Симптомы канцероматоза

Симптомы канцероматоза

  • Причины канцероматоза брюшины
  • При каких заболеваниях развивается
  • Диагностика канцероматоза брюшины
  • Стадии канцероматоза брюшной полости
  • Симптомы канцероматоза брюшной полости
  • Как лечат канцероматоз брюшины
  • Какие методики терапии дают лучший результат
  • Прогноз при канцероматозном поражении

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза, — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции и при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

При каких заболеваниях развивается

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных. Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

При лапароскопии или пункции получают асцитическую жидкость для исследования и определения первоисточника злокачественного процесса. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

ПЭТ на этапе первичной диагностики не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.

Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Стадии канцероматоза брюшной полости

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.
Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

  1. P1 — ограниченное;
  2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
  3. P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

  • 0 — в полости чисто,
  • I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм,
  • II — множественные узелки до 5 мм,
  • III — локальное поражение 0.5–2 см,
  • IV — 2-х сантиметровые узелки.

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов. Как правило, симптоматика неспецифична, и в разном наборе могут отмечаться:

  • меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
  • нарастающая слабость до утраты работоспособности;
  • потеря веса при стабильном диетическом режиме;
  • прогрессирующее снижение аппетита;
  • функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции.

Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация трёх методов лечения рака:

  1. Операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция.
  2. Локальная внутрибрюшинная гипертермия.
  3. Внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамической терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Читайте также:  Капотен свойства

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

Злокачественные новообразования могут стать причиной массивного обсеменения раковыми клетками серозных оболочек внутренних органов брюшной полости. Так инициируется процесс развития заболевания канцероматоз. Перемещение клеток из основной опухоли происходит с током крови и лимфы. Из расселенных злокачественных клеток на брюшине начинается рост множественных метастазов. Сначала мелкие очаги достигают размеров просового зерна. Дальнейший их рост позволяет им сливаться и образовывать крупные опухоли. Возникать вторичная опухоль – канцероматоз может при саркоме, лимфомах, аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, лейкозах и других новообразованиях. Чаще всего причиной развития становятся первичные опухоли органов, находящихся в брюшной полости.

Общие сведения

Канцероматоз брюшины относится к самым распространенным заболеваниям, которые возникают в результате метастатического поражения иных раковых опухолей вне зависимости от их локализации.

Ученые считают, что источником поражения органов брюшной полости в данном случае являются мутированные клетки. Они отделяются от первичного очага патологического процесса и проникают в другие органы через серозную жидкость.

Результатом подобного процесса становится формирование злокачественной опухоли на органах брюшной полости. Согласно статистическим данным, заболевание устанавливается у 30% пациентов с установленной онкологической патологией.

Канцероматоз имеет неблагоприятный прогноз, так как практически не поддается лечению. Улучшить состояние пациента и продлить жизнь удается только с помощью комплексного подхода.

Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.
Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Этот злокачественный процесс нарушает экссудативную и резорбтивную функции серозной оболочки. Подобное изменение является причиной накапливания избыточной жидкости, что вызывает асцит.

Обследование больных с канцероматозом брюшины выявило, что чаще всего данное осложнение встречается у пациентов с онкологией органов ЖКТ – поджелудочной железы, желудка.

Второе место по распространенности причины возникновения патологии принадлежит раку яичников, и так как развитие карциноматоза брюшины возможно при раке яичников, это означает, что данному осложнению женщины подвержены гораздо чаще, чем мужчины.

Также возможно образование карциноматоза плевральной полости. Оно характерно для рака легких, молочной железы, мезотелиомы плевры. Однако это состояние может обуславливаться любой опухолью, которая способна давать метастазы в плевру и легкие. Такие метастазы в плевре увеличивают проницаемость ее сосудов и нарушают отток лимфы, что может привести к накоплению жидкости и появлению канцероматозного плеврита.

Классификация

Специалисты классифицируют заболевания на основе локализации метастатических поражений. Выделяют три основных формы.

Очаг патологического процесса только один. Он не выходит за свои границы, отличается локальным поражением.

Данная форма лучше остальных поддается лечению, так как мутированные клетки не поражают окружающие ткани.

При проведении исследований устанавливается наличие нескольких патологических очагов. Они могут иметь различную локализацию и размеры.

Отличительной чертой формы Р2 является то, что метастазы не объединяются между собой. Участки тканей между ними здоровы.

Имеет агрессивное течение, сопровождается выраженными симптомами. Характеризуется наличием множественных очагов, которые сливаются между собой и образуют конгломераты.

В результате начинает формироваться вторичная опухоль злокачественного характера течения.

Специалисты также используют методику определения индекса поражения. С этой целью суммируются баллы по измеренным очагам. Они могут варьироваться от 0 до 3. Всего специалисты выделяют 13 участков, где формируются метастазы.

Причины

Основной причиной развития канцероматоза брюшной полости является первичное раковое образование. Мутированные клетки проникают в органы брюшины, когда заболевание находится на 3 или 4 клинической стадии.

Мутированные клетки, после того как отделились от основного образования, попадают в кровь и лимфу, распространяются по организму.

Таким образом возникает вторичное поражение, а с течением времени их количество увеличивается. По мере того как патологический процесс распространяется по тканям, они сливаются между собой. Начинает формироваться опухоль вторичного типа.

Также причинами возникновение канцероматоза считают прорастания основного образования в стенки брюшины и неправильно проведенное оперативное вмешательство.

Отличительной чертой заболевания является поражение сразу больших участков тканей, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.

Клиническая картина

Симптомы при заболевании канцероматоз брюшины отмечаются у той части пациентов, у которых уже выявлена первичная опухоль либо пищеварительной системы (чаще она локализуется в кишечнике или желудке), либо инвазивное новообразование яичников у женщин. Следует отметить, что у пациенток с раковым процессом яичников вероятность возникновения канцероматоза яичников значительно выше (70%), чем у пациентов со злокачественными процессами пищеварительного тракта (только 40%).

Также на поверхности операционных швов могут формироваться метастатические очаги, которые обсеменяют брюшную полость. Клетки новообразований окружает достаточно плотный слой фибрина (от лат. fibra — волокно), который делает их практически неуязвимыми. Именно этот механизм объясняет формирование рецидива после хирургического вмешательства.

Симптомы и признаки

Признаки при канцероматозе проявляются в зависимости от локализации первичной опухоли. Чаще всего наблюдается асцит, который в определенных случаях является единственным проявлением, с которым и обращаются пациенты.

Но зачастую клиническая картина выражена ярко. Среди симптомов наблюдают резкое снижение веса, увеличение объема живота, болезненные ощущения, имеющие тупой острый характер.

При проведении обследования определяется нарушение процесса пищеварения, что может сопровождаться запорами или диареей. Возникают тошнота и рвота.

По теме
  • Онкогастроэнтерология

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2020 г.

Уже на 2 стадии наблюдаются выраженные признаки интоксикации продуктами распада первичного образования. К ним относятся усталость, слабость, повышенное потоотделение, повышение температуры тела.

Когда метастатическое поражение достигает больших размеров, ее можно прощупать через кожный покров. Но более яркую выраженность имеют признаки первичного новообразования.

Профилактика

Учитывая специфичность данной болезни, сложно указать профилактические меры, которые полностью исключат распространение раковых клеток внутри организма. Любому человеку важно следить за здоровьем и обращаться за медицинской диагностикой. Своевременно поставленный диагноз сократит распространение первичной опухоли, возникновение метастазов и канцероматоза.

Особое внимание следует уделить репродуктивной системе. Ведь большинство канцероматозного покрытия произошло от рака яичников. Правильный режим работы и отдыха, здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, физическая подвижность, снижение уровня стресса, создание экологически правильной обстановки. Принятые меры помогают не только исключить определённые виды болезней, но продлить жизнь организму.

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%. Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

Как проводится диагностика

Прежде всего, специалист проводит осмотр и пальпаторное исследование брюшной полости. На поздних стадиях таким образом удается установить наличие и локализацию вторичной опухоли. С целью уточнения диагноза назначается ряд инструментальных методов исследования.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование назначается для выявления изменений стенок брюшины. Процедура позволяет быстро выявить очаг поражения большого размера и быстро получить необходимые данные.

Но при канцероматозе методика не является основным способом диагностики, так как не всегда информативна.

Лапароскопия

Процедура проводится с помощью специального аппарата, который называется лапароскоп. На одном конце располагается камера и осветительный прибор. Изображение передается на монитор.

С помощью лапароскопии при канцероматозе брюшной полости специалисту удается визуально осмотреть слизистые и взять образец патологически измененных тканей для дальнейшего проведения цитологического исследования.

КТ или МРТ

Томография назначается с целью определения наличия очагов патологического процесса, их количества и области распространения.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография является одним из самых информативных методов обнаружения метастатических поражений, так как позволяют провести послойное сканирование.

Читайте также:  Почему парень кончает на живот

В качестве дополнительных способов диагностики используются МСКТ и фотодинамическая терапия. Пациенту предстоит также сдать анализ крови.

Методы лечения

При установлении канцероматоза терапия проводится комплексно. Пациентам назначают не только оперативное вмешательство, но и химиотерапию и медикаментозное лечение.

Операция

В первую очередь проводится удаление первичного новообразования, лимфатических узлов, затронутых патологическим процессом.

Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить распространение мутированных клеток и возникновение новых поражений.

Химиотерапия

Для лечения метастазов в брюшной полости используются и химиотерапевтические лекарственные средства. Сегодня применяется интраперитонеальный метод. Это современный способ лечения, при котором лекарства вводят в брюшную полость с помощью горячего воздуха.

Введенный раствор непрерывно циркулирует, уничтожая раковые клетки на протяжении часа. Подобная методика позволяет снизить риск развития побочных эффектов и увеличить эффективность терапии в несколько раз.

Медикаментозная терапия

При раке применение лекарственных средств не приносит положительного эффекта. Препараты применяются только с целью купирования симптомов.

Зачастую назначаются обезболивающие. Но при канцероматозе болезненные ощущения сильные и снять их помогает только наркотический анальгетик.

С целью улучшения процесса пищеварения назначаются лекарства, направленные на поддержание перильстатики, восстановление работу кишечника, желудка и других органов ЖКТ.

По теме
  • Онкогастроэнтерология

Первые признаки рецидива рака прямой кишки

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2020 г.

При изменениях в составе крови назначается внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Это позволяет снять признаки интоксикации, улучшить состояние.

Пациенту назначаются и мочегонные препараты, которые используются для выведения лишней жидкости из организма. Все лекарства подбираются в индивидуальном порядке.

Техника

В отличие от общепринятых методик, для гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии характерно более значительное уменьшение риска метастазирования. Метод является эффективным способом не только терапии, но и профилактики распространения бластных клеток основной опухолевого очага непосредственно внутри брюшинной полости даже у пациентов из группы высокого риска.

Эффективность методики подтверждается увеличением качества жизни пациента, значительным снижением числа послеоперационных осложнений.

• иссечение первичной опухоли, всего пораженного органа (при наличии показаний), а также очагов пораженной брюшины;• установку дренажной системы (порядка 4-6 дренажей) в определенных зонах вверху и внизу живота;• промывание антисептическими растворами на протяжении 20 минут всей полости малого таза, а также брюшной полости, таким способом удаляются кровяные сгустки;

Введение растворов производят через дренажные трубки, которые установлены в верхних участках брюшной полости, а выведение – через дренажные трубки в малом тазу или боковых областях. В процессе проведения сеанса необходим постоянный и тщательный контроль за равномерным распределением раствора по всей брюшной полости.

По завершению пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Длительность лечебного процесса 5 дней. Химиорастворы рекомендуется оставлять внутри брюшной полости не более 6-12 часов. При завершении курса терапии дренажные системы удаляют.

К нам поступают обращения пациентов, прошедших гипертермическую внутрибрюшиную химиотерапию и не получивших должного результата или получивших временный положительный эффект. Данную категорию пациентов приглашаем пройти лечение новыми противоопухолевыми препаратами.

Возможные последствия

Несмотря на то, что канцероматоз является осложнением раковой опухоли, он также может привести к возникновению определенных последствий. Они развиваются при обширном распространении патологического процесса или в случае поражения брюшинных листиков.

Самым частым осложнением заболевания является асцит, при котором в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

На фоне снижения иммунитета у больных наблюдаются частые инфекционные заболевания внутренних органов, приводящие к образованию межкишечных гнойников.

Кроме этого, у пациентов наблюдаются спаечная болезнь и перитонит, который может принимать гнойную форму.

Прогноз

Канцероматоз развивается на фоне уже имеющегося ракового поражения иных органов и тканей, что ухудшает прогноз.

В случае когда заболевание установлено своевременно, а патологический процесс затрагивает небольшую часть брюшной полости, специалистам удается продлить жизнь пациента на несколько лет при помощи оперативного удаления. Но окончательный прогноз устанавливается только после удаления первичного новообразования.

Летальный исход наступает спустя несколько месяцев, если патологический процесс поражает большую часть брюшины. Современные методы лечения не позволяют добиться выздоровления, а используются только для облегчения состояния больного.

Именно поэтому необходимо своевременно проходить назначенные специалистом диагностические процедуры и регулярно посещать врача.

Метастазы спровоцированные хирургией

На поверхности органа, поврежденного злокачественным новообразованием, располагается множество раковых клеток. Именно они могут стать причиной канцероматоза брюшинной полости. Второй вариант появления метастаз брюшной полости происходит после хирургической операции, когда злокачественные клетки легко заносятся и обсеменяют окружающие ткани и органы, часто удалить полностью опухоль просто не возможно, оставшееся хотя бы одна раковая клетка способна породить рецидив.

Требуется небольшой промежуток времени, чтобы метастатические клетки зафиксировались на поверхности брюшиной полости. Коварство кроется еще и в том, что традиционное промывание брюшной полости физиологическим раствором в данном случае не эффективно. Современные исследования в области онкологии выявили интересную закономерность.

Злокачественная форма онкологии занимает одно из первых мест в ряду тяжелых заболеваний, становящихся причиной инвалидности и смерти. Однако в диагностике и лечении подобных патологий произошел большой прорыв – раковые опухоли выявляют уже на ранних стадиях развития, что позволяет применять новые высокотехнологичные терапевтические методики, повышая выживаемость больных с этим диагнозом. Наиболее высокий процент новообразований злокачественной этиологии дают внутренние органы. Рак (карцинома) брюшной полости – одна из форм подобных недугов.

Брюшная полость и брюшина — что это такое?

Брюшная полость — это пространство в животе, заполненное кишечником и другими внутренними органами. Сверху она ограничена диафрагмой, снизу — тазом, по бокам и спереди — мышцами брюшного пресса, сзади — позвоночником и поясничными мышцами.

Изнутри полость живота выстилает тонкая пленка из соединительной ткани — брюшина. Ее висцеральный листок, покрывает внутренние органы, париетальный — стенки брюшной полости. Между листками брюшины находится замкнутое щелевидное пространство, а в нем — минимальное количество жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей свободное скольжение органов. В некоторых местах брюшина образует складки: брыжейки, на которых подвешены органы, сальники.

Внутренние органы могут быть расположены по отношению к брюшине по-разному:

  • Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон.
  • Мезоперитонеально — покрыты частично.
  • Ретроперитонеально (забрюшинно) — покрыты только с одной стороны.

Классификация и локализация метастазов

Данное заболевание в медицине классифицируется в зависимости от расположения метастазов в брюшной полости:

  • Р1 – поражение характеризуется локальным, ограниченным, участком поражения;
  • Р2 – обнаружено несколько участков брюшины, пораженные канцероматозом, при этом они между собой не объединены и свободные участки здоровы;
  • Р3 – многочисленные очаги поражения, сливающиеся в конгломераты и образующие вторичную раковую опухоль.

Кроме того, применяется методика для определения индекса поражения брюшины канцероматозом. Для этого производят суммирование баллов по измеренным очагам поражения, величина которых варьируется от 0 до 3. Всего 13 участков вероятного поражения.

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Факторы риска

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.
При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.

Этапы развития патологии

Появление патологии объясняется теорией имплантации. Раковые клетки по мере роста и развития первичной опухоли приходят в движение и начинают открепляться от основного новообразования. Далее они попадают в серозные полости, где развиваются и растут. Достигая определенной величины, они сливаются в конгломераты вторичной опухоли.

Формирования канцероматоза происходит в несколько этапов:

  1. Отсоединение раковых клеток от основного очага.
  2. Прилипание патологических клеток к листкам брюшины.
  3. Прорастание раковых клеток непосредственно в саму стенку брюшины.
  4. Формирование вторичного канцероматозного очага поражения.
Читайте также:  Вавки в носу чем лечить

Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

  • Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Жидкий стул.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Снижение аппетита.
  • Частые мочеиспускания.
  • Одышка.
  • Быстрый набор или потеря массы.
  • Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Клинические проявления заболевания

Так как канцероматоз является осложнением опухоли, то первоначально у пациентов возникают симптомы первичного ракового новообразования.

Но в некоторых случаях злокачественное поражение брюшной стенки позволяет выявить и установить диагноз рака.

К признакам, говорящем о канцероматозе, относят:

  1. Появление ноющих, тупых болей в животе. Они могут носить как постоянный, так и периодический характер проявлений. Причем они могут беспокоить пациента как в течение нескольких дней, так и более длительное время.
  2. Увеличение размера живота при общей потере веса. Увеличивающийся в объемах живот говорит о скоплении жидкости в брюшной полости. Данная патология называется асцит.
  3. Нарушение в пищеварении. Больной ощущает болезненность (колики) в животе, тошнота, рвота. Возникают проблемы с отхождением стула, в некоторых случаях задержка кала сменяется резкой диареей.
  4. Усиливается симптоматика, свидетельствующая об интоксикации организма. Пациент ощущает общую слабость, усиленное потоотделение, повышение температуры тела, озноб, боль и ломота в теле, мигрень – данные признаки могут также говорить о приближающемся канцероматозе.


Боль в животе – возможный симптом канцероматоза брюшины

Осложнения

Главное осложнение данного заболевания — асцит. Этим термином называют состояние, при котором в животе скапливается жидкость. В норме между листками брюшины ежедневно вырабатывается и всасывается около 1,5 жидкости. При канцероматозе нарушается отток лимфы, и жидкость всасывается хуже. Она начинает скапливаться внутри живота.

Пока жидкости немного, больной не испытывает каких-либо симптомов. Затем начинают беспокоить тяжесть, тупые боли в нижней части живота. Затрудняется дыхание, возникает одышка. Из-за того что жидкость сдавливает органы, больной жалуется на отрыжку, тошноту, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Живот увеличивается в размерах, может возникать пупочная грыжа. При выраженном асците развивается сердечная недостаточность, отеки.

Диагностические меры

Если пациент, перенесший борьбу с раковым заболеванием, испытывает вышеперечисленные симптомы, врач в первую очередь проводит комплексное обследование:

  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерную томографию (КТ), которая покажет состояние всех слоев брюшины;
  • парацентез брюшной полости, который позволит анализировать жидкость в животе;
  • абдоминальную пункцию;
  • лапароцентез (прокол брюшной полости);
  • МСКТ с контрастным веществом выявит локализацию метастаз.

В первую очередь необходимо провести исследование асцитической жидкости, полученной при диагностике брюшины методами лапароцентеза, пункции или парацентеза, это позволит установить диагноз.

Диагностика рака брюшной полости

Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
  • ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
  • Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
  • Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
  • Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
  • Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.

Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.

Терапия

При подтверждении болезни, пациенту с онкологией брюшной полости незамедлительно назначается лечение. Основой лечения остается хирургическое вмешательство, его дополняют другие методы.

  • Удаление опухоли – проводится полостная операция, в результате которой удаляются очаги болезни, включая метастатические узлы. Брюшную мембрану обрабатывают специальным раствором.
  • Лучевая терапия – выполняется в сочетании с полостной операцией. Проводится курс до хирургического вмешательства и после него.
  • Химиотерапия – часть комплексного лечения. При невозможности проведения операции проводят паллиативную химиотерапию.
  • Иммунотерапия – вводятся специальные препараты, которые в короткие сроки активизируют защитные свойства в организме.
  • Промывание брюшной полости – проводится обработка специальным раствором. Его температура должна быть 40° С. Манипуляция относится к сложнейшим процедурам. Врач-онколог должен быть высококвалифицированным специалистом.

В этом видео показано, как выкачивают жидкость из брюшной полости:

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от локализации, размеров, стадии злокачественной опухоли, количества узлов. Врач также должен учитывать общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Зачастую при поражении брюшины опухолевых очагов очень много, многие из них мелкие, и полностью их удалить невозможно. Хирургическое лечение направлено на удаление как можно большего числа очагов, как правило, оно предшествует химиотерапии. Обычно удаляют матку, яичники, участки кишечника, — словом, всё, что поражено злокачественной опухолью. Если злокачественное новообразование вызывает кишечную непроходимость или другие осложнения, проводят паллиативные хирургические вмешательства.

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки при первичном раке в полости живота, применяют химиопрепараты, зачастую те же, что при раке яичников. Лекарства вводят внутривенно или в брюшную полость — такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной).

С 2020 года врачи Европейской клиники практикуют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Суть ее заключается в том, что хирург удаляет все достаточно крупные опухолевые очаги, а затем промывает полость живота подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить максимальное количество опухолевых клеток и существенно продлить жизнь больного.

При асците наши доктора проводят лапароцентез (прокол в брюшной стенке и выведение жидкости), устанавливают перитонеальные катетеры для постоянного оттока, проводят хирургические вмешательства, которые препятствуют дальнейшему накоплению асцитической жидкости.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больного.

Прогнозы

Сколько проживет больной с серьёзным заболеванием, трудно сказать. Это зависит от настроя пациента, его эмоционального состояния, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, наследственной предрасположенности. Если наблюдаются незначительные поражения брюшной полости, человек проживет ещё 3 и более лет.

При качественном лечении первичного источника болезни шансы на выздоровление увеличиваются. Однако, при захвате большей площади здоровых органов вероятность, что пациент будет жить, снижается.

Прогноз для больного канцероматозом неутешителен, поскольку развитие этого отклонения указывает на последние стадии раковых опухолей. Состояние больного быстро ухудшается, развивается раковая кахексия с последующим наступлением смерти. Те, кто является носителем распространившейся опухоли, редко переступают рубеж в один год. Но каждый десятый пациент переступает установленные рамки и проживает свыше 5 лет.

Опухолевый плеврит сокращает продолжительность жизни. Пациенты, чей диагноз плеврит или канцероматоз плевры, не живут свыше 4 месяцев.

Как лечить канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины достаточно тяжело поддается лечению. В основном пациенту назначают хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Разработка новых методов лечения заболевания находится в активной фазе и не исключено, что в ближайшие сроки будет разработана уникальная эффективная методика лечения.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение основных симптомов канцероматоза, для облегчения состояния больного. Пациенту проводят процедуры и назначают препараты снижающие болевые ощущения, уменьшающие развитие асцита, снимающие интоксикацию организма и очищающую кровь. Проводится общая диагностика работы сердца, печени, желудка, и при необходимости врач назначает поддерживающую терапию этих органов.

Лечение первичного очага и хирургия

Для эффективности терапии канцероматоза, требуется определение первоисточника и последующих очагов поражения. В дальнейшем проводится удаление первичной опухоли хирургическим путем. Часто используется фотодинамическая терапия с местным (локальным) или системным введением фотосенсибилизатора. Она позволяет уменьшить площадь иссечения живота.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки
Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. О заболевании Дуоденитом называют воспаление слизистой оболочки...
Симплекс от коликов новорожденному инструкция
Состав В состав препарата Саб Симплекс (Sab Simplex) входит 6,919 грамма симетикона. Дополнительные вещества: карбомер, дигидрат натрия цитрата, гипромеллоза, моногидрат...
Симптом глотка
Самыми распространенными болезнями среди взрослых и детей являются заболевания ЛОР-органов, а именно гортани и глотки. Они развиваются преимущественно в осенне-зимний...
Симптомы желтухи у мужчин
Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в...
Adblock detector