Сдр что это такое в медицине

Сдр что это такое в медицине

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, заведующий филиалом «Родильный дом № 1» ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» Николай Иванников

Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д. м. н. Павел Козлов

Преждевременные роды продолжают оставаться важнейшей медицинской, социальной и демографической проблемой во всем мире и в значительной мере определяют перинатальную заболеваемость и смертность [1, 2, 5, 8, 11, 15, 22, 23].

Тенденция к росту преждевременных родов за последние 10–15 лет связана преимущественно с поздними преждевременными родами (ППР) в сроках 34 0 –36 6 недель вследствие увеличение частоты многоплодных беременностей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, а также соматической патологии беременных и акушерских осложнений [3, 7, 12, 16, 17, 18, 20, 21]. На долю данной гестационной группы приходится приблизительно 50–73% всех преждевременных родов [6, 9, 14].

В структуре заболеваемости новорожденных преобладают дыхательные нарушения, в том числе синдром дыхательных расстройств. В то же время вопрос о целесообразности профилактики СДР плода после 34 недель беременности до настоящего времени остается дискутабельным. Согласно методическому письму Минздрава РФ и рекомендациям ВОЗ профилактику СДР плода следует проводить в сроках 24–34 недели беременности [4]. По рекомендациям Королевского общества акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) курс глюкокортикоидов должен проводиться всем пациенткам с угрожающими преждевременными родами в сроке 24 0 –34 6 недели беременности [19]. В то же время Общество перинатальной медицины Малайзии считает необходимым продлевать сроки проведения глюкокортикоидной профилактики СДР до 36 недель беременности [10].

Таким образом, предполагается, что профилактика СДР плода глюкокортикоидами сохраняет свою эффективность и после 34 недель, но, учитывая низкую частоту СДР плода в эти сроки гестации, проведение ее без выделения групп риска реализации респираторных осложнений считается нецелесообразным.

В связи с этим целями исследования явились изучение эпидемиологии, анализ этиологических факторов и перинатальных осложнений при поздних преждевременных родах, а также выявление групп риска для целевой профилактики заболеваемости новорожденных.

Материал и метод исследования

Нами ретроспективно проанализированы 1092 случая поздних преждевременных родов за период 2007–2011 годов. На основании выявленных факторов риска реализации дыхательных расстройств 42 беременным в сроках 34 0 –36 6 недель проведен курс профилактики синдрома дыхательных расстройств бетаметазоном («Дипроспан») в курсовой дозе 24 мг (12 мг внутримышечно через 12 часов). Исключены из исследования плоды и новорожденные с пороками и аномалиями развития, а также родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии.

Результаты и обсуждение

По нашим данным, в структуре преждевременных родов более 50% составляют ППР, факторами риска которых являются первобеременные первородящие женщины (43,22% от всех ППР) и пациентки с отягощенным анамнезом в виде артифициальных абортов (34,89%). При этом частота преждевременных родов у повторнородящих составила 11,37%. Подтверждена негативная роль внутриматочных манипуляций и сопутствующих им воспалительных осложнений гениталий в патогенезе поздних преждевременных родов. Среди генитальных инфекций, связанных с преждевременными родами, особое значение имеют кандидозный кольпит (43,77%) и бактериальный вагиноз (20,1%), являющиеся одной из причин ПРПО, занимающего ведущее место среди акушерских осложнений при поздних преждевременных родах, наряду с преэклампсией, а также с СЗРП и патологией плаценты, частота которых в нашей когорте более чем в 2 раза превышала популяционную (рис. 1).

Рисунок 1. Факторы риска поздних преждевременных родов. Осложнения настоящей беременности (собственные данные, n=1092)

В структуре заболеваемости новорожденных при поздних преждевременных родах преобладают дыхательные расстройства, составившие около 30%, в том числе СДР и тахипноэ. Церебральная ишемия составляет около 6,5%, а реализованная внутриутробная инфекция – около 2,5%. При этом более половины всех детей при ППР госпитализируются в ОРИТ по причине СДР (рис. 2).

Рисунок 2. Структура заболеваемости новорожденных в ОРИТ при поздних преждевременных родах (собственные данные, n = 285)

Мы проанализировали факторы риска реализации дыхательных расстройств, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии (рис. 3).

Рисунок 3. Факторы высокого риска госпитализации в ОРИТ при поздних преждевременных родах (n = 285)

* p 95‰) размерах плода для данного срока гестации

Читайте также:  Плохой запах из под коронки

Таким образом, проведение профилактики СДР при поздних преждевременных родах в группах высокого риска позволило снизить перинатальную заболеваемость в данной когорте новорожденных, а также необходимость в оказании им реанимационной помощи.

1. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002. С. 5.

2. Макаров О.В., Ганковская Л.В., Бахарева И.В., Кузнецов П.А., Карташов Д.Д. Современные методы лечения при преждевременных родах. Российский вестник акушера-гинеколога, 2009. Т. 9. № 2. С. 29–34.

3. Макаров О.В., Ганковская Л.В., Козлов П.В., Бахарева И.В., Романовская В.В., Кузнецов П.А. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов. Акушерство и гинекология, 2008. № 5. С. 19–24.

4. Методическое письмо министерства здравоохранения и социального развития «Преждевременные роды», 2011.

5. CrumpC., WinklebyM.A., Sundquist K., Sundquist J. Risk of diabetes among young adults born preterm in Sweden. Diabetes Care. 2011 May;34(5):1109-13.

6. Davidoff M.J., Dias T., Damus K., Russell R., Bettegowda V.R., Dolan S., Schwarz R.H., Green N.S., Petrini J. Changes in the gestational age distribution among U.S. singleton births: impact on rates of late preterm birth, 1992–2002. Semin Perinatol.2006;30: 8–15.

7. Engle W.A., Tomashek K.M., Wallman C.; Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. «Late-preterm» infants: apopulationatrisk. Pediatrics. 2007 Dec; 120 (6).

8. Escobar G.J., Greene J.D., Hulac P., Kincannon E., Bischoff K., Gardner M.N., Armstrong M.A., France E.K. Rehospitalisation after birth hospitalisation: patterns among infants of all gestations. Arch Dis Child. 2005; 90: 125–131.

9. Executive summary for Born too Soon: The Global action report on preterm birth. WHO, PMNCH, March of Dimes, Save the Children, 2012.

10. Guideline on the use of Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. http://perinatal-malaysia.org/index.cfm?menuid=12&parentid=8.

11. Kramer M.S., Demissie K., Yang H., Platt R.W., Sauvé R., Liston R. The contribution of mild and moderate preterm birth to infant mortality. Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. JAMA. 2000; 284:843–849.

12. Lubow J.M., How H.Y., Habli M., Maxwell R., Sibai B.M. Indications for delivery and short-term neonatal outcomes in late preterm as compared with term births. Am J Obstet Gynecol. 2009 May; 200(5): P. 30–33.

13. MaX.L., XuX.F., ChenC., YanC.Y., LiuY.M., LiuL., XiongH., SunH.Q., LaiJ.P., YiB., ShiJ.Y., DuL.Z. NationalCollaborative Study Group for Neonatal Respiratory Distress in Late Preterm or Term Infants. Epidemiology of respiratory distress and the illness severity in late preterm or term infants: a prospective multi-center study. Chin Med J (Engl). 2010 Oct; 123(20): 2776-80.

14. Mally P.V., Bailey S., Hendricks-Muñoz K.D. Clinical issues in the management of late preterm infants. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2010 Oct;40(9): 218-33.

15. McGowan J.E., Alderdice F.A., Holmes V.A., Johnston L. Early childhood development of late-preterm infants: a systematic review. Pediatrics. 2011 Jun; 127 (6): 1111-24.

16. MeloniA., AntonelliA., DeianaS., RoccaA., AtzeiA., PaolettiA.M., MelisG.B. Latepreterm: obstetricmanagement. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010 Oct; 23 Suppl 3: 113-5.

17. Moutquin J.M. Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG. 2003; 110: 30–33.

18. Oddie S.J., Hammal D., Richmond S., Parker L. Early discharge and readmission to hospital in the first month of life in the Northern Region of the UK during 1998: a case cohort study. Arch Dis Child, 2005; 90: 119–124.

19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Antenatal corticosteroids to reduce neonatal morbidity and mortality. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2010 Oct. 13 p. (Green-top Guideline; no. 7).

Схема антибиотикотерапии детям с массой тела до 1000 г:
1)ванкомицин 15 мг/кг 1 раз в сутки, внутривенно в течение часа, детям с массой тела 1000-1500 г — 10 мг/кг в/в 2 раза в сутки;
2)гентамицин и тобрамицин на первой неделе жизни назначают в/в в течение 0,5 ч в дозе 2,5 мг/кг 1 раз в сутки, на 2-й неделе 3 мг/кг; детям с массой тела 1000-1500 г на первой неделе жизни 3 мг/кг 1 раз в сутки, старшим — 2,5 мг/кг 2 раза в сутки;
3)цефотаксим (клафоран) — 50 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки.
10. Пассивная иммунотерапия. При тяжелом течении пневмонии показаны специфические иммуноглобулины — антистафилококковые, антисинегнойные, антигерпетические, антигриппозные и др. (дозы и ритм введения представлены фирмой-изготовителем в упаковках.
11. Местная терапия:
— закапывание в носовые ходы интерферона каждые 2 часа, чередуя их с закапыванием 1% раствора протаргола;
— при «влажных» легких — ингаляции кислорода, при вязкой мокроте — аэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, 10% раствором ацетилцистеина, 0,1% раствором трипсина вместе с антибиотиками 1 -2 раза в сутки;
— СВЧ на грудную клетку 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция 7-10 сеансов;
— отвлекающая терапия — горчичное обертывание грудной клетки;
— регулярные санации трахеобронхиального дерева или бронхоскопии с промыванием бронхов антисептическими растворами.
Профилактика: устранение предрасполагающих факторов к развитию пневмонии, соблюдение санэпидрежима в родильном доме, в отделениях больниц для новорожденных.

Читайте также:  Можно ли гутталакс при грудном вскармливании

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных детей

Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс-синдром» новорожденного представляет собой расстройство дыхания у недоношенных детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких. Это один из самых распространенных диагнозов у детей, родившихся на сроке менее 34 недель гестации. РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении.

Причины развития РДС у новорожденных

Основные причины развития РДС у новорожденных — это нарушение образования в альвеолах легких специального вещества – сурфактанта, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани. Сурфактант представляет собой природное вещество, состояще из фосфолипидов и четырех видов белка, которое покрывает стенки дыхательных пузырьков – альвеол.

Легкие плода до родов находятся в спавшемся состоянии , легочные пузырьки – альвеолы напоминают сдувшиеся воздушные шарики. После рождения ребенок делает первый вдох, легкие расправляются и из сдувшихся шарики должны превратиться в надутые. Однако все структуры легких у малышей с массой тела менее 1500 г при рождении незрелые. Они менее воздушные и более полнокровные, а самое главное, в них отмечается недостаток сурфактанта.

Развитие дыхательных нарушений связано с тем, что несмотря на активное дыхание, у ребенка не хватает сил, чтобы расправить спавшиеся альвеолы. При возникновении респираторного дистресс синдрома у ребенка появляется одышка, возникающая в возрасте от первых минут до первых часов жизни, может отмечаться «стонущее дыхание» за счет компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе. Дыхательные нарушения проявляются западением грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок), которые могут сопровождаться возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»); может отмечаться цианоз (синюшность кожных покровов прежде всего в области дистальных отделов конечностей – ладошек и стоп и носогубного треугольника) при дыхании воздухом с нарастающей потребностью в дополнительной подаче кислорода.

Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания – от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Характерными признаками являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма).

Профилактика и лечение РДС у недоношенных детей

При угрозе преждевременных родов на 32 неделе гестации и менее беременная женщина должна быть госпитализирована в акушерский стационар III уровня (в перинатальный центр), где имеется отделение реанимации новорожденных. Риск развития РДС тем выше, чем более недоношенным рождается ребенок. Но этот риск можно снизить. Для этого всем беременным женщинам на сроке гестации 23-34 недели при угрозе преждевременных родов проводят курс гормональной терапии кортикостероидами для профилактики РДС недоношенных и снижения риска возможных неблагоприятных осложнений у ребенка таких, как ВЖК и НЭК. Возможны две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС: Бетаметазон – 12 мг внутримышечно через 24 часа, всего 2 дозы на курс; или Дексаметазон – 6 мг внутримышечно через 12 часов, всего 4 дозы на курс. Стероидные гормоны ускоряют созревание легких у плода. Максимальный эффект терапии развивается спустя 24 часа после начала терапии и продолжается неделю. К концу второй недели эффект от терапии стероидами значительно снижается. Повторный курс профилактики РДС рекомендован только спустя 2-3 недели после первого в случае повторного возникновения угрозы преждевременных родов на сроке беременности менее 33 недель.

Читайте также:  Аторвастатин рецепт на латинском в таблетках

Профилактически уже в первые 20 минут жизни всем детям, родившимся на сроке гестации 26 недель и менее при отсутствии проведения их матерям полного курса антенатальной профилактики стероидами проводится введение сурфактанта в легкие. Также сурфактант в родильном зале вводится всем новорожденным гестационного возраста ≤ 30 недель, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале. Наиболее эффективное время введения первые 20 минут жизни. Недоношенным детям гестационного возраста > 30 недель, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале при сохраняющейся зависимости от FiО2 > 0,3-04. Наиболее эффективное время введения – первые два часа жизни. Недоношенным детям на стартовой респираторной терапии методом СРАР в родильном зале при потребности в FiО2 ≥ 0,5 и более для достижения SpО2 = 85% к 10 минуте жизни и отсутствии регресса дыхательных нарушений, а так же улучшения оксигенации в последующие 10-15 минут.

В неонатологии используют сурфактант, получаемый из легких животных, свиней или коров. Вещество проходит тщательную очистку от любых инфекционных агентов (вирусов, бактерий), в также специфических животных белков, что исключает развитие аллергических реакций. Сурфактант представляет собой белый раствор, который вводится через трубочку прямо в легкие ребенка. Он быстро распространяется по всем дыхательным путям и буквально на глазах увеличивает насыщение крови кислородом. В некоторых случаях ребенок нуждается в двухкратном или даже трехкратном введении сурфактанта.

Повторное введение сурфактанта с лечебной целью рекомендовано: детям гестационного возраста ≤35 недель на СРАР, уже получившим первую дозу сурфактанта, при переводе их на искусственную вентиляцию легких в связи с нарастанием дыхательных нарушений

Недоношенным, родившимся на сроке гестации 32 недели и менее в случае отсутствия дыхания или при нерегулярном дыхании в первые 20 секунд проводится продленный вдох для наиболее эффективного расправления альвеол и формирования функциональной остаточной емкости легких. После восстановления спонтанного дыхания проводится респираторная терапия с положительным давлением в дыхательных путях методом СРАР (Сontinuous Positive Airway Pressure), что помогает поддерживать легкие в расправленном состоянии даже когда ребенок делает выдох.

Искусственная вентиляция легких у недоношенных проводится при сохраняющейся на фоне респираторной терапии нерегулярности сердцебиения иили отсутствии самостоятельного дыхания.

Потребность в дополнительной оксигенации до 45-50%, а так же в высоком давлении к концу вдоха у недоношенных новорождённых является показанием для перевода на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ).

Высокочастотная ИВЛ – это особый, высокотехнологичный метод проведения искусственной вентиляции легких. При ВЧОВЛ отсутствуют привычные дыхательные движения, так как здесь не происходит привычного вдоха и выдоха. Газообмен обеспечивается за счет высокочастотных колебаний воздушной смеси – осцилляций. При этом можно увидеть, как грудная клетки ребенка колеблется. Преимуществом такой респираторной терапии является то, что газообмен в легких происходит практически непрерывно, что необходимо в тех случаях когда легкие ребенка очень незрелые и ли в них имеется воспалительный процесс.

При ВЧО ИВЛ за счет стабилизации объема альвеол происходит уменьшение ателектазов (участков слипания легочных альвеол), увеличение площади газообмена и улучшение легочного кровотока. В результате правильно проводимой терапии достигается уменьшение вентиляционно-перфузионного соотношения, уменьшается потребность в высокой концентрации кислорода. При этом уменьшается дыхательный объем, снижается перерастяжение легких и уменьшается риск повреждения легких за счет баро — и волюмотравмы.

Ссылка на основную публикацию
Свойства палочки ботулизма вызывающие пищевое отравление
11 Июня, 2019 Другие состояния Владислав Булкин Ботулизм – тяжелая токсикоинфекционная болезнь, которая возникает при отравлении человека токсинами бактерий ботулизма,...
Свечи с глицерином отзывы взрослых
Среди многих слабительных средств, которые предлагаются в аптеках, свечи от запор а стоят на особом месте. Простота в использовании, быстрое...
Свечи с индометацином показания к применению цена
Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата Суппозитории ректальные от белого до светло-желтого цвета, торпедообразной формы, с гладкой поверхностью, без...
Свойства циннаризина
Состав Описание Показания к применению Хроническая цереброваскулярная недостаточность, в т.ч. при остаточных явлениях после инсульта, (головокружение, шум в ушах, головная...
Adblock detector