Септикопиемия лечение

Септикопиемия лечение

Сепсис в первую очередь отражает состояние самого организма больного. При этом отмечается системная реакция, на фоне которой активизируются медиаторы воспаления. Развивается общая воспалительная реакция во всех органах и тканях, что нередко приводит к гибели человека. Каковы этиология, причины, клиника и лечение сепсиса?

Классификация и этиология сепсиса

Заражение крови – это генерализованное заболевание, часто приводящее к летальному исходу. Данное состояние необходимо уметь отличать от бактериемии. Последнее представляет собой циркуляцию бактерий в кровяном русле, без развития синдрома системной воспалительной реакции. Сама по себе бактериемия может стать причиной сепсиса. При бактериемии воспаление чаще всего возникает в одном или нескольких органах, тогда как при заражении крови страдают все ткани. Заражение крови является на сегодняшний день серьезной медицинской проблемой. С ней сталкиваются врачи различного профиля (акушеры-гинекологи, урологи, хирурги). Опасность данного состояния заключается в высоком проценте летальности. Чаще всего смерть наступает в условиях стационара.

Обязательным условием для заражения крови является наличие различных микроорганизмов. В роли последних могут выступать:

  • протей;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • цитробактер;
  • грибки;
  • вирусы.

В большинстве случаев симптомы заражения крови возникают на фоне ранения или какого-либо воспалительного процесса. Заражение крови чаще всего наблюдается при следующих патологиях: заболеваниях мочеполовой системы, перитоните, тяжелой пневмонии, остеомиелите, гнойных заболеваниях, раке крови и опухолях, гнойном отите, СПИДе, травмах и ожогах. Нередко сепсис развивается после операций или родов. Выделяют следующие разновидности сепсиса: острый, подострый, рецидивирующий, хронический и молниеносный.

Клинические симптомы

Признаки сепсиса во многом зависят от его формы. Различают 3 основные типа сепсиса: септицемию, септикопиемию и септическую форму эндокардита. Септицемия чаще всего протекает остро или молниеносно. При этом симптомы появляются внезапно, состояние больного резко ухудшается. Нередко летальный исход наступает спустя 1-2 дня с момента появления первых симптомов. Важной отличительной чертой септицемии является отсутствие гнойных очагов в тканях. В том случае, если они выявляются, имеет место септикопиемия.

Отдельно выделен септический эндокардит. При нем очаг воспаления располагается в области сердечных клапанов. Для того, что врач смог поставить диагноз сепсиса, требуется наличие не менее двух из следующих симптомов:

  • высокая (более 38 градусов) или низкая (менее 36 градусов) температура тела;
  • пульс более 90 ударов в минуту;
  • частота дыхательных движений более 20 в минуту;
  • изменение количества лейкоцитов (меньше 4 или больше 12) и увеличение количества незрелых нейтрофилов.

К наиболее распространенным симптомам заражения крови относятся следующие:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • нарушение сознания (бред, обморок);
  • бледность кожных покровов;
  • рвота;
  • слабость;
  • снижение артериального давления;
  • потливость;
  • учащение пульса.

На сегодняшний день наибольшую опасность представляет стафилококковый сепсис. Этот возбудитель обладает целым рядом факторов патогенности.

Признаки различных форм сепсиса

Заражение крови может протекать по типу септицемии. Основными симптомами заражения крови будут:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • раздражительность или слабость;
  • подкожные кровоизлияния;
  • изменение цвета кожи (пожелтение);
  • затруднение дыхания;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение стула (диарея).

Часто подобная форма сепсиса крови диагностируется у детей в раннем возрасте (до 3 лет). В случае гибели больного, при вскрытии очаг воспаления не всегда удается найти. Симптомы интоксикации при септицемии возникают вследствие выделения бактериями токсинов. Последние способны повреждать сосуды. Немаловажной причиной кровоизлияний имеет нарушение функции иммунной системы. Кровоизлияние начинается с появления мелкоточечной экзантемы. Далее сыпь сливается, и образуются крупные пятна. Иногда появляются пузыри.

Отличие септикопиемии заключается в наличии гнойных метастазов в органах. Данное состояние длится дольше и протекает более спокойно. При септикопиемии имеется очаг, который локализуется в месте внедрения бактерий. Нередко септикопиемия сопровождается развитием гнойного тромбофлебита. Основными возбудителями являются синегнойная палочка и стафилококк. При септикопиемии поражаются следующие органы: легкие, почки, селезенка, костный мозг, печень, головной мозг и даже сердце. При поражении сердца снижается давление, учащается пульс. В случае поражения почек в моче может выявляться гной, наблюдаются боли в пояснице. Нарушение сознания, головная боль могут указывать на менингит или менингоэнцефалит.

Реже признаки заражения крови указывают на септический эндокардит. В большинстве случаев клапаны сердца поражаются на фоне стафилококковой или стрептококковой инфекции. Септический эндокардит бывает первичным и вторичным. Последний диагностируется чаще. Эта форма сепсиса чаще затрагивает клапан аорты, чуть реже – митральный клапан. При этом наряду с общими симптомами сепсиса могут наблюдаться приступы стенокардии, аритмия, кашель, тахикардия, шум в ушах.

Сепсис новорожденных

Особое значение имеет сепсис у маленьких детей. Данное состояние протекает очень тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Частота выявления сепсиса у новорожденных составляет 0,1-0,8%. В группу риска входят недоношенные малыши, а также дети с выявленной перинатальной патологией. Чаще всего сепсис у малышей вызывают грамположительные бактерии. Инфицирование возможно через кожу, пупочную ранку, слизистые, мочеполовые органы. Основными проявлениями сепсиса у новорожденных являются:

  • беспокойство;
  • вялость;
  • срыгивание;
  • недостаточная прибавка массы тела;
  • снижение или повышение температуры тела;
  • изменение цвета кожи (землистый оттенок);
  • желтуха;
  • гипотрофия;
  • сыпь;
  • отеки;
  • симптомы поражения внутренних органов.

Данное состояние требует незамедлительной помощи.

Диагностика и лечение

Определить наличие у больного сепсиса помогает опрос пациента, объективный осмотр больного, анализ крови (общий и биохимический), выделение возбудителя инфекции из крови, инструментальные методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, ЭКГ, энцефалография). Дополнительно может проводиться исследование свертывания крови. Лечение сепсиса должно быть комплексным. Лечение направлено на борьбу с возбудителем болезни, повышение иммунитета, профилактику осложнений. Последствия могут быть очень опасными. К возможным осложнениям заражения крови относятся: развитие септического шока, тромбоэмболия, тромбофлебит, кровотечение, истощение, смерть.

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов, инфузионно-трансфузионную терапию, соблюдение диеты или кормление через зонд, применение глюкокортикоидов, устранение ДВС-синдрома.

В случае снижения давления показаны гипертензивные средства. Для улучшения микроциркуляции используется «Трентал» или «Пентоксифиллин». Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов. Организуется лечение только в условиях стационара. При сепсисе нередко требуется хирургическое лечение (иссечение пораженных тканей, вскрытие гнойников, дренирование). Таким образом, сепсис представляет реальную угрозу для жизни больного человека. Прогноз зависит от своевременности лечения, вида сепсиса и тяжести его течения.

Читайте также:  Анализ на молочницу у мужчин

Сепсис (септикопиемия, септицемия) — тяжелое общее заболевание, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами и проявляю¬щееся определенной клинической картиной, обусловленной особой реак¬цией организма. Возбудителями сепсиса могут быть различные микробы: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Иногда находят сме-шанную флору, например стафилококк и стрептококк.

1. По возбудителю: а) стафилококковый, б) стрептококковый, в) пнев¬мококковый, г) гонококковый, д) колибациллярный, е) смешанный и др.

2. По источнику инфекции: а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный.

3. По локализации первичного очага: а) гинекологический, б) урологи¬ческий, в) отогенный, г) одонтогенный и др.

4. По клиническому течению: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) рецидивирующий, д) хронический.

5. По клинико-анатомическому признаку: а) септицемия (сепсис без метастазов), б) септикопиемия (сепсис с метастазами).

6. По времени развития: а) ранний (развившийся до 10—14 дней от момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 недель от мо¬мента повреждения).

7. По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма, б) нормергическая, в) гипергическая.

Симптоматология и клиника. Специфических, патогно-моничных симптомов при сепсисе нет. В ряде случаев гнойная интоксика¬ция может давать клиническую картину, близкую к сепсису, что создает значительные трудности для точной диагностики. Клиническая картина определяется тремя моментами:

1) клинической формой сепсиса (молние¬носный, острый, хронический, с метастазами или без метастазов);

2) про¬грессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного;

3) различным комплексом симптомов с большим или меньшим проявлением каждого из них.

При молниеносном сепсисе картина развивается бурно, приводя к полному проявлению комплекса симптомов в несколько часов или 1—2 суток. При остром сепсисе требуется несколько дней для проявле¬ния полной картины сепсиса. При подострой форме симптоматика, харак¬терная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и развивается медленно в течение нескольких недель. Хронический сепсис характеризуется медленным течением, наличием малозаметных проявле¬ний, которые наблюдаются месяцами, а иногда и дольше. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий.

7. Диагностика сепсиса и гнойно — резорбтивной лихорадки. Профилактика и лечение сепсиса

Диагностика сепсиса.Диагноз сепсиса ставят, если инфекционная природа заболевания установлена или предполагается и имеются как минимум два из следующих признаков: лихорадка или гипотермия, тахипноэ, тахикардия, лейкоцитоз или лейкопения. Нарушения сознания, тромбоцитопения и артериальная гипотония подтверждают диагноз.При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Гнойно-резорбтивная лихорадка— это общий синдром, который тесно связан с местным нагноительным процессом и обусловлен всасыванием токсических продуктов из очага гнойного воспаления. Она характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и может наблюдаться в течение 7 сут после вскрытия гнойного очага. Посевы крови у больных с гнойно-резорбтивной лихорадкой обычно стерильны. Первым предложил выделять данный синдром И. В. Давыдовский (1944). В развитии гнойно-резорбтивной лихорадки основную роль играет всасывание продуктов белкового распада и бактерий. Резорбция происходит лимфогенным и гематогенным путем. Длительное течение этой лихорадки может привести к ослаблению общей и специфической иммунологической реактивности организма. Одновременно с всасыванием токсических продуктов происходит большая потеря с гноем белков, ферментов и других веществ. Большие трудности при проведении дифференциальной диагностики между сепсисом и гнойно-резорбтивной лихорадкой в ранние сроки их развития отмечают многие авторы. В случае, если после устранения гнойного очага и проведения адекватной противовоспалительной медикаментозной терапии общие проявления не устраняются и наблюдается кратковременная бактериемия, то следует думать, что у больного возникла начальная фаза сепсиса. Несмотря на активное воздействие на гнойный очаг, общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 39— 400C (с большими колебаниями в течение суток), появляется озноб, сильная головная боль, тахикардия, тахипноэ, бессонница. Если из крови высевается патогенная микрофлора, то это указывает на развитие септицемии. На этой стадии развития сепсиса не удается выявить гнойные метастатические очаги. Когда на фоне клинических проявлений септицемии появляются гнойные метастатические очаги в различных органах и тканях, то это указывает на развитие следующей стадии сепсиса — септикопиемии.

Профилактика — предупреждение сепсиса состоит в своевременном лечении очагов хронической гнойной инфекции; квалифицированном консервативном и оперативном лечении ран, ожогов и местных гнойно-воспалительных процессов, которое включает обязательные меры повышения иммунно-биологических свойств организма; строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики при хирургических операциях, инфузионной терапии, подкожных и внутримышечных инъекциях, при проведении искусственного дыхания, внутрисосудистых исследованиях и проведении интенсивной терапии; профилактике возникновения аллергических болезней при назначении лекарственных средств.

Лечение — лечение больного сепсисом должно проводиться комплексно.

Прежде всего проводят интенсивные поиски, оперативное лечение (иссечение, вскрытие) и последующую адекватную санацию септического очага. Радикальная ликвидация гнойного очага (первичного или метастатического) целесообразна при всех формах сепсиса, поскольку без неё нельзя рассчитывать на выздоровление больного даже при самой интенсивной и квалифицированной консервативной терапии.

Противобактериальную терапию проводят целенаправленно (в соответствии с данными антибиотикограммы) массивными дозами антибиотиков бактерицидного действия (пенициллины); антибиотики бактериостатического действия (тетрациклины) в условиях иммунологической толерантности обычно неэффективны. Предпочтение должно быть отдано сочетанной противобактериальной терапии 2—3 препаратами, например, оксациллин и метициллин; гентамицин и линкомицин и другие современные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, обладающие широким спектром антибактериального действия и быстрым бактерицидным эффектом, являются наиболее эффективными средствами этиотропной терапии сепсиса. В критических ситуациях до идентификации возбудителя рекомендуется сочетанное применение аминогликозидов (гентамицин, сизомицин, амикацин) с пенициллинами (карбенициллин, ампициллин) и цефалоспоринами (за исключением цепорина). При стафилококковом сепсисе наряду с полусинтетическими пенициллинами перспективным является применение фузидина и рифампицина. Сочетанное применение полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов тяжёлых синергический эффект, что позволяет уменьшить дозу аминогликозидов и снизить опасность их токсического воздействия.

Читайте также:  Дезринит или назонекс при аденоидах у детей

Даже при эффективной антибактериальной терапии окончательная ликвидация возбудителя в организме возможна лишь при участии его защитных сил. Поэтому необходимо добиваться повышения иммунобиологической (неспецифической и специфической) реактивности организма. Это достигается переливанием крови (смотри полный свод знаний), введением неспецифического гамма-глобулина (смотри полный свод знаний:Иммуноглобулины), белковых гидролизатов, гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина

При сочетанной недостаточности Т и В-лимфоцитов или дефиците лишь Т-лимфоцитов вводят лейко-взвесь здорового или иммунного донора; при низкой активации В-лимфоцитов, особенно в начальных фазах Сепсис, применяют гипериммунную плазму или гамма-глобулин. Поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, объёма и реологических свойств циркулирующей крови, энергетического баланса, проведение дезинтоксикационной терапии осуществляют с помощью средств и методов инфузионной терапии и форсированного диуреза. Применяют также ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, трасилол, гордокс; витаминотерапию (смотри полный свод знаний); коферменты — кокарбоксилазу, котиамин; анаболические стероиды — ретаболил, тестостерон-пропионат. Для снижения активности свёртывающей системы крови (особенно при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) используют гепарин.

Гипоксию и её последствия устраняют путём кислородной терапии, включая и гипербарическую оксигенацию, которая оптимально изменяет соотношение видов микроорганизмов на различных участках слизистой оболочки и кожи, положительно влияет на иммунологический статус больного.

При септическом шоке показано применение вазоактивных препаратов (стероидных гормонов, компламина), форсированного диуреза, средств и методов, улучшающих реологические свойства крови и коронарную перфузию, поддерживающих сократительные свойства миокарда и адекватный газообмен.

При психических расстройствах наряду с общеукрепляющим лечением, витаминотерапией применяют ноотропные средства — ноотропил, энцефабол, гаммалон и транквилизаторы — мепробамат, тазепам, седуксен, элениум; при психозах вводят внутримышечно нейролептические вещества — аминазин, стелазин, галоперидол и другие

В лечении больных сепсисом большое место занимают вопросы медицинского ухода за больным, питания, создания максимально благоприятных санитарно-гигиенических условий, а также применение по показаниям физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Несмотря на многочисленные достижения в области интенсивной терапии, хирургии и фармакологии сепсис остаётся крайне существенной проблемой даже для развитых стран. Ежегодно в мире официально регистрируют 1,5 – 2,0 млн. случаев сепсиса, из них около 700 – 800 тыс. заканчиваются летальным исходом. Всемирная организация здравоохранения непрерывно работает над новыми методами профилактики и лечения этой грозной патологии.

Актуальность проблемы возникновения сепсиса

Проблема возникновения сепсиса заключается в его крайне высокой летальности, росте заболеваемости за последние несколько лет, неэффективной профилактике.

Общие сведения о заболевании

Сепсис — это подвид синдрома системной воспалительной реакции в ответ на генерализацию инфекционного процесса.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS – синдром) — тяжелое, иммунологически опосредованное состояние организма, характеризующееся развитием воспалительных изменений в микроциркуляторном русле всех органных систем. SIRS-синдром развивается в результате массивного повреждения тканей различными факторами (политравма, хирургическое вмешательство, инфекционный агент).

Этиология сепсиса

Фактором развития сепсиса являются патогенные микроорганизмы и продукты их метаболизма:

1. Грамположительные бактерии (наиболее частые формы):

  • стафилококки (чаще всего золотистый стафилококк);
  • стрептококки;
  • клостридии;
  • энтерококки.

2. Грамотрицательные бактерии (данной группе присуще развитие молниеносного сепсиса):

  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • колибациллы;
  • кишечная палочка;
  • менингококк;
  • бактероиды.

3. Патогенные грибки (грибковый сепсис развивается у лиц с отсутствием иммунного ответа, например, ВИЧ-инфицированные):

  • кандида;
  • аспергиллёз;
  • пневмоцисты.

Патогенез

Из очага первичной инфекции бактериальные агенты проникают в кровоток и распространяются по всему сосудистому руслу (септицемия). Иммунная система человека запускает массу биологических процессов для уничтожения антигенов (бактерий). Неспецифический иммунитет работает путём прямого фагоцитоза (поглощения лейкоцитами) бактериальных клеток, синтеза медиаторов воспаления: интерлейкины, цитокины, лейкотриены, тромбоксаны, факторы некроза опухолей и т.д. Специфический иммунный ответ включается несколько позже, когда образуются селективные для определённого возбудителя антитела.

Однако при сепсисе количество инфекционных агентов, непрерывно поступающих в кровь, значительно превышает уровень концентрации специфических антител, иммунный ответ быстро истощается.

Цитокины играют наиболее важную роль в развитии повреждений на микроскопическом уровне. Так как они в норме регулируют жизненный цикл клеток, в избыточных количествах цитокины способны вызывать массивные деструктивные изменения в короткий срок, уничтожая клетки, заражённые бактерией, или содержащие в себе их токсины.

Следствием этих процессов будет быстро нарастающая полиорганная недостаточность, что в свою очередь приводит к выбросу новых деструктивных для организма веществ из печени, почек, лёгких, скелетных и гладких мышц: лактата (молочная кислота), билирубина (белка, образующегося при распаде гемоглобина), мочевины (продукта преобразования аммиака), продуктов перикисного окисления липидов и т.д.

Повреждённые органы и истощённый иммунитет создают условия для образования новых очагов бактериальных инфекций (септикопиемия, метастатические абсцессы) — на этой стадии летальность близится к 100%.

Причиной смерти при сепсисе выступают:

  • инфекционно-токсический шок;
  • полиорганная недостаточность (сердечная, лёгочная, почечная, печёночная);
  • тяжёлая анемия;
  • синдром диссименированного внутрисосудистого свёртывания крови (образование многочисленных тромбов в микроциркуляторном русле с истощением тромбопластических веществ и развитием кровотечений).

Патоморфология

Патоморфологически септические состояния проявляются в основном в фазу септикопиемии, на аутопсии (вскрытии) обнаруживаются множественные гнойные очаги в печени, кишечнике, селезёнке, лёгких, органах средостения, головном мозге.

Микроскопически обнаруживаются: инфильтрация лейкоцитами тканей сердца, плевры, кишечника, лёгких, внутриклеточный отёк и деструкция клеточных органелл, множественные тромботические массы в сосудах головного мозга, почек и т.д.

Классификация сепсиса

Единой классификации сепсиса не существует из-за разнообразной и ациклической клинической картины.

  1. По этиологии:
  • стафилококковый;
  • стрептококковый;
  • менингококковый;
  • пневмококковый;
  • гонококковый;
  • колибациллярный;
  • смешанный и другие.

2. По первичному источнику инфекции:

  • хирургический (оперативные вмешательства на органах брюшной полости);
  • урологический (операции на мочевом пузыре, почках, наружных половых органах);
  • отогенный (при инфекциях уха);
  • маточный (например, при гнойном эндометрите);
  • кожный;
  • раневой (при несвоевременном оказании первичной хирургической помощи);
  • криптогенный (при неизвестном источнике сепсиса).

3. По клиническому течению:

  • молниеносный (развивается от нескольких часов до суток, неизбежно вызывает летальный исход в первые несколько дней без оказания помощи);
  • острый (развивается от 1 до 7 суток, развёрнутая клиническая картина наблюдается в течение 1 – 1,5 месяцев);
  • подострый (отличается от острого менее выраженными клиническими симптомами и затяжным течением);
  • хронический (форма заболевания при отсутствии или неэффективности лечения подострого сепсиса, такой диагноз ставят при вялотекущем сепсисе в течение 6 месяцев)
  • рецидивирующий (характеризуется фазами обострения и ремиссии, наблюдается при хронических гнойных инфекциях с периодическим выбросом бактериальных агентов в кровоток).
Читайте также:  Оксимирон биография личная жизнь жена дети

4. По патоморфологическому компоненту:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

5. По тяжести течения:

  • средней степени тяжести;
  • тяжёлый сепсис;
  • септический шок.

6. По реакции организма:

  • нормергический (без высоких цифр температуры тела, лейкоцитоза и т.д.);
  • гипергический (со снижением температуры тела и иммунного ответа);
  • гиперергический (бурное развитие клинических симптомов с быстрым прогрессированием полиорганной недостаточности и распространением гнойных метастазов).

7. По времени возникновения:

  • ранний сепсис (развивается до 14 дня с момента первичной инфекции);
  • поздний сепсис (развивается после 14 дня с момента первичной инфекции).

Клиническая картина и диагностика

При объективном исследовании (осмотр) можно обнаружить бледность либо гиперемию кожного покрова и видимых слизистых, уровень сознания варьируется в зависимости от стадии развития сепсиса (от ясного до коматозного), часто наблюдается тремор (дрожание конечностей, нижней челюсти и т.д.), избыточная потливость:

  • температура тела ниже 36 ℃ или выше 38,5 ℃;
  • тахикардия (число сердечных сокращений более 90 уд./мин.);
  • тахипноэ (число дыхательных движений более 20/мин.);
  • олигоурия (уменьшение выделения мочи ниже физиологического уровня);
  • артериальная гипотензия (снижение систолического артериального давления Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это один из этапов постановки окончательного клинического диагноза. Проводится путём сравнения схожих по клинической картине и данным лабораторных и инструментальных методов исследования заболеваний и исключения не подходящих по всем критериям.

Гнойно-резорбтивная лихорадка — крайне схожее с сепсисом состояние, проявляющееся повышением температуры тела, бледностью, потливостью, тахикардией. Отличительным признаком является стерильность крови при бактериальном посеве (отсутствие гемокультуры).

Миллиарный туберкулёз — тяжёлая форма туберкулёза, характеризующаяся одышкой, тахикардией, синюшностью кожных покровов, головной болью, потливостью, повышением температуры тела. Для дифференциальной диагностики используют пробу Манту, серологические исследования крови на специфические антитела к туберкулёзной палочке, рентгенографию органов грудной полости, биопсию лёгкого.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание с поражением лимфатической системы кишечника. В определённую фазу брюшной тиф сопровождается бактериемией (наличием бактерий в крови). Отличием будет отсутствие фазы септицемии. Лабораторно подтверждается бактериологическим методом (выращивание чистой культуры salmonella typhi) и серологическим (специальные исследования сыворотки крови на наличие специфически тифозных антител).

Лечение

Лечение больного сепсисом всегда комбинированное.

Компоненты лечения сепсиса.

Хирургическое вмешательство

Тактически верным будет поиск первоначального инфекционного очага. При стабильной гемодинамике (нормальное артериальное и центральное венозное давление, отсутствие сердечной аритмии, декомпенсации перераспределения крови) немедленно выполняется оперативное вмешательство по удалению некротизированных тканей, гноя, дренаж антисептическими растворами необходимой анатомической зоны. При нестабильной гемодинамике проводятся мероприятия (инфузионная терапия различными лекарственными средствами) для её компенсации.

Антибактериальная терапия

Целесообразно использовать только бактерицидные антибиотики (оказывающие прямое действие на жизнеспособность микроорганизмов), т.к. иммунная система подавлена в значительной степени и бактериостатические препараты не вызовут необходимого лечебного эффекта.

Применяются 2 – 3 препарата одновременно в средних или высоких дозах:

  • оксациллин;
  • метициллин;
  • гентамицин;
  • линкомицин;
  • цефтриаксон;
  • фузидин;
  • рифампицин;
  • амикацин и другие.

Иммуномодулирующая терапия

В большинстве случаев применение антибактериальной терапии не даёт 100% шанса на выздоровление, поэтому в комбинации с ней проводят специфическую антимикробную терапию.
Переливание:

  • донорской имунокомпетентной крови (кровь, содержащая специфические антитела к возбудителю);
  • гамма-глобулина (высокоактивный антимикробный белок);
  • анатоксинов (биологический препарат в виде ослабленного токсина бактерии, способный стимулировать быстрый синтез специфических антител);
  • антитоксической сыворотки крови (плазма крови, лишённая фибриногена и содержащая высокоактивные специфические антитела к определённому токсину).

Поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия

При сепсисе происходят значительные патологические изменения в электролитном составе жидкостей организма, обычно нарастает ацидоз (уменьшение значения PH), снижение гематокрита (соотношения форменных элементов к плазме в %) из-за потери жидкости и т.д.

Коллоидные растворы

Содержат в себе биологические полимеры – белки. Восполнение концентрации белка в крови нормализует онкотическое давление. К ним относят:

  • Реополиглюкин;
  • Рефортан;
  • Венозол;
  • Волювен.

Кристаллоидные растворы

Регулируют необходимую концентрацию солей в организме, регулируют осмотическое давление:

  • NaCl (0,9%) — физиологический раствор натрия хлорида;
  • раствор глюкозы 5%;
  • раствор Рингера.

Форсированный диурез

Для быстрого выведения токсических метаболитов и предупреждения отёка мозга и лёгких используются мочегонные препараты:

  • сульфат магния (MgSO4);
  • гипертонические растворы глюкозы (20%, 40%);
  • маннит;
  • растворы CaCl, KCl;
  • фуросемид.

Коррекция свертывающей системы крови

Для этого применяют антикоагулянты:

  • гепарин;
  • фраксипарин.

Терапия психоактивными препаратами

Применяется в случае поражения центральной нервной системы, развития гипервозбуждения, припадков.

  • диазепам;
  • лоразепам.

Ноотропные лекарственные средства (профилактика ранних и поздних осложнений в головном мозге):

  • пирацетам;
  • ноотропил;
  • энцефабол.

Оксигенотерапия, строгий постельный режим, наблюдение, диета

Профилактика

  1. Своевременное лечение острых и хронических гнойных заболеваний.
  2. Оказание хирургической помощи при ранениях.
  3. Строгое соблюдение асептики во время оперативных вмешательств.
  4. Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия в послеоперационном периоде.

Заключение

1. Сепсис — глобальная проблема современной хирургии и медицины в целом.

2. Этиологическими факторами развития септических состояний выступают инфекционные агенты — бактерии, грибки, вирусы.

3. Основным патогенетическим звеном при сепсисе является массивное повреждение жизненно важных органов с развитием полиорганной недостаточности.

4. Клинические проявления очень разнообразны, однако главными симптомами выступают: изменение температуры тела (патологическое снижение или повышение), тахикардия, олигоурия, артериальная гипотензия, признаки воспалительной реакции в общем анализе крови.

5. Главный лабораторный критерий сепсиса — рост живых микробов при посеве крови на питательную среду.

6. Лечение сепсиса комплексное и длительное, оно включает в себя как оперативные методы, так и консервативную терапию.

7. Соблюдение всех профилактических приёмов для предупреждения сепсиса — крайне важный компонент. Всегда легче предупредить заболевание, чем излечить его!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Ссылка на основную публикацию
Семечки арбуза польза и вред
Арбуз кто-то любит, кто-то нет, но едят его много (особенно летом и осенью) и он не является экзотическим фруктом (читайте...
Сейчас померяю
1 ответ Правильный вариант написания – «померяю». Это форма глагола «померить» в 1 лице единственном числе будущего времени. Например: Я...
Секвестр что это в медицине
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение...
Семидневная диета любимая
Пожалуй, у каждой женщины, которой не безразличен ее вес, есть своя любимая диета. Поговорим о рационе, состоящем из семи однодневных...
Adblock detector