Сибр в тонкой кишке что это такое

Сибр в тонкой кишке что это такое

13 Ноябрь 2017

Объяснение ИБРТК

Как диагностировать ИБРТК?

Краткий обзор тонкого кишечника

Что вызывает ИБРТК?

Лечение ИБРТК

Пищеварительные ферменты при ИБРТК

Берберин при ИБРТК

Масло перечной мяты с энтеропокрытием при лечении ИБРТК

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (ИБРТК) может показаться новым заболеванием, но я впервые написал о нем более 35 лет назад. В то время, в начале 80-х годов, много внимания уделялось избыточному росту Candida albicans в желудочно-кишечном тракте как фактору, обуславливающему сложную совокупность симптомов. Однако я заметил, что у многих освидетельствованных мною пациентов не было никаких признаков бесконтрольного роста кандиды (кандидоза). Логично было предположить, что их симптомы и избыточный бактериальный рост в кишечнике обусловлены чем-то иным. Примерно в последние 10 лет ИБРТК стал очень модным словом в научных исследованиях и Интернете. К счастью, имеются разумные объяснения данного феномена.

Объяснение ИБРТК

Желудок и тонкий кишечник, в принципе, должны содержать довольно мало микроорганизмов. Причина очевидна — излишний рост микроорганизмов в тонком кишечнике приведёт к тому, что они начнут поглощать различные питательные вещества до того, как организм сможет усвоить их. Результатом воздействия данных микроорганизмов является брожение углеводов и гниение белков. Это может привести к образованию большого объема газа и возникновению связанных с пищеварением симптомов, напоминающих синдром раздраженного кишечника (СРК), а также некоторых дополнительных сопутствующих симптомов. СРК характеризуется сочетанием следующих симптомов:

  • боли в животе или вздутие живота;
  • изменение функции кишечника, запор или диарея ;
  • гиперсекреция толстокишечный слизи;
  • диспептический синдром (метеоризм, тошнота , анорексия);
  • различные степени тревоги или депрессии .

ИБРТК часто характеризуется другими симптомами, в том числе:

  • «затуманенность» ума ;
  • усталость ;
  • боль в суставах ;
  • проблемы с кожей ; угревая сыпь , экзема , высыпания или розацеа ;
  • похудение .

Как диагностировать ИБРТК?

Основной способ клинической диагностики ИБРТК — анализ выдоха. В процессе данного анализа пациент принимает внутрь дозу глюкозы или лактулозы, а затем выдыхает в сборный мешок каждые 20 минут для измерения содержания водорода и метана. Обычно эти газы содержатся в небольших количествах в выдыхаемом воздухе, но при наличии ИБРТК их содержание может быть достаточно высоким. Из двух сахаров, используемых для проведения анализа, глюкоза обычно дает более значимые результаты, но позволяет проанализировать избыточный бактериальный рост только в первом сегменте тонкого кишечника. Лактулоза — это более полезное средство в тех случаях, когда избыточный рост происходит в подвздошной кишке — последнем сегменте тонкого кишечника.

Диагноз ИБРТК ставится в результате анализа выдоха, если пациент выдыхает объемы водорода и метана, превышающие нормальные. ИБРТК может относится к одному из следующих типов: тип с преобладанием водорода, тип с преобладанием метана или смешанный тип. Тип ИБРТК с преобладанием водорода наиболее часто связывают с диареей , а тип с преобладанием метана — с запором . Эта разница в последствиях связана с излишним ростом различных видов кишечных бактерий.

Краткий обзор тонкого кишечника

Длина тонкого кишечника обычно составляет более 21 фута (6,4 м), и он делится на три сегмента: двенадцатиперстная кишка, т.е. первые 10-12 дюймов (25-30 см) кишечника; тощая кишка, т.е. средняя часть длиной около 8 футов (2,4 м) и подвздошная кишка примерно 12 футов (3,6 м) в длину.

Тонкий кишечник участвует во всех аспектах пищеварения , усвоения и перемещения проглоченных веществ. Он выделяет различные пищеварительные и защитные вещества, а также получает секреты от поджелудочной железы , печени и желчного пузыря .

Поглощение минералов происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке, тонкая кишка поглощает главным образом водорастворимые витамины, углеводы и белки, а подвздошная кишка усваивает жирорастворимые витамины, жир, холестерин и желчные соли.

Что вызывает ИБРТК?

ИБРТК часто возникает в результате сбоя в работе защитных механизмов. Существует несколько внутренних факторов, которые предотвращают излишний бактериальный рост в тонком кишечнике. Прежде всего, к ним относятся пищеварительные секреты желчи и пищеварительные ферменты , а также перистальтические сокращения, перемещающие пищевые комки через тонкий кишечник. Недостаток ферментов , желчи или других пищеварительных секретов, а также снижение перистальтики значительно увеличивает риск возникновения у индивидуума излишнего роста бактерий или кандиды , а также возникновения кишечной инфекции, включая хронический кандидоз в желудочно-кишечном тракте.

Еще одним ключевым препятствием для чрезмерного развития микрофлоры в тонком кишечнике является илеоцекальной клапан, который отделяет толстую кишку от тонкой. Этот механический барьер очень похож на дверь и призван помешать излишнему проникновению в тонкий кишечник многочисленных бактерий, населяющих толстую кишку.

Лечение ИБРТК

Чаще всего лечение ИБРТК включает в себя низкоуглеводную диету в сочетании со стратегией борьбы с излишним бактериальным ростом. Диету с низким содержанием FODMAP чаще всего используют в качестве дополнительного пищевого способа лечения. FODMAP — это короткоцепочные углеводы (олигосахариды) и сахара, которые ферментируются кишечными бактериями, выделяют большое количество газов, таких как водород и углекислый газ, соответственно вызывая вздутие живота. Источники FODMAP — это большинство бобовых, овощей, фруктов и зерновых культур. Таким образом, эта диета является чрезвычайно ограниченной и несбалансированной. К счастью, последние исследования показывают, что использование добавок с пищеварительными ферментами, особенно тех, которые предназначены для переваривания различных вредных олигосахаридов и сахаров, может оказаться столь же эффективным при улучшении симптомов пищеварения и не влечет необходимости отказываться от многих полезных для здоровья продуктов питания.

В отношении борьбы с излишним бактериальным ростом следует отметить, что традиционное лечение ИБРТК главным образом основано на приеме антибиотиков. Однако этот подход, в конечном итоге, создает дополнительные проблемы из-за дальнейшего нарушения микрофлоры. В отличие от этого в рамках естественного подхода основное внимание уделяется борьбе с излишним бактериальным ростом путем восстановления надлежащего функционирования защитных барьеров от ИБРТК или использования стратегии приема добавок, предназначенной для аналогичных эффектов. Именно эта последняя цель и является главной. Для ее достижения применяют соляную кислоту (HCl) , заместительную терапию, пищеварительные фермент ы и травяные действующие вещества, которые способствуют желчным выделениям и перистальтике кишечника (например, берберин , имбирь , артишок , расторопша пятнистая и другие холеретики). Также полезно использовать природные препараты для уменьшения избыточного роста бактерий. Главными среди этих препаратов, на мой взгляд, являются пищеварительные ферменты , берберин и масло перечной мяты с энтеропокрытием .

Пищеварительные ферменты при ИБРТК

Пищеварительные ферменты , особенно протеаза и липаза, являются важным фактором защиты против ИБРТК. Недостаточная выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой приводит к возникновению многих симптомов, связанных с ИБРТК, и во многих случаях может стать ключевым обусловливающим фактором. Пищеварительные ферменты также, вероятно, являются механизмами иммунной защиты в кишечнике, которые предотвращают образование биопленки — скопища бактерий, тесно прижатых друг к другу и прикрепившихся к слизистой, клейкой основе слизистой оболочки тонкой кишки. В целом, бактерии, вырабатывающие метан, чаще образуют биопленку, и нередко их труднее удалить. Пищеварительные ферменты могут разъесть основу биопленки, а также играют роль фактора, сдерживающего излишний бактериальный рост в тонком кишечнике. В общем, для лечения ИБРТК я рекомендую использовать высокоактивный препарат с пищеварительными ферментами, такой как Digest Gold , который следует принимать перед едой.

Читайте также:  Вазоактивные антагонисты кальция

Берберин при ИБРТК

Растения, которые содержат алкалоид берберин, такие как желтокорень канадский (Hydrastis canadensis), барбарис (Berberis vulgaris), орегонский виноград (Berberis aquifolium) и коптис трёхлистный (Coptis chinensis) с давних пор применяются при лечении инфекционной диареи. Совсем недавно были проведены многочисленные исследования чистого берберина. Они показали, что его с большим успехом можно применять при лечении острой диареи. Берберин был признан эффективным средством против диареи, вызываемой целым рядом различных видов микроорганизмов, включая E. coli (диарея путешественника), Shigella dysenteriae (шигеллез), Salmonella paratyphi (пищевое отравление), B. Klebsiella, Giardia lamblia (лямблиоз), Entamoeba histolytica (амебиаз) и Vibrio cholerae (холера).

Эти результаты свидетельствуют о том, что берберин, по-видимому, эффективен при лечении большинства распространенных желудочно-кишечных инфекций, причем результаты его применения в большинстве случаев сравнимы с результатами применения стандартных антибиотиков. В действительности, в нескольких исследованиях он показал даже лучшие результаты. Преимущество берберина перед обычными антибиотиками заключается в том, что он оказывает избирательное антимикробное действие, ориентированное на широкий спектр болезнетворных организмов, включая Candida albicans . В то же время он никак не воздействует на полезные для здоровья виды бактерий Lactobacilli и Bifidobacteria.

Несколько других исследований позволяют предположить, что берберин может оказаться эффективным при лечении ИБРТК. В испытаниях на животных моделях берберин показал улучшение кишечной моторики. Это действие является другой ключевой задачей при лечении больных с ИБРТК. И, хотя исследования воздействия берберина на ИБРТК не выполнялись, было проведено исследования его применения для лечения синдрома раздраженного кишечника, в котором он показал очень хорошие результаты. В 2015 году в журнале Phytotherapy Research («Фитотерапевтические исследования») были опубликованы итоги этого двойного слепого исследования. В нем 196 пациентов с СРК и преобладающей диареей были рандомизированы для получения берберина (200 мг) или плацебо ( витамин C по 200 мг) дважды в день в течение восьми недель. Пациенты из группы берберина сообщили о значительном уменьшении диареи и снижении срочности и частоты дефекации. Пациенты из группы плацебо не сообщали об аналогичных явлениях. У группы берберина в конце периода проведения оценки на 64,6% уменьшилась боль в животе по сравнению с первоначальной оценкой. Берберин значительно снизил общую оценку симптомов СРК, оценки тревоги и депрессии. Наконец, вовсе неудивительно, что берберин привел к повышению качества жизни пациентов, в то время как в группе плацебо подобное улучшение отмечено не было.

Берберин активно изучался в ходе клинических испытаний как средство снижения уровня сахара в крови и липидов, а также средства лечения гипертонии. В более чем 25 двойных слепых исследованиях берберин показал эффективность, сравнимую с эффективностью обычных лекарств, используемых в этих целях. Я упоминаю об этом, потому что обычно в этих исследованиях дозы по 500 мг принимались два-три раза в день до еды. Этот уровень дозировки может позволить получить более быстрые результаты, чем те, которые были получены при 8-недельном исследовании при СРК. Поэтому представляется, что такая доза позволит добиться более устойчивых результатов и при лечении ИБРТК. При ИБРТК я рекомендую принимать именно берберин из всех травяных препаратов, особенно когда заболевание сопровождается частой диареей.

Масло перечной мяты с энтеропокрытием при лечении ИБРТК

Еще один вариант лечения ИБРТК — это прием масла перечной мяты с энтеропокрытием (МПМЭП). Масло мяты перечной и, предположительно, аналогичные эфирные масла, такие как масла орегано , розмарина , тимьяна и семян тмина , демонстрируют ряд полезных эффектов при лечении ИБРТК. Как и берберин, эти летучие соединения оказывают избирательное антимикробное действие, и МПМЭП показало очень хорошие результаты при лечении СРК. Считается, что энтеропокрытие необходимо по причине быстрого всасывания ментола и других летучих соединений масла перечной мяты. Это быстрое всасывание ограничивает их воздействие на верхнюю часть кишечника и может привести к рефлюксу и изжоге .

Около десятка двойных слепых исследований показали, что препараты с МПМЭП чрезвычайно эффективны при лечении СРК . Считается, что МПМЭП действует путем улучшения ритмических сокращений желудочно-кишечного тракта и снятия кишечных спазмов. Дополнительным преимуществом этих летучих масел является их эффективное противодействие размножению бактерий Candida albicans , которые могут слишком сильно разрастаться в тонком кишечнике. Типичная доза МПМЭП составляет 200 мг два раза в день между приемами пищи.

Заключительные комментарии

Если симптомы позволяют предположить, что избыточный рост бактерий сократился, повторный анализ выдоха или оценка симптомов позволят определить степень успешности лечения. Если симптомы улучшились минимум на 90%, следующим шагом будет предотвращение ремиссии ИБРТК посредством дальнейшего выполнения плана. Если симптомы сохраняются по истечении соответствующего срока приема противомикробных препаратов, повторение анализа выдоха может оказаться полезным для оценки изменения уровней газов в выдыхаемом воздухе и определения необходимости продолжения лечения.

Около 60% микро­флоры находится в желудочно-­кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.

1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного мик­робного роста.

Термин «дисбактериоз» предложил в 1916 году немецкий ученый Альфред Ниссле, обозначив этим словом количественное изменение кишечной палочки. В 1972-м советский физиолог Александр Уголев охарактеризовал дисбактериоз как изменение качественного и количественного состава бактериальной флоры кишечника, возникающее под влиянием неправильного питания, физического и психического стресса, тяжелых заболеваний, приема антибактериальных препаратов, хирургических вмешательств, иммунодефицита, загрязнения окружающей среды и др.

В нашей стране термин «дисбактериоз» ввел во врачебный оби­ход академик Александр Билибин (1897–1976) для именования качественных и количественных сдвигов в микробиоценозе кишечника, прежде всего толстого, нарушения видового и количественного состава микробных популяций в определенном биотопе. Российский ученый профессор Яков Циммерман предложил термин «дисбиоз»: он отражает изменение не только бактериальной флоры, но и грибов, а также связанные с нарушением микроэкологии кишечника метаболические, трофические и другие расстройства макроорганизма.

Сегодня термины «дисбактериоз» и «дисбиоз» оспариваются и даже отрицаются представителями западной медицины и их сторонниками в нашей стране. Вместо понятия «дисбиоз» в специальной литературе популяризируется «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) (в англоязычной литературе — bacterial overgrowth syndrome). Однако он отражает иную патофизиологическую и клиническую ситуацию — распространение микробного роста в тонкую кишку (микроорганизмов более 10 5 в 1 мл кишечного содержимого у взрослых и более 10 4 в 1 мл — у детей), т. е. не качественный, а количественный сдвиг в микроценозе.

В МКБ-10 терминов «дисбактериоз», «дисбиоз» и «СИБР» нет. Но в клинической практике ими активно пользуются.

2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?

СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.

Читайте также:  Атопический дерматит чешется

3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?

Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.

СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.

4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?

Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.+

5. Как проявляется дисбактериоз?

Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).

Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.

За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.+

6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?

Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:+

препараты спорообразующей транзиторной флоры;

Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактери­озе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.

Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.

Эффективное средство лечения СИБР — энтерол, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибы рода сахаромицеты булардии, полученные из тропических растений и плодов и обладающие генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антимикробных препаратов. Антимикробное действие энтерола установлено в отношении к широкому спектру условно-патогенных микроорганизмов и простейших. В то же время энтерол не подавляет рост облигатных микроорганизмов в полости кишки. Эти грибы обладают антивирусным и трофическим эффектом (синтезируют полиамины) и через 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Энтерол используется в качестве антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их применения), антибиотико-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите, паразитарных диареях, дисбактериозе, СИБР.

При толстокишечном дисби­озе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.

Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.

Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.

Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).

7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?

Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сор­бентов, витаминов, микроэлементов.

8. Как воздействуют пробиотики?

В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.

Выделяют 4 поколения пробио­тиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.

Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).

9. Что такое пребиотики?

Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.

Читайте также:  Сколько можно пить глицин форте

В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисби­оза, а также для его профилактики.

10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?

Лечение лекарственными травами может стать профилактическим и вспомогательным методом коррекции. Наиболее известные растения, обладающие антибактериальным действием по отношению к определенным патогенным микроорганизмам:
абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.

Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.

В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.

Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.

Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условно­патогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 10 6 .

Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условно­патогенных микроорганизмов.

Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо­ и лактобактерий. Увеличено число условно­патогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.

Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук
Медицинский вестник, 25 июня 2014

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

Last full review/revision February 2018 by Atenodoro R. Ruiz, Jr., MD

Синдром избыточного бактериального роста является расстройством всасывания.

У здорового человека в проксимальной части тонкой кишки содержится 10 5 бактерий/мл содержимого, преимущественно грамположительные аэробные бактерии. Достаточно низкое содержание бактерий обеспечивается нормальной перистальтической активностью, секрецией соляной кислоты, выработкой слизи, IgA и функцией илеоцекального клапана.

Этиология

Анатомические нарушения желудка и/или тонкой кишки способствуют застою содержимого и развитию избыточного бактериального роста. К состояниям, сопровождающимся анатомическими изменениями, относятся дивертикулез тонкой кишки, хирургически сформированные слепые петли, перенесенные операции на желудке (особенно при наличии приводящей петли после операции по Бильрот II), стриктуры, частичная непроходимость.

Нарушения моторики кишечника при диабетической нейропатии, системной склеродермии, амилоидозе, гипотиреозе, идиопатической кишечной псевдообструкции также изменяют бактериальный клиренс. Ахлоргидрия и идиопатические изменения моторики кишечника у пожилых людей могут приводить к избыточному бактериальному росту.

Патофизиология

Бактерии в избыточном количестве поглощают питательные элементы, в том числе углеводы и витамин B12, что приводит к дефициту энергии и витамина B12. Вследствие избыточной продукции бактериями фолата дефицит этого витамина наблюдается редко. Бактерии вызывают деконъюгацию желчных кислот, что сопровождается нарушением образования мицелл и мальабсорбцией жиров. При выраженном чрезмерном росте бактерий также наблюдается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. Мальабсорбция жиров и повреждение слизистой сопровождаются диареей.

Клинические проявления

У многих пациентов клинические проявления отсутствуют, либо отмечаются только похудание или признаки дефицита нутриентов. Наиболее типичные симптомы – дискомфорт в животе, диарея, вздутие, избыточное отхождение газов. В некоторых случаях диарея или стеаторея выражены значительно.

Диагностика

14 С-ксилозный дыхательный тест или культуральное исследование посева аспирата содержимого тонкой кишки с количественной оценкой

В ряде случаев – рентгенография верхних отделов ЖКТ с исследованием пассажа бария по тонкой кишке

Некоторые специалисты считают, что как диагностический тест можно рассматривать проведение эмпирической антибиотикотерапии. Но поскольку проявления избыточного бактериального роста могут быть сходными с таковыми заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции (например, болезни Крона), и побочное действие антибиотиков может усугублять симптомы диарреи, предпочтительно вначале установить этиологию процесса.

Стандартным методом диагностики синдрома избыточного бактериального роста является количественный анализ посева аспирата кишечного содержимого, при котором обнаруживается число бактерий > 10 5 /мл. Однако этот метод требует выполнения эндоскопического исследования. Дыхательные тесты с применением таких субстратов, как глюкоза, лактулоза, ксилоза, неинвазивны и несложны в проведении. Считается, что дыхательный тест с 14 С-ксилозой ( Установление причины мальабсорбции) превосходит другие дыхательные тесты.

Если отмечаются анатомические изменения, не связанные с хирургическими вмешательствами, для их оценки следует проводить рентгенографию верхних отделов ЖКТ с исследованием пассажа бария по тонкой кишке.

Лечение

Антибиотики перорально (разные)

Изменения характера питания

Лечение синдрома избыточного бактериального роста проводят путем назначения пероральных антибиотиков в течение 10–14 дней, спектр действия которых распространяется на аэробные и анаэробные кишечные бактерии. Эмпирическая терапия подразумевает выбор одного из следующих режимов: тетрациклин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин/клавулановая кислота 250–500 мг 3 раза/день, цефалексин 250 мг 4 раза в день, триметоприм/сульфометоксазол 160/800 мг 2 раза в день, метронидазол 250–500 мг 3–4 раза в день, рифаксимин 400–550 мг 2 раза в день. При возращении симптомов курсы лечения антибиотиками можно повторять; изменения основываются на результатах посева и данных о чувствительности. Однако смена режима антибиотикотерапии может вызывать сложности вследствие одновременного наличия многих видов бактерий.

Поскольку бактерии в просвете кишечника метаболизируют главным образом углеводы, а не жиры, предпочтительно питание со сниженным содержанием углеводов и пищевых волокон и повышенным – жиров.

Необходимо проводить лечение фоновых расстройств и восполнять дефицит нутриентов (в частности, витамина B12).

Основные положения

Изменения анатомической структуры желудка или кишечника или нарушение моторики кишечника ведет к застою содержимого ЖКТ и, следовательно, к развитию избыточного бактериального роста.

Бактерии деконъюгируют соли желчных кислот, вызывая мальабсорбцию жиров.

Диагноз основывается на результатах дыхательного теста с 14 С-ксилозой и других дыхательных тестов или количественном анализе посева аспирата из тонкой кишки.

При подтверждении диагноза назначают антибиотики внутрь, диету с повышенным содержанием жиров и пониженным – углеводов.

Ссылка на основную публикацию
Сзади головы шишка на затылке
7 минут на чтение Возникновение шишки на волосяной части головы сразу не замечается, только достигая довольно приличных размеров, она обнаруживает...
Сердце болит долгое время
Боли в области грудной клетки часто связывают с заболеванием сердца, по этой причине количество вызовов скорой помощи зашкаливает. Причин, от...
Сердце болит и быстро бьется
Бывает, «сердце в груди бьется, как птица» или «как осенний лист дрожит». А иногда «то забьется, то замрет». На языке...
Сзп это в медицине
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СЛУЖБЕ КРОВИ Они становятся вектором развития трансфузионной медицины Международное общество переливания крови (International Society of Blood Transfusion,...
Adblock detector