Симптом карвалло это

Симптом карвалло это

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Недостаточность трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность) возникает в результате неполного смыкания створок клапана во время систолы желудочков, что вызывает патологическую регургитацию Регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
крови из правого желудочка в правое предсердие.

У 60-90% здоровых лиц при проведении эхокардиографии во время систолы желудочков выявляется небольшая физиологическая регургитация крови в правое предсердие, однако обратный ток крови невелик и не находит своего подтверждения при обычном клиническом исследовании.
Патологическая регургитация при пороке трикуспидального клапана приводит к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики Гемодинамика — 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Этиология и патогенез

Различают органическую и функциональную недостаточность трикуспидального клапана.

Функциональная недостаточность возникает вследствие нарушения функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, сухожильных нитей). Может развиваться при следующих заболеваниях и состояниях:

2. Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трикуспидального клапана:
— тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы;
— инфаркт миокарда правого желудочка с поражением папиллярной мышцы;
— другие причины.

Также возможна врожденная деформация клапана при аномалии Эбштейна, дефектах атриовентрикулярного канала и др.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Вены шеи набухшие, при выраженной трикуспидальной недостаточности определяется видимая пульсация шейных вен — положительный венный пульс.

Еще одно из характерных клинических проявлений трикуспидальной недостаточности — не совпадающая по времени пульсация области сердца и области печени («симптом качелей«).

Диагностика

1. ЭКГ. На электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии правого желудочка: увеличенная амплитуда зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью желу­дочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях, увеличение зубца Р в отведениях II, III и aVF.

2. Фонокардиография определяет снижение амплитуды I тона в области проекции клапана. Систолический шум имеет лентовидную форму и занимает всю систолу. На вдохе и в положении на правом боку шум усиливается.

3. Рентгенологически определяются расширение верхней полой вены, преобладающее увеличение правых отделов сердца, закругление их контуров во всех проекциях, увеличение правого предсердия и желу­дочка во второй косой проекции.

4. ЭхоКГ. При эхокардиографическом исследовании выявляются расширение полости правого желудочка, признаки регургитации на трехстворча­том клапане.
По кривым давления в правом предсердии можно судить о наличии и выраженности трикуспидальной недостаточности.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана основывается на признаках венозного полнокро­вия, положительного венного пульса, на обнаружении систолического шума с характерной топографией, а также на данных рентгенографии сердца.

Дифференциальный диагноз

При трикуспидальной недостаточности дифференциальная диагностика проводится с:
— легочным сердцем;
— первичной легочной гипертензией;
— карциноидным синдромом.

У больных с легочным сердцем трикуспидальная недостаточность возникает в очень поздней стадии хронических заболеваний легких, при кифосколиозе , что облегчает правильное понимание происхождения порока.

Клиника первичной легочной гипертензии: выраженная одышка, цианоз. В области легочной артерии выслушиваются резкий акцент II тона и систолический шум выброса, а позднее — диастолический шум, который появляется в результате относительной недостаточности пульмонального клапана. Признаки легочной гипертензии выявляются рентгенологически, при этом отсутствуют признаки легочной патологии и митрального стеноза. При необходимости для окончательного диагноза первичной легочной гипертензии нужна катетеризация правого сердца.

Читайте также:  Повышенные гематокрит и эритроциты

При аускультации выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном. В ранней стадии болезни шум может отмечаться только на вдохе, а потом становится постоянным. Позднее выслушивается систолический шум изгнания на легочной артерии. Наиболее поздние аускультативные признаки — диастолические шумы трикуспидального стеноза или пульмональной недостаточности. Иногда присутствует мерцательная аритмия .
На ЭКГ обычно изменены только волны Р, редко отмечается гипертрофия правого желудочка.
На ЭхоКГ — дилатация правого желудочка, ненормальное движение межжелудочковой перегородки.
Рентгенологически в поздней стадии болезни выявляется увеличение правых отделов сердца.

Осуществляется дифференциальная диагностика недостаточности трехстворчатого клапана от недостаточности двустворчатого. При последней также отмечается расширение сердца вправо в тяжелых случаях.
Признаки поражения трехстворчатого клапана:
— хорошая слышимость систолического шума справа от грудины;
— проведение систолического шума в правую подмышечную область;
— наличие печеночного и положительного венного пульса.

Осложнения

Лечение

Специфическая консервативная терапия трикуспи­дальной недостаточности отсутствует.
Развивающуюся сердечную недостаточность лечат, используя общепринятые методы. Лечение направлено на уменьшение застоя в большом круге кровообращения, уменьшение объема выброса из правого желудочка, коррекцию метаболизма миокарда и гомеостаза .

По показаниям назначают:

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство на трехстворчатом клапане обычно проводят при вмешательстве на других клапанах, в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно.
При недостаточности трехстворчатого клапана время выполнения хирургического лечения и оптимальная методика окончательно не определены, в основном вследствие малочисленности и противоречивости имеющихся данных.

Показания к операции при заболеваниях трехстворчатого клапана

Показания Класс
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IC
Тяжелая первичная недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию, без тяжелой правожелудочковой недостаточности IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана
(± недостаточность трехстворчатого клапана) с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию*
IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана
(± недостаточность трехстворчатого клапана) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца*
IC
Умеренная органическая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IIaC
Умеренная вторичная недостаточность трехстворчатого клапана с дилатированным кольцом (> 40 мм) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца IIaC
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов после выполнения хирургического лечения на левых отделах сердца, при отсутствии миокардиальной, клапанной недостаточности левых отделов сердца или наличие правожелудочковой недостаточности при отсутствии тяжелой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии > 60 мм рт. ст.) IIaC
Тяжелая изолированная недостаточность трехстворчатого клапана в сочетании с минимальными симптомами или их отсутствием и прогрессивной дилатацией или ухудшением функции правого желудочка IIbC

* Перкутанное вмешательство может быть применено на первых этапах, если стеноз трехстворчатого клапана изолирован

Длительное время считалось, что пороки трехстворчатого клапана являются редкостью. Однако, по данным ряда исследователей, они составляют до 28% всех приобретенных пороков сердца. Основными этиологическими факторами, приводящими к формированию порока трикуспидального клапана, являются: ревматизм ( как вследствие органического поражения створок, так и формирования относительной недостаточности), инфекционный эндокардит (рис.13 ), травмы.

Рис. 13
Первичный инфекционный эндокардит трикуспидального клапана.

Клиника и диагностика. Больные в основном предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. Наиболее типичным симптомом является ощущение тяжести в правом подреберье вследствие повышенного кровенаполнения и увеличения печени. При осмотре отмечается расширение и пульсация шейных вен. Выявление аускультативной симптоматики затруднено из-за невыраженности звуковых феноменов. Однако, при тщательном выслушивании у основания мечевидного отростка определяются диастолический шум при стенозе, систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана. Интенсивность шумов часто связана с дыханием, усиливаясь на дохе (симптом Риверо-Корвалло). Для электрокардиографической картины характерны гипертрофия и перегрузка правых камер сердца. При рентгенологическом исследовании выявляются увеличение правых отделов, уменьшение нижнего отдела ретрокардиального пространства, выбухание легочной артерии. Ценным методом исследования является эхокардиография, позволяющая оценить как морфологические изменения трехстворчатого клапана, так и нарушения гемодикамики в правых отделах сердца.

Читайте также:  Бактериальная инфекция горла симптомы

Оперативное лечение. Особенности анатомического строения трикуспидального клапана позволили разработать широкий спектр оперативных вмешательств на нем. Они включают как различные пластические и клапансохраняющие операции (рис. 14), так и замену клапана искусственным протезом. Показаниями к протезированию клапана являются: резкая деформация створок клапана, массивные разрушения, не позволяющие выполнить клапансохраняющую коррекцию, неэффективная аннулопластика, значительная дилатация правого желудочка.

Рис. 14, б
Аннулопластика трикуспидального клапана опорным кольцом по Карпентье. Рис. 14, в
Шовная аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега.

Учитывая низкую скорость кровотока при протезировании трикуспидального клапана особенно важно пожизненное проведение антикоагулянтной терапии. Погрешности в приеме непрямых коагулянтов могут повлечь тромбоз искусственного протеза.

а) увеличение на вдохе кровотока в крупных венах и появление на югулярной вене «шума волчка»

б) увеличение на вдохе объема легких, прикрывающих сердце, что ведет к ослаблению шума

в) уменьшение на вдохе притока крови к правому предсердию и, соответственно, объема регургитации крови в правое предсердие

г) увеличение на вдохе притока крови к правому сердцу и, соответственно, объема регургитации в правое предсердие

д) уменьшение на вдохе притока крови к левому сердцу и рост легочного артериального сопротивления.

231. Выберете совокупность признаков, характерных для функциональных («невинных») шумов сердца

а) по характеру грубые и продолжительные, шум обычно проводится далеко от точки maximum, шум мало меняется при изменении положения тела и при дыхании, шум сопровождается другими признаками поражения клапанов и сердца;

б) по характеру мягкие дующие и короткие, шум выслушивается на ограниченном участке, чаще не проводится далеко от точки maximum, шум сильно изменяется при изменении положения тела и при дыхании, непостоянен, обычно нет других признаков поражения клапанов и сердца.

232. Выберете совокупность признаков, характерных для органических шумов сердца

а) по характеру грубые и продолжительные, шум обычно проводится далеко от точки maximum, шум мало меняется при изменении положения тела и при дыхании, шум сопровождается другими признаками поражения клапанов и сердца;

б) по характеру мягкие дующие и короткие, шум выслушивается на ограниченном участке, чаще не проводится далеко от точки maximum, шум сильно изменяется при изменении положения тела и при дыхании, непостоянен, обычно нет других признаков поражения клапанов и сердца.

233. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ И УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛЕДУЮЩЕГО СЕРДЕЧНОГО ШУМА: у больного с хронической Fe-дефицитной анемией (Hb–60 г/л) на верхушке выслушивается короткий систолический шум, не проводящийся в левую подмышечную область.

а) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с расширением фиброзного кольца

б) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный, с резким падением тонуса папиллярных мышц

в) функциональный динамический шум, связан с резким ускорением изгнания крови и/или увеличением УО

г) функциональный динамический шум, связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

Читайте также:  Сгм у детей лечение

д) шум, обусловленный резким уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока

е) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

234. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ И УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛЕДУЮЩЕГО СЕРДЕЧНОГО ШУМА: у больного с острым трансмуральным инфарктом миокарда после повторного тяжелого ангинозного приступа на верхушке появился систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область (размеры ЛЖ не изменены)

а) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с расширением фиброзного кольца

б) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с разрывом папиллярных мышц

в) функциональный динамический шум, связан с резким ускорением изгнания крови и/или увеличением УО

г) функциональный динамический шум, связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

д) шум, обусловленный резким уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока

е) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

235. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ И УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛЕДУЮЩЕГО СЕРДЕЧНОГО ШУМА: у больного с гипертонической болезнью и дилатированным левым желудочком на верхушке выслушивается короткий интенсивный систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область.

а) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с расширением фиброзного кольца

б) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный, с резким падением тонуса папиллярных мышц

в) функциональный динамический шум, связан с резким ускорением изгнания крови и/или увеличением УО

г) функциональный динамический шум, связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

д) шум, обусловленный резким уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока

е) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

236. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ И УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛЕДУЮЩЕГО СЕРДЕЧНОГО ШУМА: у больного с недостаточностью клапана аорты во 2-м межреберье справа от грудины выслушивается неинтенсивный систолический шум, который проводится на сосуды шеи.

а) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с расширением фиброзного кольца

б) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный, с резким падением тонуса папиллярных мышц

в) функциональный динамический шум, связан с резким ускорением изгнания крови и/или увеличением УО

г) функциональный динамический шум, связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

д) шум, обусловленный резким уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока

е) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

237. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ И УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЛЕДУЮЩЕГО СЕРДЕЧНОГО ШУМА: у больной с тиреотоксикозом и повышением основного обмена (ЧСС в покое 100 в 1 мин) на верхушке и легочной артерии выслушивается мягкий короткий систолический шум

а) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный с расширением фиброзного кольца

б) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана, связанный, с резким падением тонуса папиллярных мышц

в) функциональный динамический шум, связан с резким ускорением изгнания крови и/или увеличением УО

г) функциональный динамический шум, связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

д) шум, обусловленный резким уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока

е) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

238. ДАЙТЕ НАЗВАНИЕ СЛЕДУЮЩЕМУ ШУМУ: у больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2–4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после II тона.

г) шум Грэхема Стилла

д) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана

Ссылка на основную публикацию
Симплекс от коликов новорожденному инструкция
Состав В состав препарата Саб Симплекс (Sab Simplex) входит 6,919 грамма симетикона. Дополнительные вещества: карбомер, дигидрат натрия цитрата, гипромеллоза, моногидрат...
Сильное обезболивающее в ампулах без рецептов
1 Классификация уколов от боли 1.1 Наркотические уколы, снимающие боль 1.2 Ненаркотические уколы от боли 2 Какие обезболивающие уколы помогают...
Сильное покалывание в области сердца
Признаки кардиалгии Причины появления боли в левой стороне грудины Диагностика заболевания Лечение заболевания Беспокойство должны вызывать лишь боли сжимающего или...
Симптом глотка
Самыми распространенными болезнями среди взрослых и детей являются заболевания ЛОР-органов, а именно гортани и глотки. Они развиваются преимущественно в осенне-зимний...
Adblock detector