Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

Глаукома

Глаукома: Почему важно снижать внутриглазное давление ?

Внутриглазная жидкость — важный источник питания внутренних структур глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления. При глаукоме повышается внутриглазное давление из-за нарушения естественной циркуляции внутриглазной жидкости. Существует новый метод лазерного лечения глаукомы –Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

Что это за метод ?

Что это за метод ?

Обозначение СЛТ происходит от названия «Селективная лазерная трабекулопластика». Это простая, но весьма эффективная лазерная процедура, которая снижает внутриглазное давление и поэтому показана при глаукоме. Это лечение может быть выполнено в амбулаторных условиях и занимает не более 5 минут. СЛТ это мягкая неинвазивная процедура, что позволяет повторять её, если есть такая необходимость.

В чём принцип СЛТ?

В чём принцип СЛТ?

При СЛТ используются короткие лазерные импульсы с низким уровнем энергии. Они воздействуют только на клетки, содержащие меланин, или пигментные клетки дренажной зоны глаза. В результате происходит естественное восстановление тканей дренажной зоны, что сопровождается улучшением оттока внутриглазной жидкости и снижением внутриглазного давления. Иначе говоря, очищается канал, по которому происходит отток жидкости из глаза. На окружающие клетки, не содержащие пигмент, а также на другие структуры глаза, процедура СЛТ воздействия не оказывает. СЛТ снижает внутриглазное давление в среднем от 25 до 30% у 75-85% пациентов. В случаях, когда СЛТ не помогает, используют другие виды лечения.

Как проходит операция?

Как происходит операция СЛТ?

Перед процедурой в глаз закапывают капли для местной анестезии. Через специальный микроскоп импульсы лазерного излучения очень аккуратно доставляются в нужные точки дренажной зоны глаза. Весь процесс занимает несколько минут и почти не ощутим пациентом. Примерно через три дня после СЛТ внутриглазное давление значительно снижается (20-30% у 75-85% пациентов). После операции пациенту необходимо продолжать регулярные обследования у врача.

Часто задаваемые вопросы

Каким пациентам подходит СЛТ?

  • с глазной гипертензией, открытоугольной глаукомой, пигментной глаукомой, с аллергией на противоглаукомные препараты
  • желающие прекратить или уменьшить приём противоглаукомных глазных капель
  • не получившие результат после Аргон-лазерной трабекулопластики

Испытывает ли пациент боль при этой лазерной процедуре?

Эта процедура абсолютно безболезненна и не представляет риска для глаз.

Как часто можно повторять эту процедуру?

Селективная лазерная трабекулопластика – мягкая неинвазивная процедура, которую можно проводить повторно в случае такой необходимости. Для сравнения — повторение лазерных процедур, применявшихся ранее (аргон-лазером), было практически невозможным из-за значительного поражения области глаза.

Что делать в случае, если СЛТ не помогла?

Эта процедура никак не влияет на реакцию глаза с точки зрения продолжения лекарственной терапии или возможной операции в будущем.

Какие ещё существуют варианты лечения глаукома пациента?

  • медикаментозное лечение
  • хирургическая операция
  • трабекулопластика с аргоновым лазером

Все вышеперечисленные методы имеют определенные недостатки, о которых Вам подробно расскажет врач. В отличие от них селективная лазерная трабекулопластика не имеет недостатков, даже в случае отсутствия результата у некоторых пациентов.

Инновационное решение проблемы глаукомы: уникальная методика и превосходные результаты

Глаукома является одним из самых распространенных заболеваний органа зрения. Она приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения и даже к полной слепоте. Консервативное лечение данной патологии не всегда даёт ожидаемый результат. Применяемые для снижения внутриглазного давления капли требуют постоянного применения, и при наличии побочных эффектов значительно влияют на качество жизни пациента. Хирургические операции также эффективны не во всех случаях и сопряжены с осложнениями. Но современная офтальмология, благодаря инновационным технологиям, нашла высокоэффективный метод снижения внутриглазного давления (офтальмотонуса) при глаукоме и улучшения показателей гидродинамики глаза. Это метод селективной лазерной трабекулопластики.

На сегодняшний день наша клиника единственная в городе использует уникальную методику, разработанную и запатентованную компанией ELLEX для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Для этого используется современная лазерная система Tango, позволяющая проводить лечение без операции бесконтактным способом.

В чем преимущества селективной лазерной трабекулопластики на оборудовании ELLEX:

Селективная лазерная трабекулопластика – это эффективный и безопасный метод лечения глаукомы. Процедура неивазивна и бесконтактна. Методика заключается в низкоэнергетическом лазерном воздействии на ультратонкие структуры трабекулярной сети с целью стимулирования оттока внутриглазной жидкости. Так снижается внутриглазное давление. Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении трабекулопластики повреждение тканей минимально. Она как бы «запускает» естественные механизмы, стимулирует физиологический ответ.

Технические характеристики лазера:

  • Высокая скорость: частота повторения импульсов 3 Гц (3 импульса в секунду);
  • Однородное распределение энергии в лазерном пятне для равномерного воздействия на ткань;
  • Точное изменение энергии с шагом в 0.1 мДж (в пределах от 0.3 до 2.6 мДж);
  • Селективное воздействие на пигментированные клетки, отсутствие повреждений структур трабекулы.
Читайте также:  Кому нельзя есть финики

Вытекающие отсюда преимущества и результаты:

  • При селективной лазерной трабекулопластике отсутствует коагуляция, и не формируются очаги «перегрева» клеток. Это значительно повышает безопасность и эффективность процедуры;
  • Процедура абсолютно безболезненна и длится не более 3 минут;
  • Воздействие избирательно, то есть селективно на клеточном уровне. Процедура является более щадящей по отношению к микроструктурам глаза в сравнении с обычной лазерной трабекулопластикой и тем более с хирургической операцией;
  • Процедура проводится в амбулаторных условиях, легко переносится и не вызывает осложнений;
  • При необходимости может быть проведен повторный сеанс (через 6 месяцев после первой процедуры).

После селективной трабекулопластики повышается острота зрения, расширяются границы полей зрения, понижается и стабилизируется на оптимальных значениях внутриглазное давление.

Кому показано проведение селективной лазерной трабекулопластики:

  • Пациентам, с начальной стадией первично открытоугольной глаукомы;
  • Пациентам, у которых закапывание гипотензивных капель не приводит к снижению внутриглазного давления или вызывает побочные явления;
  • Пациентам, имеющим противопоказания к фистулизирующим вмешательствам;
  • Пациентам, имеющим неудовлетворительные результаты ранее проведенного хирургического лечения глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика в Нижнем Новгороде:

В Нижнем Новгороде селективная лазерная трабекулопластика на лазере ELLEX проводится только в клинике “Тонус АМАРИС”.

Записаться на прием в офтальмологическую клинику “Тонус АМАРИС” вы можете по телефону 8 (831) 411-10-10

Показания к селективной лазерной трабекулопластике

  • Первичная открытоугольная глаукома, узкоугольная глаукома после выполнения иридотомии (при показателях внутриглазного давления до 30 mmHg, 1 или 2 степень).
  • Непереносимость, а также низкая эффективность фармакотерапии глаукомы, в том числе у пациентов с трудностями в соблюдении режима и дозировки антиглаукоматозных капель.
  • Выраженная или умеренная пигментация трабекул угла передней камеры глаза.
  • Постувеальная, афакичная, псевдоэксфолиативная глаукома.
  • Неудовлетворительные результаты проведенного хирургического лечения.

Техника выполнения ваготомии при язве

Малоинвазивные методы хирургии становятся все более популярными и вытесняют классические виды оперирования. Достижение лечебного эффекта при минимальных травмах и повреждениях соседних органов и тканей – главная задача современного лечения язвы. Высокоточные инструменты и хирургические приспособления сделали распространённой лапароскопию.

Оперирование методом лапароскопии проводится пациенту лёжа на спине, ноги разводятся в стороны, конец стола с головы приподнимается. Хирург становится между ног оперируемого, его ассистент становится справа от больного.

При лапароскопии используются:

  • хирургические ножницы;
  • диссектор;
  • травматичные зажимы;
  • электрохирургические крючки;
  • клип-аппликатор;
  • ретракторы ножек диафрагмы.

Медицинские троакары располагаются соответственно анатомическим точкам. Десятимиллиметровый троакар 30 оптики устанавливается в пяти сантиметрах выше слева от пупочной впадины. Троакары для манипуляционных действий вводятся под мечевидный отросток в пяти-шести сантиметрах вправо и выше пупочной впадины под левой дугой ребра на полосе средней ключицы.

Закончив проверку анатомического положения, проводится первая часть стволового оперирования – задняя ваготомия.

Задняя стволовая ваготомия

Левая часть печени посредством ретрактора отводится из субксифоидного троакара. С левой стороны подреберья вводится зажим, отклоняющий ниже абдоминальной части пищевода. Вдоль оси пищевода проводится тракция кардиального отсека во избежание повреждения сосудов малой кривизны желудка. Расправляется брюшина вместе с клетчаткой верха сальника.

Проводится вскрытие и растягивание перпендикулярно диафрагмовой правой ножки малого сальника, открывается правая сторона сумки сальника возле печёночно-желудочных нервных окончаний.

Целью задней стволовой процедуры пересечения являются правая ножка диафрагмы и спигелиева доля печени. В процессе натягивается брюшина вокруг пищевода, в результате удаётся добраться к тканям кишечно-желудочного тракта.

На данном этапе операции чётко проявляется белёсая яркая линия – блуждающий нерв, который захватывается зажимом, отделяется от сосудов коагуляционным хирургическим крючком с диссектором.

Примерно сантиметр вагуса вырезается между клипов, затем отправляется на гистологическое лабораторное исследование.

Селективное рассечение ветвей желудка переднего вагуса

Второй этап – избирательное перерезание ветвей желудка переднего вагуса. Противотравматичным зажимом производится обследование сальника ниже в угол желудка к месту нахождения «вороньей лапки» — концевой ветки передних нервов желудка.

Выявляется в наибольшей степени краниальная часть «вороньей лапки», производится пересечение желудочной части нерва вверх возле желудка. Каждый подводимый к антральному отсеку и привратнику нерв остаётся нетронутым.

Производится продвижение выше и разрезание брюшины, после чего обнажается мышечная часть малой кривизны.

В месторасположении кардия диссекция отклоняется левее вниз от предыдущей линии, делается надрез абдоминальной части пищевода. Крайняя точка разреза – вершина угла. Основной задачей является рассечение всех волокон, ответвляющихся в левой части вагуса.

В некоторых случаях выполняется перитонизация малой кривизны или производится более простой вариант селективной операции – линейная серомиотомия, используется механический шов. В таком случае кропотливая диссекция исключается. В 6-7 см от расположения пилоруса передняя стенка желудка скрепляется аппаратом линейной прошивки к пищеводу. Шов идёт в 2-3 см параллельно малой кривизне.

Читайте также:  Экг в пушкине

Лапароскопическая ваготомия при язвенной болезни не только эффективна, но и позволяет нанести наименьший вред организму благодаря отсутствию больших разрезов и быстрому восстановительному периоду, при этом высокая стоимость сшивающих инструментов и кассет делает её весьма дорогостоящей.

Ход операции

Лазерная трабекулопластика обычно выполняется в амбулаторных условиях. Производится воздействие высокоэнергетическим лазерным лучом – на поверхность трабекулярной сети наносится примерно 50 точечных ожогов. Трабекулярная сеть является частью дренажной системы передней камеры глаза, при повышении ее ячеистости нормализуется отток внутриглазной жидкости.

Процедура практически безболезненная, перед ее выполнением проводится местная анестезия. На глаз устанавливается специальная линза – гониолинза, которая имеет отражающую поверхность. Пациент удобно размещается в кресле, на один глаз офтальмолог размещает линзу, второй глаз пациент фиксирует на указанном объекте. Вся процедура длится около получаса, во время ее проведения пациент может видеть вспышки зеленого или красного света.

Лечение глаукомы лазером

Глаукома — это заболевание прогрессирующего характера.

Характеризуется повышенным внутриглазным давлением и со временем приводит к необратимой слепоте, если его не контролировать.

Глаукома проявляется ухудшением зрения, снижением темновой адаптации, покраснением и болями в глазу и голове, затуманиванием зрения. Операция при глаукоме позволяет на долгий срок снизить ВГД, но не вылечивает патологию полностью.

Показания к лазерному лечению глаукомы

Терапия проводится только с согласия пациента и лечащего доктора, который дает направление после прохождения полного обследования. Основными показаниями к выполнению хирургического вмешательства с целью снижения внутриглазного давлению являются:

  • сужение периферического поля зрения;
  • ухудшение остроты;
  • высокое ВГД, не поддающееся контролю препаратами;
  • аллергия на гипотензивные лекарственные средства.

Лазерное лечение не проводится при инфекционных, воспалительных и грибковых заболеваниях. Ее не выполнят пациенту с простудой, гриппом или повышенной температурой.

Виды лазерной терапии

Основные виды лечения:

  • АЛТ . Наиболее распространенным видом лазерной хирургии, выполняемой при открытоугольной глаукоме, является аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). Цель операции — помочь жидкости стекать, уменьшая внутриглазное давление, которое может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения. Стоимость — до 55000 руб.
  • Циклофотокоагуляция рекомендуется пациентам с рефрактерной глаукомой для снижения секреции водянистой влаги и снижения ВГД путем лазеризации секреторного эпителия цилиарного тела. Проводится пациентам, имеющим стойкое повышенное глазное давление. Процедура амбулаторная. Цена высокая ввиду использования нового усовершенствованного оборудования.
  • Селективный метод менее травматичен для глаза, чем аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). СЛТ — безопасная и эффективная процедура с минимумом осложнений. Проводится пациентам для снижения внутриглазного давления. Называется селективной, потому что лазер, который используется во время процедуры, имеет минимальное поглощение тепловой энергии и поглощается только выбранной пигментированной тканью в глазу. Преимущества — воздействует только на конкретные пигментированные клетки, стимулирует механизм организма для усиления оттока жидкости, снижает ВГД на 30%, занимает несколько минут и выполняется амбулаторно. Стоимость — 43–90 тысяч руб.
  • Во время лазерной периферической иридотомии лазер делает 1 или 2 небольших отверстия через радужку (цветную часть глаза). Это дает жидкость, которая обычно циркулирует в глазу альтернативный путь к углу, где жидкость стекает из глаза. Процедура выполняется в течение нескольких минут амбулаторно в хирургическом центре. Цена — от 1500 руб.

Плюсы и минусы

Лазерное лечение успешное, с минимальной травматизацией и минимумом послеоперационных осложнений. Пациенты могут повторно провести манипуляцию. Все техники заключаются в создании искусственного туннеля для оттока жидкости, его истончения или расширения. Терапия позволяет стабилизировать ВГД и отказаться от постоянного применения лекарств.

К минусам процедур относят:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • развитие воспаления;
  • повреждение хрусталика;
  • срастания в месте воздействия импульса;
  • нестабильность эффекта.

Как проводится операция

Аргон-лазерная трабекулопластика

Как подготовится к процедуре:

  • не наносить макияж;
  • следовать инструкциям врача (не употреблять разжижающие кровь лекарства, не курить, не употреблять алкоголь или никотин за 2–3 суток до процедуры);
  • заранее спланировать поездку домой.

Операция выполняется в кабинете офтальмолога. Перед процедурой врач обезболит глаз пациента. Доктор широко раскроет орган зрения больного, пациент увидит несколько коротких вспышек света и почувствует некоторый дискомфорт.

Лазерный луч направляется на дренажный канал глаза или трабекулярную сетку, он раскрывает его, помогая жидкости стекать. Таким образом, внутриглазное давление резко снижается.

Процедура занимает менее 10 минут , и вернуться домой можно в день операции . В конце операции хирург вводит медикаментозные глазные капли для предотвращения первоначального повышения внутриглазного давления.

Читайте также:  Мотилиум аналог российский

Циклофотокоагуляция

Современный способ лечения глаукомы неинвазивный. Данный способ дает надежду восстановить зрение пациентам, которым не помогли другие техники.

Способ проведения ЦФК:

  1. В глаза закапывают анестетик.
  2. Вставляют расширитель век, чтобы пациент не моргал во время операции.
  3. Лазерный диод диаметром в доли миллиметра направляется в цилиарное тело, которое подвергается коагуляции. Во время манипуляции капилляры замыкаются. Благодаря этому действию давление уменьшается, потому что цилиарное тело выделяет меньше жидкости.

Процедура занимает 20–30 минут и требует использования капель для уменьшения послеоперационного воспаления. У большинства пациентов послеоперационная боль минимальна. Часто циклофотокоагуляция сочетается с инъекцией болеутоляющего средства (хлорпромазина) за глазным яблоком.

Поскольку разрезы не выполняются, послеоперационных ограничений нет. Пациенту накладывают повязку на глаз, с которой вынужден ходить первые сутки.

ЦФК повторяют, если ВГД не нормализовалось после первой процедуры.

Селективная лазерная трабекулопластика

Этапы проведения процедуры:

  1. В глаз закапывают анестезирующее средство несколько раз.
  2. Зрительный орган широко раскрывается, через специальный микроскоп подается лазерное излучение, импульсы которого направляются в нужные точки дренажной системы.

ВГД сразу не снижается. Действие операции начинается через 2–3 дня . В это время рекомендуется продолжать использовать глазные капли. После процедуры потребуется регулярное обследование у офтальмолога.

Периферическая иридотомия

Процедура выполняется сидя перед щелевой лампой, как при осмотре глаз. Временная контактная линза помещается на несколько минут в зрительный орган, чтобы помочь сфокусировать лазерный луч. Используют анестезирующие капли. Процесс занимает до 10 минут. Во время процедуры пациент ничего не чувствует, некоторые описывают незначительные болезненные ощущения.

Лазер формирует отверстие в периферической зоне радужки, угол передней камеры расширяется, и отток жидкости через трабекулу улучшается. После удаления линзы зрение размытое около часа.

Отзывы пациентов

Лариса: Не могу не согласится, что лазерная операция — единственный альтернативный вариант. Долго использовала глазные капли, но ВГД продолжало повышаться. После прочищения протоков, по которым оттекает жидкость все пришло в норму. Если понадобится, снова буду соглашаться на операцию.

Ольга: Глаукому обнаружили недавно, назначили капли. Но предупредили, что болезнь остановить невозможно, поможет только операция. Читают отзывы про лазерное лечение, планирую сделать в ближайший год.

Карина: Диагноз — сахарный диабет, обследование у окулиста прохожу каждые полгода, потому что зрение сильно падает. Так государственный офтальмолог пропустил у меня глаукому. Болезнь обнаружилась на второй стадии, когда обратилась к частному окулисту. Операцию провели, отток восстановили. Боюсь, придется снова проводить, но это лучше, чем постоянно капать капли.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть.

Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ: Эффективное лечение от глаукомы Причина появления глаукомы лечение Осложнённая глаукома Ангиопатия глаукома Глаукома перспектива Закапывать после операции глаукомы

Послеоперационный период

После проведения операции офтальмолог определяет внутриглазное давление, назначает противовоспалительные глазные капли, противоглаукоматозные препараты. Обязательно назначаются дни повторных визитов для контроля эффективности лечения и измерения внутриглазного давления. После трабекулопластики возможно ощущение затуманивания зрения, повышенная чувствительность к свету, сохраняющиеся в течение двух дней после операции. Дискомфорта и болевых ощущений быть не должно.

Эффективность

Селективная лазерная трабекулопластика обладает достаточной эффективностью. Однако результат операции непостоянный. В случае, если вмешательство выполнено лишь частично, может понадобиться повторная операция, которая выполняется на другом участке трабекулярной сети. В некоторых случаях лазерное лечение оказывается вообще неэффективным. Приблизительно через два года у части пациентов внутриглазное давление повышается до высокого уровня, при этом требуется повторное лечение. Большинство офтальмохирургов рекомендуют сначала проводить лазерное лечение, поскольку хирургическое вмешательство имеет более высокий риск осложнений.

Способы оперирования язвы

Лечение язвы проводится по нескольким схемам. Выделяют стволовую, селективную и селективную проксимальную ваготомию.

Стволовая операция – процесс, при котором пересекается ствол вагуса над областью диафрагмы к месту разделения стволов. Ведёт к обрыву иннервации, к нарушению целостности связей между органами, тканями и нервной системой. Невозможна без последующих дренирующих манипуляций.

Селективный метод заключается в пересечении желудочных ветвей и сохранении их части, направленной к печёночной области и солнечному сплетению. Выполняется разрез под пищеводным отверстием диафрагмы.

Проксимальный селективный метод позволяет пересечь части вагуса, направленные к верхней части желудочного резервуара, благодаря чему в наибольшей мере сохраняется изначальный желудочный и пищевой тракт. Проксимальная ваготомия затрагивает участки, содержащие клетки, продуцирующие кислоту. При таком типе не нужно прибегать к дренажной операции.


Язва желудка

Ссылка на основную публикацию
Сейчас померяю
1 ответ Правильный вариант написания – «померяю». Это форма глагола «померить» в 1 лице единственном числе будущего времени. Например: Я...
Свойства палочки ботулизма вызывающие пищевое отравление
11 Июня, 2019 Другие состояния Владислав Булкин Ботулизм – тяжелая токсикоинфекционная болезнь, которая возникает при отравлении человека токсинами бактерий ботулизма,...
Свойства циннаризина
Состав Описание Показания к применению Хроническая цереброваскулярная недостаточность, в т.ч. при остаточных явлениях после инсульта, (головокружение, шум в ушах, головная...
Секвестр что это в медицине
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение...
Adblock detector