей

Развитие околоносовых пазух у детей

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

Читайте также:  Нимесулид по латыни рецепт

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у детей нам сегодня расскажет врач детский отоларинголог Орлова В.П, чтобы родителям внести ясность и дать конкретные советы.

Синусит у детей — симптомы, диагностика и лечение

МРТ Саратова адреса посмотрите тут — очень важно пройти обследование!

Развитие околоносовых пазух у детей

Поскольку пазухи являются анатомическими структурами, имеющимися у ребенка при рождении, их воспаление (синусит) может быть даже у младенцев.

У новорожденных не все пазухи хорошо развиты. При рождении сетчатые и верхнечелюстные пазухи являются единственными пазухами, крупными настолько, чтобы иметь клиническое значение и быть местом развития синусита.

Лобные пазухи трудно отличить от передних сетчатых клеток, после рождения они начинают медленно расти и анатомически их можно различить в возрасте 1 года. После возраста 4 лет лобные пазухи начинают существенно увеличиваться и радиологически их можно обнаружить у 20-30% детей в возрасте 6 лет.

Их размер продолжает увеличиваться до позднего подросткового возраста, а на компьютерной томографии (КТ) носа и пазух более 85% детей имеют пневматизованые лобные пазухи в возрасте 12 лет. Если оценивать их объем с использованием трехмерной реконструкции КТ, то в возрасте 10 лет их объем составляет 2 мл и достигает взрослого размера в возрасте 19 лет (3,47 мл).

Сетчатые пазухи пристствуют у новорожденного ребенка. Более 90% новорожденных имели радиологически видимые сетчатые пазухи. Сетчатые пазухи резко увеличиваются в объеме до возраста 7 лет и заканчивают свой рост в возрасте 15-16 лет с достижением среднего объема 4,5 мл.

Верхнечелюстные пазухи обычно пневматизованые при рождении и объем у пациентов в возрасте 2 лет составляет примерно 2 мл. Эта пазуха достигает объема 10 мл в возрасте 9 лет, а полный сформированный объем составляет 14,8 мл в возрасте 15 лет. Основной рост, который наступает после 12 лет, касается нижнего направлении пневматизации альвеолярного отростка после прорезывания постоянных зубов.

Клиновидная пазуха при рождении имела незначительное выпячивание клиновидно-сетчатого углубления. В возрасте 7 лет клиновидные пазухи растут в заднем направлении до уровня турецкого седла, а более 85% пациентов имеют пневматизованые клиновидные пазухи, которые видны на КТ, в возрасте 8 лет. Для клиновидных пазух характерен стремительный рост в возрасте 6-10 лет, и он заканчивается в возрасте 15 лет с достижением среднего объема 3,47 мл.

Хронический синусит у детей

Определение хронического синусита у детей.

Хронический синусит (с носовыми полипами или без них) у детей определяют как наличие двух или более симптомов, одними из которых являются заложенность носа или выделения из носа (через ноздри или стекания выделений через хоаны в носоглотку), боль / давление в области лица, кашель при общей продолжительности более 12 недель.

Разница между острым синуситом и хроническим заключается в длительности болезни. Продолжительность острого синусита у детей — менее 12 недель до полного исчезновения симптомов, хронического синусита — более 12 недель. При хроническом синусите также возможны обострения, у детей часто вызваны вирусными инфекциями ВДП. В отличие от взрослых, у хронический синусит у детей встречается существенно реже.

Современная концепция по диагностике.

ГС у детей является распространенной проблемой, которая обычно является следствием острой респираторной вирусной инфекции. У детей, у которых болезнь не проходит самостоятельно и длится более 7-10 дней, скорее всего развивается бактериальная инфекция.

Важнейшими симптомами в диагностике гнойного синусита у детей считают продолжительность симптомов, гнойные выделения из носа и заложенность носа. Основными симптомами ГС у детей являются лихорадка (50-60%), ринорея (71-80%), кашель (50-80%) и боль (29-33%). Выделения из носа у детей при ГС часто имеют неприятный запах.

Несмотря на отсутствие хорошо спланированных исследований, большинство клиницистов и ученых соглашаются с тем, что диагноз бактериального ГС можно установить после вирусной инфекции верхних дыхательных путей,

Пациентов с рецидивирующим ГС следует обследовать на предмет анатомических вариаций (в частности, наличия клеток Галлера, искривление перегородки носа, полипов носа), увеличение аденоидного миндалины или одонтогенного источника инфекции.

Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии, при которой оценивают носовые ходы, особенно средние носовые раковины, характер слизистой носа и наличие патологического содержимого. Для этого можно использовать налобный рефлектор / лампу и носовое зеркало (или ушную воронку) или отоскоп с широкой воронкой (последнее удобно для врачей, которые не являются отоларингологами). Очень желательно выполнить носовой эндоскопию у детей, это терпит, так как при таком осмотре лучше видно средний носовой ход, носоглотку и аденоиды.

Рентгенологическое подтверждение диагноза синусита у больных с неосложненным течением заболевания не является необходимым и его не рекомендуют.
Обзорные рентгенографии пазух имеют слабую чувствительность и ограниченную пользу в диагностике синусита вследствие большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Компьютерная томография (КТ) — радиологическое обследование выбора для подтверждения распространенности патологии и анатомических особенностей у пациента. Можно рассматривать как «золотой стандарт» диагностики синусита через высокую чувствительность и высокое разрешение по как костей, так и мягких тканей. Также КТ следует назначать после тщательного анамнеза и эндоскопического обследования после неудачного медикаментозного лечения. Применение КТ следует обдумать при очень тяжелом течении болезни, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на осложнения.

Однако его не следует расценивать как первый шаг в диагностике синусита, за исключением односторонних симптомов или опасных проявлений осложнений (внутричерепных или орбитальных).

Случайные отклонения на КТ носа и пазух обнаруживают в около 20% «нормальной» популяции, хотя современные данные свидетельствуют, что здоровые люди не должны иметь неожиданных изменений на КТ носа и пазух.

Читайте также:  Чем опасна дисплазия шейки матки 3 степени

В рутинной клинической практике микробиологическое исследование не показано.
Взятие мазка на микробиологическое исследование не является обязательным при неосложненном ГС, однако это может быть полезным у пациентов, которые не реагируют на традиционное медикаментозное лечение в течение 48-72 часов, при иммунодефиците, при наличии осложнений, при тяжелом течении болезни и выраженной интоксикации.

Достоверное исследование содержимого пазухи не может быть проведено путем исследования выделений из носа или мазков из носа / носоглотки.

Поэтому можно рекомендовать взятие мазка под контролем зрения прицельно из среднего носового хода — тогда результат его микробиологического исследования отвечать микробиологической картине в околоносовых пазухах. Также немаловажным фактором у больных детей является то, что такое взятие материала не является инвазивным (в отличие от пункции верхнечелюстной пазухи).

Гнойный синусит у детей — лечение

Современная концепция лечения острого бактериального синусита.

В большинстве случаев ГС имеет вирусную этиологию и тенденцию к самоизлечение. ГС проходит самостоятельно без антибиотиков в большинстве случаев. У пациентов с легкими проявлениями ГС оптимальной первичной тактикой является вспомогательное лечение и тщательное мониторирование.

Эффективная антибиотикотерапия обеспечивает более быстрое выздоровление. Ее целями являются клиническое выздоровление пациента, эрадикация возбудителей инфекции, восстановление стерильности околоносовых пазух, предотвращения гнойных осложнений, рецидивов и перехода в хроническую форму.

По результатам метаанализа 17 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований ГС у детей и взрослых, которые оценивали антибиотикотерапию ГС (3 из этих исследований выполнено у детей, Антибиотики плацебо ассоциируются с высокой частотой выздоровления в пределах 7-15 дней и быстрее исчезновением симптомов ГС. Общий положительный эффект от лечения антибиотиками был статистически существенным, однако умеренным.

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать сразу же после установления диагноза острого бактериального синусита, однако при нетяжелом течения можно назначить вспомогательное лечение (патогенетическое и местное) и подождать с назначением антибиотиков 3 дня (тактика внимательного наблюдения). При отсутствии улучшения или при ухудшении — добавить антибиотик.

Продолжительность лечения острого бактериального синусита у детей составляет 10-14 дней, хотя есть сообщения об эффективности короткого курса (5 дней) для отдельных антибиотиков (например, цефуроксима аксетила).

Эффективность высокодозной амоксициллина / клавуланата при лечении острого синусита у детей изучали во многих исследованиях. Так, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность амоксициллина (90 мг / кг) с клавуланатом калия (6,4 мг / кг) в возрасте от 1 года до 10 лет, которые имели острый синусит. Дети, которые получали антибиотик, имели большую вероятность выздоровления (50% по сравнению с 14% в группе плацебо) и меньшую вероятность неудачи лечения (14% по сравнению с 68% в группе плацебо).

Эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) рекомендуют как дополнение к антибиотикам при проведении эмпирической терапии в первую очередь пациентам с аллергическим ринитом в анамнезе. Эта рекомендация несколько слаба и не является обязательным, поскольку преимущества от такого назначения незначительные (Chow et al., 2012). Однако у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом назначения ЭКС при остром бактериальном синусите должно быть рутинным.

Современное многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование показало эффективность монотерапии флутиказона фуроат (зарегистрирован в Украине под торговым названием Авамис) острого синусита. Засвидетельствовано облегчения состояния пациентов с неосложненным синуситом и уменьшение использования антибиотиков у таких пациентов.

Хотя в систематическом обзоре литературы не получено доказательств эффективности дополнительного лечения (деконгестанты, антигистаминных лекарств и промывания носа) детей с ГС не следует оставлять таких пациентов без вспомогательного лечения.

Промывание носовой полости солевыми растворами, как физиологическими, так и гипертоническим, рекомендуют как вспомогательный метод лечения ГС. У детей можно использовать солевые растворы в виде капель или спреев.

Местные сосудосуживающие лекарства (капли, спрей, гели), которые уменьшают отек слизистой оболочки носа, улучшают отток секрета и восстанавливают носовое дыхание, является основой симптоматической терапии острого синусита.

Антигистаминные средства могут сгущать секрет в околоносовых пазухах, что ухудшает их дренирование и замедляет выздоровление при синусите, поэтому рутинно их не следует рекомендовать таким пациентам. Антигистаминные препараты можно рекомендовать только для лечения пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Синусит у детей является распространенной и актуальной болезнью. Для избрания правильной тактики лечения следует ввести точную диагностику и дифференциацию его с простудой, что существенно уменьшит использование антибиотиков.

Врач, который не является отоларингологом, не должен бояться диагностировать и лечить синусит у детей. Современные нормативные документы дают четкие критерии диагностики гнойного синусита и основанные на принципах доказательной медицины рекомендации по лечению ГС. В сложных случаях диагностикой и лечением ГС занимается отоларинголог.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Что такое синусит

Синусит — это воспалительное заболевание околоносовых пазух, которое проявляется заложенностью носа, головной или зубной болью, снижением обоняния, гноетечением, повышением температуры тела, кашлем и другими катаральными явлениями. Синусит может быть вызван попаданием инфекции в придаточные пазухи, а также действием внешних факторов окружающей среды. При сохранении симптомов синусита до 12 недель говорят об остром синусите, более 12 недель — хроническом. Хронический синусит может приобретать циклический вариант течения с периодами обострений и улучшений, в таком случае он называется рецидивирующим. Очень важно вовремя выявить заболевание, так как промедление в лечении может приводить к неконтролируемому течению и тяжелым осложнениям.

Заболевание также известно как

  • Острый синусит;
  • хронический синусит;
  • гайморит;
  • этмоидит;
  • фронтит;
  • сфеноидит;
  • пансинусит.

На английском заболевание называется:

  • sinusitis;
  • genyantritis;
  • etmoidit;
  • frontal sinusitis;
  • sphenoiditis.

Причины

В основе синусита лежит возникновение воспалительного процесса стенки околоносовых пазух с развитием местного отека, гиперемии и повышенной секреции жидкости. Отек слизистой оболочки приводит к нарушению оттока секрета и образованию застоя, который является благоприятной средой для развития патогенной флоры. Синусит развивается вследствие воздействия инфекционного агента или под действием внешних факторов среды. К таким причинам относятся:

  • вирусы (аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы, вирус парагриппа и др.);
  • бактерии (золотистый стафилоккок, пневмококки, гемофильная палочка, коринобактерии);
  • грибы (дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы — аспергиллы, фузариум, пенициллы и т.д.);
  • аллергены (пыльца растений, пыль на вредных производствах);
  • инородные тела в пазухах (после проведения стоматологических или хирургических манипуляций);
  • травмы лицевого скелета.

В случае развития воспаления в верхнечелюстной пазухе синусит называется гайморитом, при воспалении лобных пазух — фронтитом, решетчатого лабиринта — этмоидитом, клиновидной пазухи — сфеноидитом. Если воспалительный процесс затрагивает все придаточные пазухи, тогда говорят о развитии пансинусита.

Кто в группе риска

Более высокий риск развития синусита имеется у:

  • детей в возрасте 3-6 лет;
  • людей, склонных к частым простудным заболеваниям;
  • пациентов, недавно обращавшихся к стоматологу;
  • жителей крупных городов и районов с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • рабочих вредных производств (контакт с химическими реагентами, промышленной пылью);
  • лиц, имеющих сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания, остеопороз и др.);
  • спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с повышенной травматизацией (бокс, единоборства и т.д.);
  • людей с анатомическими особенностями костных структур (искривление носовой перегородки, аномалии строения средних носовых раковин и крючковидного отростка и т.д.).

Как часто встречается

15% взрослого населения планеты хотя бы раз в жизни переносили эпизод острого синусита различной степени выраженности. В России ежегодно регистрируется до 10 млн случаев заболевания. В практике ЛОР-врача каждый третий пациент имеет признаки воспаления придаточных пазух. Изолированное воспаление одной пазухи встречается относительно редко (в 5% случаев), чаще врачи сталкиваются с одновременным поражением нескольких пазух.

Симптомы

  • Катаральные явления — включают в себя выделения из носа, заложенность, кашель и другие явления, характерные для простудных заболеваний. При вирусной природе синусита выделения слизистые, прозрачные, не имеют неприятного запаха. При присоединении бактериальной флоры наблюдается обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом.
  • Головная боль — один из основных симптомов синуситов. В большинстве случаев боль разлитая, без четкой локализации, слабой или умеренной силы с распространением на верхнюю челюсть, зубы, висок. Однако при выраженном воспалении одной пазухи может наблюдаться определенный характер болевого синдрома. Так, при воспалении лобных пазух боль локализуется в области лба, напоминая мигренозную головную боль. При поражении клиновидной пазухи боль возникает в затылочной области. Если болевые ощущения находятся преимущественно в подглазничной области, следует задуматься о развитии гайморита, в области переносицы — этмоидита (воспаление решетчатой пазухи). В отдельных случаях болезненные проявления синусита ограничиваются неприятными ощущениями при прикосновении и постукивании костных структур лица.
  • К прочим характерным симптомам следует отнести симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, мышечные боли), увеличение регионарных лимфатических узлов, зуд в носу (при грибковой инфекции), нарушение обоняния, снижение аппетита и прочие неспецифические симптомы.
Читайте также:  Голова как будто в тисках что это

Степень выраженности симптомов зависит от возбудителя инфекционного процесса. Относительно легко протекают вирусные и грибковые синуситы, бактериальный синусит течет в более тяжелой форме и при запоздалом лечении может приводить к многочисленным осложнениям и частым рецидивам. Для детей в возрасте до 10 лет характерно преобладание общих симптомов, таких как кашель, боль в горле, насморк и повышение температуры тела, в связи с чем важно внимательно относиться к состоянию ребенка и обращаться к врачу при первых симптомах заболевания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Прием у врача-оториноларинголога начинается с опроса пациента, выяснения основных жалоб и анамнеза заболевания, определения наличия факторов риска. Врач оценивает общее состояние больного, обязательно проводится перкуссия (простукивание) в проекции пазух. На осмотре проводится риноскопия — осмотр носовой полости при помощи носовых расширителей и зеркал. При визуальной оценке определяется отечная, иногда цианотичная слизистая с ярко выраженной гиперемией (покраснением) и слабой реакцией в ответ на закапывания сосудосуживающих препаратов. Риноскопия позволяет детально изучить отделяемый секрет, что важно для предварительного определения возбудителя и определения тактики лечения.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — при воспалительных заболеваниях в стандартной клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества нейтрофилов), увеличение СОЭ. При остром синусите изменения более выражены. При хронической вялотекущем процессе изменения в анализе минимальны или не определяются вовсе.
  • С-реактивный белок — биохимический показатель крови, повышение которого указывает на острую воспалительную реакцию организма. Высокий уровень С-реактивного белка указывает на бактериальную природу синусита, более умеренное повышение встречается при вирусной или грибковой инфекции.
  • Бактериологическое исследование отделяемого — посев мазка отделяемого из пазух для определения конкретного возбудителя, что необходимо для выбора эффективной антибактериальной терапии.
  • Цитологическое исследование (риноцитограмма) — исследование выделений из полости носа с помощью микроскопического оборудования. При синуситах определяются общие признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов, слизи, слущенного эпителия.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Эндоскопическое исследование полости носа и пазух проводится с помощью тонкого эндоскопа для визуального осмотра слизистой оболочки полости носа, носоглотки и околоносовых пазух.
  • Рентгенография лицевого скелета — рентгенологическое исследование костей, формирующих околоносовые пазухи. С помощью рентгенографии возможно установить наличие воспаления, жидкости (экссудата). Исследование предпочтительно проводить в положении сидя в прямой и боковой проекциях.
  • КТ (компьютерная томография) полости носа — метод, основанный на рентгенологическом исследовании с формированием послойных изображений (срезов). Обследование дает возможность детального изучения особенной анатомической структуры, позволяет выявить аномалии костного скелета, наличие признаков воспаления и объемных образований. КТ выполняется при планировании оперативного вмешательства по поводу острого синусита или его осложнений.
  • Пункция околоносовых пазух — прокол пазухи с аспирацией содержимого и последующим бактериологическим исследованием. Данная процедура также может проводиться и с лечебной целью, в таком случае через пункционного иглу вводят лечебный раствор для местного лечения.
  • Риноманометрия — исследование функции носового дыхания с помощью специального прибора риноманометра. Метод позволяет выявить снижение скорости прохождения воздушного потока, что наблюдается при воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения острого синусита — эрадикация возбудителя инфекционного процесса, восстановление функции носового дыхания, а также предотвращение перехода процесса в хроническую форму.

При хроническом синусите важно стремиться не только к снижению частоты обострений, но и к устранению основной причины заболевания (при нарушении анатомической архитектоники) с помощью плановых оперативных вмешательств.

Лечение синуситов должно иметь комплексный и индивидуальный характер, включать в себя как консервативные, так и оперативные методы лечения (при необходимости).

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на синусит больной должен избегать контакта с холодным воздухом, промышленной пылью, а также воздержаться от походов к стоматологу. Если процесс приобретает распространенный характер (пансинусит), то назначается постельный режим на 5-7 дней до уменьшения общих интоксикационных симптомов. Госпитализация в стационар показана при неэффективности терапии в амбулаторных условиях, развитии гнойных осложнений, а также при тяжелых сопутствующих патологиях.

Лекарства

Лекарственная терапия направляется на устранения возбудителя, уменьшение воспалительного процесса, а также устранение нарушенных функций носового дыхания. Применяют следующие группы препаратов:

  • Антибактериальные препараты — в большинстве случаев используют препараты широкого спектра действия, направленные на эрадикацию инфекционного агента. Для синуситов легкой и средней степени тяжести применяют таблетированную форму, при тяжелой форме возможно назначение препарата в виде внутримышечных инъекций или в форме капельниц.
  • Антигистаминные препараты применяются в комбинации с антибактериальными средствами для устранения воспалительного отека слизистой оболочки, а также для предотвращения возможных аллергических реакций на антибиотики.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты — средства с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом.
  • Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) обладают противоотечным и сосудосуживающим действием, улучшая носовое дыхание. Выпускаются как в составе комплексных противопростудных препаратов, так и для местного применения в виде спреев и назальных капель.
  • Муколитики снижают вязкость секрета и улучшают ее отхождение. Способствуют оттоку воспалительного экссудата из околоносовых пазух, снижая воспаление и нормализуя носовое дыхание.
  • Глюкокортикоидные препараты — местные гормональные препараты с выраженным противовоспалительным, противоотечным и опосредованным бактерицидным действием.

Процедуры

При ярко выраженном воспалении и развитии осложнений показано проведение инструментальных лечебных процедур:

  • Аспирация секрета с помощью синус-катетера — неинвазивная процедура, основанная на создании разницы давлений в полости носа и околоносовых пазухах. Выполняется с помощью специальной системы трубочек и баллонов. Метод позволяет отсасывать содержимое пазух, а также вводить лекарства для местного лечения.
  • Лечебная пункция — прокол околоносовой пазухи с предварительным обезболиванием. Совершается с помощью специальной пункционной иглы, через которую происходит аспирация экссудата и вливание лечебных растворов. Пункция проводится в стационарных условиях при установленном факте гнойного воспаления.

В лечении синуситов также применяется большое количество физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия и др.).

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводится для устранения врожденной или приобретённой (в результате травмы) деформации костных структур, мешающих адекватной аэрации воздуха, а также для устранения гнойных осложнений. Направлено на вскрытие пазухи и удалении гнойного содержимого с последующей костной пластикой. Операции делятся на малоинвазивные, или эндоназальные, и на традиционные, или экстраназальные. Метод оперативного вмешательства определяется с учетом общего состояния больного, типа осложнения, а также технической возможности стационара.

Восстановление и улучшение качества жизни

Острый синусит имеет благоприятное течение и не требует специальных мер реабилитации. При наличии у больного длительно текущего синусита рекомендуется устранять провоцирующие факторы, ведущие к обострению хронического процесса (простудные заболевания, контакт с аллергенами, декомпенсация хронических заболеваний, контакт с производственной пылью и т.д.).

Возможные осложнения

Осложнения при синусите развиваются в основном на 5-7-е сутки заболевания при распространении гнойно-воспалительного процесса на окружающие ткани. Это прямое показание к немедленной госпитализации в стационар и в ряде случаев к проведению оперативного вмешательства. К таким осложнениям относят:

  • Тромбоз кавернозного синуса — нарушение венозного оттока от головного мозга вследствие перекрытия синуса тромбом. Тромбоз возникает при распространении воспалительного процесса с пазухи на венозный синус с последующим воспалением стенки сосуда и формированием тромбов.
  • Периостит — воспаление надкостницы с формированием как катарального, так и гнойного воспаления. Основным признаком развития периостита является резкая болезненность при надавливании на области проекции пазух.
  • Периостальный абсцесс — результат гнойного периостита. В этом случае происходит отслоение гнойного инфильтрата от надкостницы с капсулированием и образованием отграниченной полости, заполненной гноем.
  • Флегмона глазницы — разлитое гнойное воспаление тканей орбиты, сопровождающееся сильной интоксикацией, болью, нарушением зрения вплоть до развития слепоты на пораженный глаз.
  • Внутричерепные осложнения — одни из самых грозных осложнений, связанные с распространением воспаления в полость черепа. В развитии подобных осложнений большую роль играет снижение иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний, а также бесконтрольный прием лекарственных препаратов (например, частое применение антибиотиков может приводить к развитию резистентности и отсутствию эффекта лечения на фоне проводимой терапии). Такие осложнения могут быть представлены арахноидитом (воспалением паутинной оболочки головного мозга), внутричерепными абсцессами и менингитом.

Профилактика

  • Активный образ жизни;
  • отказ от курения;
  • вовремя лечить инфекции верхних дыхательных путей;
  • проводить регулярную гигиену полости рта и следить за состоянием зубов;
  • держать под контролем течение сопутствующих соматических заболеваний;
  • при наличии показаний — проведение планового оперативного вмешательства по поводу анатомических аномалий;
  • использовать индивидуальные меры защиты при работе на вредных производствах

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. В редких случаях возможен переход в хроническую форму и формирование бактериальных осложнений. В этом случае прогноз зависит от вида осложнения и правильности проводимой терапии.

Ссылка на основную публикацию
Пэп цнс что это такое
Что такое ПЭП? Если ребенок получает травму головного мозга, или асфиксию, это фиксируется в обменной карте, и впоследствии крохе ставят...
Пульсометр на руку лучший
Если вы занимаетесь спортом, желаете похудеть или просто тщательно следите за состоянием своего здоровья, то тема пульсометров должна быть вам...
Пункция костного мозга из грудины больно
Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования). 1. Аспирационная...
Пэт комплекс
Вт, 2 Октябрь 2018 | Тема: Оборудование Компания «Полимех» (г. Москва) запустила комплекс по переработки ПЭТ-бутылок на территории Нижегородской области....
Adblock detector