Сестринский уход при сыпном тифе

Сестринский уход при сыпном тифе

Онлайн-конференция идёт регистрация

«Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога с детьми с умственной отсталостью в начале учебного года»

свидетельство каждому участнику

скидка на курсы для всех участников
онлайн-конференции

8 – 10 сентября 2020г 19:00 (МСК)

Лекция.

Учебное время – 2 часа.

Тема: «Сестринское дело при сыпном тифе».

Определение понятий «сыпной тиф» «болезнь Брилла-Цинссера»;

Этиология и эпидемиология сыпного тифа;

Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента и особенности планирования сестринских вмешательств при сыпном тифе;

Принципы диагностики и лечения сыпного тифа;

Противоэпидемические меры в очаге.

Сыпной тиф – это острая антропонозная трансмиссивная инфекция, характеризующаяся симптомами интоксикации, экзантемой, поражением ЦНС.

Возбудителем сыпного тифа является риккетсия – Rikketsia Prowazekic – переходная форма между вирусом и бактерией. Это мелкий, неподвижный микроорганизм, окрашивается по Граму положительно, а по Романовскому – Гимзе в голубой цвет с красными зернышками.

Риккетсии неустойчивы во внешней среде, но длительно сохраняются в теле переносчика (вшей). Чувствительны ко всем дез. средствам.

Эпидемиология.

Источник инфекции: человек в период лихорадки;

Механизм передачи – кровяной. Путь передачи– трансмиссивный. Переносчиком являются головные и платяные вши. Человек заражается при расчёсе фекалий вшей;

Восприимчивый организм: человек, особенно при снижении социального благополучия: ИТК, армия, дома престарелых и инвалидов.

Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, длительный. Повторные случаи заболевания возможны через 10 – 15 лет. Рецидив сыпного тифа называется болезнью Брилла — Цинссера.

Сезонность: зимне-весенний период.

Инкубационный период от 7 до 23 дней, чаще 14 – 15 дней.

Продромальный период нехарактерен (симптомы интоксикации), чаще его нет совсем.

Разгар клиники: в течении болезни различают периоды общей интоксикации, экзантемный и реконвалесценции.

Заболевание начинается остро, нарастает лихорадка. Лихорадка достигает максимальных цифр (39 – 40 0 С), на 2 – 3 сутки болезни и носит постоянный характер. Подъем температуры сопровождается ознобом, головной болью и болями в суставах и мышцах. Иногда наблюдается небольшое снижение температуры перед появлением сыпи (на 4 день) и на 8 и 12 день болезни. Общая длительность лихорадки 10 – 16 дней.

Очень рано (до появления сыпи) появляются симптомы поражения нервной системы в виде бессонницы, раздражительности, эйфоричности и агрессивности. Нарастает гиперестезия органов чувств (больные жалуются на светобоязнь, громкие звуки и сильные запахи). Больные часто возбуждены, разговорчивы, очень подвижны, но такое состояние быстро сменяется апатией, наступает полный упадок сил. Кроме этого больные затрудняются высунуть язык за пределы зубов (синдром Говорова – Годелье), характерны девиация и тремор языка.

Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано и одутловато, склеры глаз и конъюнктива инъецированы («кроличьи» глаза). Кожа горячая на ощупь, сухая.

Экзантема: сыпь появляется на 4 – 6 день болезни, в виде розеол и петехий. Очень характерно расположение петехий в центре розеолы. Розеолы достаточно крупные, разные по размеру и форме. Локализация сыпи на боках туловища, сгибательных поверхностях рук, груди и спине. Позже сыпь распространяется на нижние отделы тела и нижние конечности. Сыпь обильная, новых подсыпаний нет. Сыпь проходит бесследно через 7 –10 дней. Кроме сыпи на коже в более тяжелых случаях до появления экзантемы может возникнуть энантема в виде мелких петехий на мягком небе и язычке (симптом Розенберга) или на переходной складке конъюнктивы (симптом Авцына – Киари). Энантема появляется за 1-2 дня до экзантемы и держится до 7 – 9 дня болезни.

Читайте также:  Аугментин в уколах инструкция по применению

Период высыпаний сопровождается ухудшением состояния больного. Сново поднимается температура, нарушается сознание, выраженное психомоторное возбуждение, бред. В тяжелых случаях у больных появляются галлюцинации устрашающего характера, которые могут привести к попыткам суицида (больные пытаются убежать, выпрыгнуть в окно). Это состояние называется status thyphosus – тифоидный статус. В тяжелых случаях может развиться менингоэнцефалит.

Со стороны ССС характерны явления инфекционного миокардита и флебитов, возможно снижение АД.

Со стороны ЖКТ: язык обложен, утолщен, по краям видны отпечатки зубов, снижается аппетит. С 3- 5-го дня увеличивается печень и селезенка. Диарея не характерна.

На высоте болезни могут быть проявления со стороны органов дыхания: трахеобронхиты и пневмонии, которые чаще рассматриваются как осложнения. Катаральный синдром не характерен, а гиперемия глотки обусловлена инъекцией сосудов слизистой.

В тяжелых случаях развивается картина ИТШ и тромбофлебитов, иногда тромбы образуются в артериях, и это может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптоматики и длится от 1 до2 месяцев. В этот период выражена астенизация больных.

При назначении антибиотиков болезнь купируется в течение 2 – 6 суток.

Клиника болезни Брилла — Цинссера характеризуется более коротким инкубационным периодом, менее выраженной интоксикацией и более стертой клиникой. При диагностике болезни Брилла – Цинссера в анамнезе есть указания на перенесенный ранее сыпной тиф.

Основными потребностями, нарушенными при сыпном тифе, являются потребности:

поддерживать температуру тела;

При осуществлении первого этапа сестринского процесса особое внимание следует уделить данным анамнеза и выявлению основных клинических симптомов. Интерпретируя полученные данные по симптоматике и их особенностям (второй этап с/процесса), медицинская сестра может выявить следующие приоритетные проблемы пациента при сыпном тифе: лихорадку, нарушения сознания, нарушения сна, кожный зуд и расчёсы. Следовательно, именно эти проблемы должны учитываться при планировании сестринских вмешательств. Естественно, на третьем этапе сестринского процесса нельзя забывать о возможных потенциальных проблемах, т. е. о различных «рисках», которые напрямую связаны с приоритетными проблемами.

Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения при данных заболеваниях, а именно:

тромбофлебиты нижних конечностей;

острая почечная и печеночная недостаточность.

Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного, определить объем сестринских вмешательств и оказать доврачебную помощь.

Диагностика:

Для диагностики сыпного тифа используют серологические методы РСК, РНГА, РА (Вейля – Феликса). Кровь берут с 6-го дня болезни.

Принципы лечения и противоэпидемические меры в очаге:

Госпитализация больного обязательна и немедленная, в бокс;

Экстренное извещение в СЭС ф. № 058/у;

этиотропное лечение: антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, левомицетин, цефалоспорины, аминогликозиды. Антибиотики дают весь период лихорадки и два дня после нее.

дезинтоксикационная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, растворы глюкозы.

симптоматическая терапия: антипиретики, антикоагулянты (гепарин), витамины (РР, группы В, С).

Контактных осматривают на педикулез, при выявлении вшей человека госпитализируют и проводят обработку. Разобщение на 25 дней с ежедневной термометрией и осмотром на наличие сыпи;

Лабораторное обследование всех контактных и лиц, у которых в течение последних трех месяцев была лихорадка;

Дезинсекция по установленным правилам;

доксициклин 0,2 х 1 раз в сутки, № 10;

Читайте также:  Сколько давать укропной воды 1 месячному ребенку

рифампицин 0,3 х 2 раза в сутки, № 10;

тетрациклин 0,5 х 3 раза в сутки, № 10.

Иммунизация сухая сыпнотифозная комбинированная живая вакцина из штамма «Мадрид Е», прививают лицам от 16 до 60 лет, по эпидемическим показаниям 0,25 мл п/к, «серонегативным» лицам вакцинация через 2 года.

Сыпной тиф это инфекционная болезнь, вызываемая риккетсией Провачека.

Возбудитель- риккетсия Провачека занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Источники инфекции: больной эпидемическим сыпным тифом

Механизм передачи – трансмиссивный. Путь передачи –«специфическая контаминация». Переносчики – вши, выделяющие риккетсии с фекалиями, при втирании которых в кожу человека происходит его заражение.

Инкубационный период составляет в среднем12-14 дней.

Продромальный – 4-5 дней: повышение температуры до 39 -40 градусов, выраженная слабость, головная боль. Появляется бессонница. Больной возбужден, эйфоричен, говорлив, при тяжелых формах может быть нарушено сознание. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы («кроличьи глаза»). Кровоизлияние в коньюктиву (симптом Кеари – Авцина). На слизистой оболочке мягкого нёба и язычка появляются точечные багрово-красные пятнышки ( симптом Розенберга).

Период разгара –основным симптомом является розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Сыпь держится 7-8 дней и постепенно исчезает. Температура 39-40. Невыносимая головная боль. Дезориентация пациента во времени и пространстве. Развивается тифозный статус: появляется симптом Говорова – Годелье (невозможность высунуть язык дальше передних нижних зубов и его толчкообразные движения). Пациенты склонны к агрессии и суициду.

Период угасания:наступает с момента нормализации температуры тела, угасает сыпь, исчезают симптомы интоксикации.

Период реконвалесценции:сохраняется общая слабость, шум в ушах, артериальная гипотензия, астенический синдром.

Лабораторная диагностика:основной метод – РСК в диагностическом титре 1:160 и РНГА

(1:1000), которые положительны с 5 дня болезни.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима до 5 – 6 дня после нормализации температуры.

2. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта..

3. В связи с возможностью остановки сердца вести контроль за пульсом и АД (каждые 2 часа) .

4. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

5. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №13 по Певзнеру.

6. Орошение полости рта 2% р-р соды (не реже одного раза в 2 часа) и смазывание губ сливочным маслом или вазелином.

7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

8. Ежедневный осмотр на педикулез и своевременная обработка.

9.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 5011 | Нарушение авторских прав

Что является возбудителем, заболевания?

Сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в течение лихорадочного периода.

Каким образом происходит заражение человека?

Сыпной тиф передается с помощью переносчиков — вшей, главным образом платяных (трансмиссивный путь передачи).

Каковы основные симптомы болезни?

Основные симптомы болезни: высокая лихорадка, резкие головные боли, нарушение сна, одутловатость и гиперемия лица, увеличение печени и селезенки, с 4— 5-го дня болезни на коже появляется обильная розеолез-но-петехиальная сыпь.

Как проводится госпитализация и выписка больных?

Больные сыпным тифом и болезнью Брилля подлежат обязательной госпитализации. Могут размещаться в любом отделении, чаще всего в отделении палатного типа, предназначенном для обследования различных больных (сортировочное или разборочное отделение). Реконвалесценты выписываются из стационара после исчезновения клинических симптомов, но не ранее 12-го дня установления нормальной температуры.

Читайте также:  Размер желтого тела на 21 день цикла

Каковы особенности ухода за больным сыпным тифом?

У больных сыпным тифом нередко наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы: галлюцинации, возбуждение, помрачение сознания, бред, В таких случаях со стороны медицинского персонала необходимы особое внимание и контроль за поведением больного, так как он может встать с постели, выбежать из отделения, причинить себе или окружающим увечья. При развитии у больного психоза устанавливается индивидуальный пост.

При сыпном тифе в наибольшей степени поражается сосудистая система, в особенности мелкие сосуды, это создает предрасположенность к развитию пролежней. Поэтому за кожей больного медицинская сестра должна обеспечить надлежащий уход и особенно тщательно проводить профилактику пролежней.

Палатной сестре необходимо внимательно следить за состоянием мочеиспускания у больных, так как при тяжелом течении заболевания могут быть парез мочевого пузыря и задержка мочи. В таких случаях на область мочевого пузыря кладут грелку с теплой водой, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением необходимых правил асептики. При задержке стула, что у тяжелобольных отмечается нередко, ставится очистительная клизма. В остальном уход за больным сыпным тифом осуществляется так же, как и за другими лихорадящими больными.

Как ведется борьба с педикулезом у больного?

Медицинский персонал при поступлении в отделение больного сыпным тифом или с подозрением на это заболевание производит тщательный осмотр больного и его нательного белья на наличие педикулеза. При обнаружении головного педикулеза (вшей или гнид) проводится санитарная обработка больного: на пол расстилается простыня для сбора волос, смоченная 5 % раствором лизола или другим инсектицидом, волосы стригутся ручной машинкой и сжигаются, после чего волосистая часть головы обрабатывается каким-либо препаратом, убивающим насекомых. Одежду и белье больного укладывают в мешок или простыню, обработанные одним из инсектицидов, и отправляют в дезинфекционную камеру для дезинфекции. Обязательной камерной дезинфекции подвергают после выписки больного из отделения постельные принадлежности — одеяла, подушки, матрацы.

Как проводится лечение сыпного тифа?

В течение периода клинических проявлений заболевания больные должны строго соблюдать постельный режим. При своевременном лечении антибиотиками весьма редко наблюдается очень тяжелое течение сыпного тифа, однако сохраняется опасность различных осложнений, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс, миокардиты, тромбофлебиты). Поэтому расширение режима, особенно у пожилых лиц, проводится с осторожностью, постепенно. С 5-го дня установления нормальной температуры больному разрешается сидеть в постели, с 7—8-го дня можно разрешить ходить.

В течение лихорадочного периода и первых дней нормальной температуры больному назначается диет» № 2, затем переходят на диету № 15. Больного следует .часто поить. Тяжелым больным дается кислород через носовые катетеры.

Как проводится лабораторная диагностика заболевания?

Для подтверждения диагноза сыпного тифа используются серологические методы с использованием специфического риккетсиозного антигена: реакция агглютинации, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации. Кровь (3—5 мл) берут из вены в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания, когда эти реакции становятся положительными.

Ссылка на основную публикацию
Сердце болит долгое время
Боли в области грудной клетки часто связывают с заболеванием сердца, по этой причине количество вызовов скорой помощи зашкаливает. Причин, от...
Семечки арбуза польза и вред
Арбуз кто-то любит, кто-то нет, но едят его много (особенно летом и осенью) и он не является экзотическим фруктом (читайте...
Семидневная диета любимая
Пожалуй, у каждой женщины, которой не безразличен ее вес, есть своя любимая диета. Поговорим о рационе, состоящем из семи однодневных...
Сердце болит и быстро бьется
Бывает, «сердце в груди бьется, как птица» или «как осенний лист дрожит». А иногда «то забьется, то замрет». На языке...
Adblock detector