Щитовидная железа правая доля больше левой

Щитовидная железа правая доля больше левой

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки. Он состоит из двух частей: правой и левой. Части соединены между собой перешейком. В норме они примерно одинакового размера, расположены симметрично друг относительно друга. У лиц мужского пола щитовидка больше, чем у женщин. Не считается патологией, если правая доля щитовидной железы больше левой.

Щитовидная железа правая доля норма

Первый и наиболее доступный метод диагностики – пальпация. При пальпации доли щитовидки практически не прощупываются. При их определении прощупываются симметрично расположенные части железы без бугристостей и уплотнений.

Точные размеры и параметры можно определить только с помощью ультразвукового исследования. В норме размер правого полушария составляет: длина от 2.5 до 6.2 см, ширина от 1 до 2 см, толщина от 1.5 до 2.5 см.

Все, что ниже или выше указанных размеров является признаками патологических процессов щитовидки. По результатам исследования доля должна быть однородной структуры, без очагов уплотнения и неровностей. Контуры и границы ровные, четкие.

Если нарушается работоспособность щитовидки, снижается или увеличивается секреция гормонов. Вследствие этого развиваются различные воспалительные и патологические процессы. Одним из признаков развития патологии является увеличение правой доли щитовидной железы.

Увеличена правая доля щитовидной железы, о чем это говорит и что делать

Если вследствие диагностических мероприятий выявлено увеличение части органа, это может свидетельствовать о наличии зоба, кисты, эутиреоза, или о развитии воспалительного процесса.

Увеличение железы бывает разной степени. При незначительном превышении размеров определить это практически невозможно.

Степени разрастания доли

  • Первая стадия. Практически не проявляется.
  • Вторая стадия. Пациенты отмечают ощущение дискомфорта при глотании. Вторую фазу разрастания правой части щитовидки можно определить пальпаторно.
  • Третья стадия. Проявляется выступом на поверхности кожи.
  • Четвертая стадия. Увеличение видно невооруженным глазом. Пациенту тяжело глотать.
  • Пятая стадия. Самая тяжелая. Шея становится ассиметричной, расширяется в объеме. Больному тяжело глотать, говорить. Его беспокоят постоянный боли и искажение голоса.

Точно определить степень разрастания можно с помощью ультразвукового исследования, или рентген диагностики.

Помимо увеличения одной из распространенных патологий является наличие узлов.

Щитовидная железа, узел правой доли

Узлы представляют собой уплотнение, которое отделено от обычной ткани органа капсулой. Узлы могут возникать в виде зоба, или опухоли. Если внутри образования находится жидкость, то это доброкачественная опухоль – киста.

Реже узлы на правой части органа представлены злокачественными образованиями. Узел может быть один, а может быть много. При пальпации они не всегда диагностируются. Часто обнаруживаются только после выполнения ультразвукового исследования ил и рентгена.

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать появление узлов.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии

  • Наследственная предрасположенность.
  • Стрессы.
  • Инфекционные и бактериальные инфекции в организме.
  • Недостаток йода на протяжении длительного периода времени.
  • Проживание в зоне с высокой степенью радиоактивных веществ.

Узлы правой части щитовидной железы проявляются периодическими болями в области шеи, затруднением дыхания, глотания и приступообразным кашлем. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт и скованность в области шеи.

Киста является одной из форм узлового образования. Многие пациенты не имеют представления о том, что это значит и представляет ли это какую-либо опасность.

Киста правой доли щитовидной железы – симптомы и лечение

Киста правой стороны щитовидки диагностируется чаще у лиц женского пола. В случае своевременной диагностик и соблюдения всех рекомендаций относительно лечения вероятность справиться с заболеванием составляет более 90%.

В первое время после образования кисты никак себя не проявляют. Позже Пациенты отмечают ощущение дискомфорта в области шеи. При этом затрудняется дыхание и глотание. Может изменяться тембр и звук голоса. Часто сопровождается увеличением лимфатических узлов. При прощупывании органа определяется не плотное, не большой величины образование в области органа.

Лечение кист щитовидки

Лечение назначается доктором в зависимости от величины образования, расположения. Киста требует постоянного контроля для определения интенсивности роста образования. Контроль осуществляется с помощью ультразвукового обследования.

Пациенты с наличием кист направляются на обследование с периодичностью не реже раза в полугодие. При первичном обнаружении кисты пациенту назначается пункция для определения, является ли она доброкачественной.

  • Образования маленького размера лечатся тиреоидными гормонами.
  • Диетотерапия.
  • Оперативное лечение, если киста злокачественная.

В некоторых случаях медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта. Тогда врачи назначают хирургическое лечение – удаление правой доли щитовидной железы.

Показания к назначению хирургического лечения

  • Злокачественное новообразование щитовидки.
  • Интенсивных рост узловых образований (интенсивным считается рост, если размер образования увеличивается вдвое за шесть месяцев).
  • Наличие узла большого размера (большим считается узел более трех сантиметров).
  • Хронический аутоимунный тиреоидит в совокупности с зобом.

Непосредственно перед проведением оперативного лечения пациент проходит обследование на предмет отсутствия патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Операция по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом.

Несколько реже диагностируется кальцинат правой части щитовидной железы.

Что такое кальцинат

Кальцинат представляет собой плотное образование из солей кальция. Они образуются чаще всего после воспалительного процесса в щитовидке. После него отложение солей замещает пораженную заболеванием ткань.

Проявляется кальцинат падением или ростом массы тела, паническими атаками, сухостью кожи, слабостью, небольшой температурой тела. В ряде случаев кальцинаты поддаются медикаментозной терапии.

Правая доля щитовидной железы часто имеет размеры, превышающие размеры левой доли. Это вариант нормы. В связи с этим многие патологические процессы не сразу диагностируются. Чтобы избежать запущенных случаев заболеваний щитовидной железы, своевременно обращайтесь к эндокринологу и соблюдайте все рекомендации.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Организм человека наполнен различными органами, сосудами, артериями, со своим уникальным строением и расположением, каждый из которых несёт свою незаменимую функцию. Нарушение работы одного из них приводит к сбою всего организма. Одним из важнейших органов эндокринной системы, всецело влияющим на организм, считается щитовидная железа.

Понятие и классификация эндокринных желёз ↑

Эндокринные железы отвечают за гормональную регуляцию таких процессов, как обмен веществ, рост и размножение. Среди них выделяют следующие:

  • щитовидная;
  • половые;
  • околощитовидные;
  • шишковидная;
  • гипофиз;
  • надпочечники;
  • поджелудочная.

Согласно генетическим признакам выделяют следующие группы желёз внутренней секреции:

  • бранхиогенные;
  • неврогенные;
  • эктодермальные;
  • энтодермальные;
  • мезодермальные.

Анатомические данные щитовидки ↑

Расположена щитовидная железа в нижней, передней части шеи на уровни гортани, около щитовидного хряща, откуда и получила своё название. Относится она к бранхиогенным, непарным органам, имеет внутрисекреторную функцию и считается самой крупной из всех эндокринных желёз. Вблизи, локализуется много жизненно важных анатомических образований. К ним относятся:

  • сонная артерия;
  • возвратные и гортанные нервы;
  • трахея;
  • гортань;
  • яремная вена;
  • околощитовидные железы.
Читайте также:  Киста легкого у новорожденного

Такое «соседство» достаточно усложняет процесс хирургического вмешательства, так как случайное повреждение любого этого образования может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до борьбы за жизнь пациента.

Орган имеет сложное строение, состоит щитовидная железа из перешейка, правой и левой доли, иногда может встречаться (в 30-35% случаев) ещё одна, третья доля — пирамидальная, располагается, которая чуть выше от перешейка. Правая и левая доли, как правило, имеют одинаковый размер, но в некоторых случаях первая бывает больше второй. Перешеек находится на уровне 2-4 трахеального кольца. Снаружи орган укрыт фолликулами, так называемой фиброзной капсулой, которая из них состоит. Фолликулы уникальны своей функцией, они захватывают из крови человека йод, репродуцируя его при помощи белка тиреоглобулина в гормоны. Они впоследствии накапливаются внутри капсулы, это вещество называют коллоид. Когда возникает необходимость в гормонах, фолликулы снабжают ими кровь.

Начинает развиваться железа у эмбриона на 15 недели беременности, а уже к двадцатой, она уверенно продуцирует тиреоидные гормоны. Сбой в развитии органа, может привести к развитию многочисленных патологий и аномалий у будущего малыша. У новорождённого её масса составляет всего 1-5 граммов и очень медленно растёт и развивается до момента полового созревания. В этот период она достигает своих максимальных размеров, а её вес в состоянии доходить до 40 грамм. Её рост происходит за счёт увеличения фолликулов и содержащегося в них коллоида. С возрастом, особенно после 50 лет, размеры органа уменьшаются, а также она может заметно сместиться вниз, вплоть до грудной клетки. Средняя масса варьируется в пределах от 15 до 40 грамм. У женщин её объём немного меньше, чем у мужчин.

Кровоснабжение происходит за счёт ветвей сонной артерии, так называемых верхних и нижних щитовидных артерий. По верхним, кровь отекает в яремные вены, а по нижним — плечеголовные. Щитовидка считается наиболее кровеснабжаемой с мощной венозной и артериальной системой, через неё проходит практически в пятьдесят раз больше крови, чем например, через мышцы в спокойном состоянии. Лимфатические сосуды впадают в предгортанные, щитовидные и паратрахеальные узлы, что позволяет, таким образом, производить отток лимфы. Иннервация происходит за счёт прилегающих симпатических и парасимпатических нервов.

Аномалии развития и строения ↑

Аплазия диагностируется крайне редко, обнаруживается в новорождённом возрасте, как правило, у детей до одного года жизни. Сопровождается клинической картиной, с серьёзной патологией — врождённым гипотиреозом. Также, может наблюдаться врождённая гипоплазия, стать причиной развития этой патологии, может недостаток йода у матери, проявляется как задержка физического развития. При первом и втором случаи основной вид лечения — пожизненная гормонотерапия. Иногда могут встречаться добавочные щитовидные железы, случается и наоборот, отсутствие одной из долей или перешейка. Могут развиваться кисты, свищи или зоб, такие патологии требуют хирургического вмешательства.

Механические повреждения встречаются нечасто, сопровождается общими травмами шеи. Закрытые травмы проявляются в виде гематом, возникают от сдавливания шеи. Открытые на месте где находится щитовидная железа, сопровождаются обильным кровотечением и требуют неотложной медицинской помощи.

Щитовидная железа, небольшой, но очень важный орган, нарушения, работы которого способны значительно ухудшить здоровье человека. Для недопущения развития различных заболеваний, важно своевременно проходить профилактические медицинские осмотры у эндокринолога. Значительно проще предотвратить патологию, нежели потом её лечить.

Автор: Юлия Складаная

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа. Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет. Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы: что нужно сдать».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания. Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается. А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер, а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом. Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии. Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Читайте также:  Прыщики на сосочках у женщин

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой. Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие 1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны. Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.

Хирургические вмешательства на щитовидной железе и на околощитовидной железе

Где расположена щитовидная железа?

Рис. 1 Aнатомия щитовидной железы

Щитовидная железа это орган, весящий примерно 20 граммов, который имеет форму бабочки и располагается под гортанью в стороне от трахеи (Рис. 1 Анатомия щитовидной железы). Различают левую и правую долю щитовидной железы, а также соединительный мостик посередине, «перешеек». Щитовидная железа снабжается через кровеносные сосуды из большой шейной артерии (Truncus thyreocervicalis); они с обеих сторон впадают сверху и посередине железы в ткань щитовидной железы. Совсем рядышком с обеих сторон за долями щитовидной железы проходит важный нерв, нерв голосовых связок (на латыни Nervus laryngeus recurrens). Между ним и капсулой щитовидной железы находится важная для хирурга тонкая фасция (пластинка соединительных тканей), называемая также пограничная пластинка (Рис. 2). Nervus laryngeus recurrens, которая иннервирует внутреннюю мышцу головки гортани и отвечает за речь и пение. Рядом с капсулой щитовидной железы находятся с двух сторон, обычно сзади и рядом с нервом голосовых связок, по две околощитовидных железы, называемые также эпителиальные тельца. Эти 5-миллиметровые железы производят гормон околощитовидной железы (паратгормон), который также важен для жизненной функции и регулирует обмен веществ кальция.

Как работает щитовидная железа?

В клетках щитовидной железы, так называемых тиреоцитах, производятся гормоны щитовидной железы тироксин (Thyroxin) (T4) и трииодтиронин (Triiodthyronin) (T3). Они жизненно важны, потому что действуют на все клетки и стимулируют их энергетический обмен веществ. Для того, чтобы было произведено достаточно гормона, необходимо определенное количество йода, которое попадает в тело с едой. В щитовидной железе гормон привязан к белку (коллоид пузырика, фолликул), от которого он опять отделяется, попадая в кровь, если есть необходимость. Тут T3 и T4 опять соединяются со специальными транспортными белками, для того, чтобы попасть к цели. Образование гормонов щитовидной железы регулируется тонким круговоротом и подстраивается под нужды тела. К круговороту относятся гипоталамус промежуточного мозга и гипофиза. Если количество гормона щитовидной железы в теле падает ниже критического предела нормы, то в промежуточном мозгу образуется больше гомона ТТГ-рилизинг и потом в гипофизе гормона стимуляции щитовидной железы. Эти вещества-посылные (гормоны) заставляют щитовидку производить и выделять T3 и T4. Если количество гормонов щитовидной железы в крови поднимется выше нормы, то выброс этих веществ в мозгу приостанавливается. Величина ТТГ в крови очень точно показывает, нормально ли тело снабжено гормоном щитовидной железы и есть ли его передозировка или недостаточность (Рис. 3 Гормональный круговорот)


Рис. 3 Гормональный круговорот

Наиболее частые заболевания щитовидной железы

Они касаются:
— аномального объема, роста, увелечения щитовидной железы, называемые зоб или струма (Рис. 4 зоб или струма) и
— аномальное образование и выброс гормона щитовидной железы (нарушение работы функций, гиперфункция и пониженная функция).
Увеличение (зоб, струма) происходит из-за нарушенного роста клеток щитовидной железы или/и аномального накопления коллоидов. Аномальный рост затрагивает часто только определенные части щитовидной железы, так что могут возникнуть один или несколько узлов. Причиной мажет быть недостаточность йода (встречалось раньше до появления йодовой профилактики) или рост доброкачественной (гиперплазия, аденома) или злокачественной (карцинома) опухли. При росте, размножении клеток железы появляется диффузный зоб, например при заболевании Грейвса’сдвига.

Рис. 4 Зоб или струма

Разделение струмы в соответствии с предписаниямии AWMF (Консорциум научно-медицинского специализированного общества)

Стадия 1 нет струмы
Стадия 1a пальпирующее, но не видимое увеличение
Стадия 1b при максимальной реклинации шеи видимое увеличение
Стадия 2 при нормальном положении головы видимое увеличение
Стадия 3 сильно увеличенная щитовидная железа

Гиперфункция щитовидной железы может появиться из-за увеличенной стимуляции автоантителами (Morbus Basedow) или вследствие роста тирозинов, которые не участвуют в нормальной регулировке из-за обратной связи (автономия). Слишком большая дозировка гормона щитовидной железы приводит к тому же действию на тело.

Раковая опухоль зитовидной железы (злокачественное новое образование) это редкое заболевание. Чаще всего встречаются различные опухли щитовидной железы (папиллярный или фоликулярный) с очень хорошим прогнозом; анапластический рак щитовидной железы встречается крайне редко. Медуллярная карцинома встречается тоже крайне редко в виде узла в щитовидной железе, происходит не от тирезина, а из C-клеток (Образование кальцитонина).

Прогноз по отношению шансов на полное выздоровление, рецидив (часто вылечиваемый) или плохое течение заболевания (редко) должны рассматриваться индивидуально, но в общем рак щитовидной железы хорошо лечится с помощью современных индивидуальных методов радикального лечения (под пациента) (исключение ненужного лечения, выбор подходящего объема лечения). В большинстве случаев врачи пользуются не только классическими факторами прогноза, но и показаниями молекулярных маркеров.

Читайте также:  Гормональная терапия при пременопаузе

Как можно определить заболевание щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы можно определить по местному появлению зоба или по тому, что тело получает слишком мало гормона щитовидной железы. При гиперфункции пациенты жалуются на увеличенное потовыделение, выбросы пота, быстрый пульс и нарушение ритма сердцебиения, беспокойство, потерю веса, ослабленную мускулатуру, выпадание волос. У пожилых пациентов могут появиться неспецифичные симптомы, такие как аденамия, слабость и депрессия, которые часто не распознают. Пациенты с недостатком гормона щитовидной железы жалуются на постоянное чувство холода, запор, плохое депрессивное настроение и усталость. Пониженная функция проявляется при хроническом аутоиммунном воспалении зитовидной железы.

Если орган увеличивается в размере (струма), это может эстетически мешать пациенту и приводить к чувству комка в горле, особенно в положении лёжа, а впоследствии к нарушению дыхания (Рис. 5 Обследование КТ сильно увеличенной щитовидной железы, которая расширилась до грудины и за дыхательные пути и пищевод). При увеличении струмы до пищевода могут появиться нарушения глотательной функции.

Необходимые обследования и возможная диагностика

Узловые изменения щитовидной железы все чаще встречаются с возрастом и обычно не играют никакой роли, их часто находят во время общего обследования пациента. При подозрении на заболевание щитовидной железы врач должен сначала опросить пациента и обследовать его на наличие гиперфункции или недостаточной выработки гормона щитовидной железы. После этого происходит мануальное обследование щитовидной железы: врач стоит за пациентом и прощупывает обеими руками размер и вид зитовидной железы. При этом пациент должен пару раз сглотнуть для того, чтобы врач мог определеить «смещение при глотании» щитовидной железы от дыхательных путей. Дополнительно берется анализ крови: показатель ТТГ дает информацию о нормальном или аномальном снабжении тела гормоном щитовидной железы (см. выше, круговорот). Если есть подозрение на иммуногенное заболевание щитовидной железы (базедова болезнь, хроническое (Хашимото-) воспаление) необходимо проверить дополнительные факторы и антитела. В дополнение к морфологическому обследованию (узлы, состояние ткани) необходимо провести ультразвуковое обследование щитовидной железы. Если будут найдены узлы, их исследуют на эхогенность, кровоснабжение, ограничение; оценивается микрокальциноз. (Рис. 6 Ультразвуковое обследование)

Рис. 6 Вид узла в щитовидной железе

Лимфотические узлы в горле обследуются на УЗИ по структуре и величине, особенное внимание уделяется метастазам. С помощью очень тонких иголок делается пункция и оперделяется цитология (клетка-) узла, таким образом мы получаем информацию о биологической сущности (доброкачественная или злокачественная) и о виде карциномы. При доброкачественной гиперплазии цитолог находит несколько клеток (иногда даже атипичных) и много коллоида. Аденомы и карциномы наоборот имеют множественные клетки (фолликулярная неоплазия); точно биологическая сущность (доброкачественность или злокачественность) может быть установлена только гистологически, т.е. после операции и после диагностической гемитиреоидектомии. Папиллярная карцинома может быть в большинстве случаев диагностирована уже до операции. Врач-специалист и хирург собирают всю полученную информацию и обсуждают с пациентом общую ситуацию и необходимую операцию, а также послеоперационные меры. Дифференцированные щитовидные железы это биологически особенная опухоль; пациенты за 45 лет могут быть практически

Рис. 7 Сцинтиграмма щитовидной железы

всегда полностью излечены, даже с метастазами!В настоящее время врач индивидуально определяет размер лечения в соответствии с агрессивностью опухли; теперь нет необходимость всегда проводить универсальное максимально тяжелое лечение!

Узлы размером до одного сантиметра не пунктируются из-за недостаточной клинической актуальности. (Папиллярные) микрокарциномы обнаруживаются обычно случайно и не имеют значения; их радикально лечат только при наличии метастаз лимфотических узлов. Сцинтиграмма (Рис. 7 Сцинтиграмма щитовидной железы) рекомендуется только при струме узлов с гиперфункцией, для того чтобы локализовать автономные ткани для выборочного удаления узлов (токсическая аденома).Обследование КТ (без содержащего йод контрастного вещества) или осбледование МРИ рекомендованы при больших ретровисцеральных (находящихся за дыхательными путями и пищеводом) и загрудинных (находящихся за грудиной) струмах (Рис. 5 Обследование КТ). Рентгеновское торокальное обследование проводится для определения наличия изменения или сужения дыхательных путей.

Как можно вылечить заболевание щитовидной железы?

Пониженная функция лечится приемом гормона щитовидной железы с целью получения показателя ТТГ в пределах нормы. Лечение гиперфункции зависит от диагноза: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) лечиться с помощью лекарств. При непереносимости или трудно определяемом лечении или если лечение через год не может быть прекращено, то необходимо хирургическое вмешательство, т.е. радио-йод-терапия или операция. При операции щитовидную железу полностью удаляют. Если гиперфункция появилась вследствие образования узлов (автономия), то также рекомендуется радио-йод-терапия (удаление узлов) или операция

Операция предписана при:

— Увеличении органа со сжатием, смещением дыхательных путей и пищевода, при узлах диаметром более 4-х сантиметров.

— Онкологическая индикация: Найдена карцинома или существует подозрение на наличие карциномы по данным цитологии и по данным других, в том числе и сонографических, обследованний.

— Гиперфункция, появившаяся вследствие анатомии или иммуногенных причин (альтернативное лечение радио-йод-терапия в зависимости от пациента, вида и размера струмы).

По диагнозу, распространению узлов, возрасту и общему состоянию пациента определяют размер резекции, часто производится удаление одной доли -гемитиреоидектомия, или удаление всей щитовидной железы. Удаление лимфотических узлов в горле при (папиллярной, медуллярной) карциноме.

Операционная тактика и техника

Нельзя оставлять ткани с узлами (т.е. патологические). Для этого часто необходима дорсальная мобилизация щитовидной железы: правильной техникой в таком случае является отсечение капсулы: осторожная задняя препарация между капсулой щитовидной железы и пограничной пластинкой, которая дорсально прилегает к щитовидной железе и покрывает пластину провода сосудов и нервов. Таким образом щадят нерв голосовых связок и эпителиальные тельца, не остается больной ткани щитовидной железы и снижается опасность появления рецидива (экстракапсулярная полная резекция). Так называемая субтотальная резекция больше не проводится. Возвратный гортанный нерв располагается за разделительной пластиной и его местоположение можно точно определить и показать.

Рис. 8 Левая доля струма уже мобилизирована, вид на две окощитовидных железы

Рис. 9 Открытый вид на сохраненный возвратный гортанный нерв

Нерв иннервирует мышцы голосовых связок; при одностороннем повреждении нерва появляется охриплость голоса, двустороннее повреждение приводит к тяжелым проблемам с дыханием (надгортанник остается закрытым). Риск повреждения нерва составляет — Поджелудочная железа (хирургия печени и желчных путей)
Толстая кишка — Прямая кишка (хирургия толстого кишечника)
Желудок — Желчный пузырь — Грыжи — Кишечник (лапароскопическая хирургия)
Ожирение — Aдипозитас (бариатрическая хирургия)
Пищевод

Ссылка на основную публикацию
Шум в голове при низком давлении
Пониженным артериальное давление считается в том случае, если его показатели менее 100/60 мм рт. ст. Симптомы пониженного артериального давления: плохое...
Шишка на пятке на подошве
Любое новообразование на теле человека становится причиной его беспокойства. Шишки на пятках — не исключение. Это своеобразные наросты на пяточной...
Шишка на слюнной железе
Околоушная слюнная железа (ОСЖ) – наиболее крупная слюнная железа. Верхняя граница железы располагается на уровне основания черепа (подвисочная ямка), нижняя...
Шумилов владислав вячеславович стоматолог
Шумилов Владислав Вячеславович принимает по адресу: Тольяттинский Медицинский Колледж. Зубной врач по специальности «стоматология» - 2 июля 2004 г.; Самарский...
Adblock detector