Слизисто надкостничный лоскут

Слизисто надкостничный лоскут

Операция удаления зуба, как отмечалось в предыдущих статьях, является одним из самых распространенных хирургическим вмешательств не только в стоматологии, но и в медицине в целом. Нередко такая операция сопровождается развитием осложнений как во время ее проведения, так и на этапе подготовки к операции. В предыдущих статьях подробно останавливались на отдаленных местных осложнениях удаления зуба, а теперь рассмотрим осложнения во время удаления зуба.

Повреждения мягких тканей

Повреждение мягких тканей – нередкое явление в практике хирурга-стоматолога. Например, неосторожная или неполная отслойка десны при введении щечек щипцов под десну и дальнейшем продвижении приведет к ее растяжению тканей с последующим разрывом.
При наложении щипцов на края альвеолы с захватом десны происходит раздавливание и даже отрыв краевой части десны.
Недостаточное отслоение круговой связки приводит к разрыву десны во время выведения зуба из лунки.
Повреждение языка, тканей дна полости рта, щеки, неба возникает при соскальзывании элеватора во время вывихивания зуба.

Профилактика повреждения мягких тканей

Профилактика повреждения мягких тканей довольна проста и заключается во-первых, в осторожном отслаивании тканей периодонта и аккуратном обращении с инструментом в полости рта, во-вторых, в отслаивании десны на достаточную глубину, в-третьих, в использовании инструментов по их прямому назначению.
При внедрении лезвия элеватора и во время вывихивания зуба необходимо перекрывать пальцем свободной кисти направление возможного соскальзывания инструмента.

Лечение повреждения мягких тканей

Если повреждение мягких тканей не сопровождается кровотечением, следует закончить удаление зуба, после чего сблизить края раны швами. При наличии кровотечения необходимо остановить его перевязкой сосуда в ране, сближением краев раны швами.
На дно полости рта и язык накладываются швы при слепом ранении, после чего рану необходимо дренировать на 12-24 часа введением в нее резиновой или полиэтиленовой полоски.
При отрыве края десны с обнажением альвеолярного отростка необходимо закрыть обнаженную поверхность кости. Для этого проводят два вертикальных разреза десны до свода преддверия рта, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. С целью его мобилизации пересекают надкостницу. После этого низводят слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют его швами таким образом, чтобы он перекрывал обнаженный участок альвеолярного отростка.
Второй вариант — сформировать слизисто-надкостничный лоскут в области свода преддверия рта и переместить его в область дефекта десны.

Перелом коронки зуба

Перелом коронки зуба – часто осложнение. Возникает из-за разрушения коронки патологическим процессом или из-за анатомических особенностей. Повышает риск травматичности удаления оставшегося в лунке корня. Перелом коронки зуба может произойти вследствие неправильно подобранного инструментария и нарушения техники удаления.

Профилактика перелома коронки зуба

Профилактика перелом коронки зуба заключается в правильной технике удаления зуба и строгом соблюдении принципа анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.
При фиксации щипцов не следует применять чрезмерных усилий, а вывихивание зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием амплитуды перемещения зуба и прилагаемого усилия.
Перед удалением зуба, пораженного кариесом, следует провести фибротомию по всему периметру корневой части зуба на максимально возможную глубину с целью уменьшения усилия, необходимого для вывихивания зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может произойти вследствие:
• ошибки при выборе инструмента для удаления зуба;
• нарушения правил рационального использования инструмента;
• особенностей анатомического строения зуба (длинные, тонкие изогнутые корни, расхождение корней).

Профилактика перелома корня зуба

Профилактика перелома корня сводится к выполнению рекомендаций, описанных выше. Первое вывихивающее движение следует производить в сторону более тонкой и менее прочной стенки альвеолы.
Последующие этапы вывихивания зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием прилагаемого усилия преимущественно в том направлении, в котором перемещаемый зуб встречает меньшее сопротивление.
Планирование операции удаления зуба целесообразно проводить с учетом данных рентгенологического исследования.
Если на основании анализа рентгенограмм установлено, что удаляемый зуб имеет расходящиеся искривленные корни, то для предупреждения перелома корня операцию лучше начать с пересечения фиссурным бором межкорневой спайки, а затем последовательно удалять каждую часть зуба с помощью элеватора или щипцов.

Лечение перелома корня зуба

При возникновении перелома корня следует перейти к операции атипичного удаления зуба:
• отслойка слизисто-надкостничного лоскута;
• доступ к корню через трепанационное отверстие в области вестибулярной стенки альвеолярного отростка (альвеолярной части нижней челюсти);
• вывихивание корня элеватором и выталкивание через альвеолу;
• заполнение альвеолы остеотропным препаратом;
• фиксация слизисто-надкостничного лоскута и сближение краев десны над альвеолой удаленного зуба швами.

Перелом, вывих соседнего зуба

Перелом или вывих соседнего зуба во время операции удаления чаще всего возникает при использовании щипцов с широкими щечками или при удалении зубов элеватором, когда соседний зуб служит опорой для инструмента. Такое осложнение считается врачебной ошибкой.

Профилактика перелома или вывиха соседнего зуба

Профилактикой вывиха соседнего зуба является аккуратное удаление причинного зуба без опоры на соседний зуб, либо при вывихивании зуба элеватором точкой опоры для инструмента должен быть край межзубной перегородки, шейка зуба, а не коронка.
При использовании прямого элеватора первый этап вывихивания зуба должен осуществляться в основном возвратно-поступательными ротационными движениями инструмента по мере внедрения его лезвия между поверхностью зуба и стенкой альвеолы.

Лечение вывиха соседнего зуба

При полном вывихе соседнего зуба, если он интактен, возможна реплантация. При вывихе однокорневого зуба следуют иммобилизировать его с помощью назубной проволочной шины.
Проводить иммобилизацию многокорневого зуба после реплантации необязательно. Больному следует придерживаться щадящей диеты, тщательно соблюдать правила гигиены полости рта. Если удаление зуба проводилось по поводу острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса, следует провести курс антибактериальной терапии. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением с контролем за состоянием пульпы зуба (электроодонтометрия в динамике) и за состоянием пародонта (рентгенологический контроль через 2, 6 и 12 месяцев).
Если произошел перелом соседнего зуба, тактику лечения выбираем исходя из клинической ситуации: определяем состояние твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Оценка состояния тканей зуба также может помочь определить не было ли факторов, из-за которых случился перелом: заболевания периодонта, кариес, некачественные пломбы.

Читайте также:  Cin iii hgsil

Проталкивание зуба в околочелюстные мягкие ткани

Проталкивание зуба в околочелюстные мягкие ткани происходит при удалении корней или ретенированных зубов элеватором. Чаще всего при удалении третьих моляров в случае резорбции альвеолы с вестибулярной стороны. Вывихнутый зуб или его часть смещается под слизистую оболочку.
Диагностика
Пустая лунка и исчезновение части зуба является основанием предположить возможность проталкивания ее в околочелюстные мягкие ткани. Для предупреждения «забывания» части зуба, следует не выбрасывать удаленный зуб, а тщательно осмотреть и убедиться в том, что Вы его полностью удалили. Если зуб намеренно фрагментировали, нужно собрать весь «пазл». Если часть зуба все-таки отсутствует, нужно пропальпировать мягкие ткани в области удаления.
Если через слизистую четко пальпируется уплотнение, необходимо рассечь слизистую оболочку над ним, расслоить ткани и обнажить поверхность фрагмента. Затем кюретажной ложкой или пинцетом его удаляют.
Если пальпаторно «исчезнувший» фрагмент зуба не определяется, необходимо провести рентгенологическое исследование — сделать внеротовые рентгено¬граммы предполагаемой зоны локализации фрагмента зуба в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — фронтальной и сагиттальной.
При невозможности продолжения операции в амбулаторных условиях пациента следует направить в стационар.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Удаляемый зуб мудрости протолкнут в мягкие ткани верхнего отдела шеи: а) вид сбоку; б) вид спереди.

Один из корней удалённого зуба протолкнут под слизистую оболочку альвеолярного отростка с щёчной стороны.

Перфорация дна верхнечелюстного синуса

Перфорация дна верхнечелюстного синуса может произойти при удалении верхних моляров, реже премоляров. Способствующие факторы:
• анатомические особенности строения верхней челюсти — низкое положе-ние дна синуса и особенности взаиморасположения корней зубов с пазухой;
• инфекционно-воспалительные процессы (периодонтит, остеомиелит), кисты, опухоли. Приводят к резорбции костной пластинки между пазухой и верхушками корней зубов вплоть до полного ее отсутствия;
• грубое удаления зубов и выскабливание патологических тканей из верхушечного периодонта.

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна специфична. Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации. Пациент жалуется на прохождение воздуха через лунку зуба, на чувство давления.

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна проста. При перфорации дна верхнечелюстного синуса возникает сообщение полости рта с полостью носа. Поэтому при повышении давления в полости носа и в синусе во время энергичного выдоха воздух может проникать в альвеолу удаленного зуба, вызывая вспенивание имеющейся там крови.
Если предложить больному зажать наружный нос и сделать энергичный выдох через нос, появление кровянистой пены в альвеоле удаленного зуба проявится еще ярче.
При этом можно услышать свистящий звук струи воздуха, проходящей в рот через альвеолу (носоротовая проба).
Если предложить больному повысить давление в полости рта (надуть щеки), можно услышать свистящий шум струи воздуха, проходящей из полости рта в верхнечелюстной синус через альвеолу удаленного зуба, а из синуса — в полость носа через естественное отверстие — hiatus maxillaris (ротоносовая проба).
Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации.

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса сводится в первую очередь к выявлению у пациента перед удалением верхних моляров наличия факторов риска на основании данных рентгенологического исследования и анамнеза.
Удаление патологических тканей в области апекса верхних моляров стоит проводить осторожно, а при наличии факторов риска и вовсе отказаться от процедуры.

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса заключается в создании условий для формирования и сохранения кровяного сгустка в альвеоле удаленного зуба. После замещения кровяного сгустка грануляционной, остеоидной, а затем и зрелой костной тканью произойдет надежное разобщение верхнечелюстного синуса от полости рта. Достигается это следующими способами.
1. Сближение краев десны швами. Таким образом перекрывается вход в лунку от полости рта.
2. Остлаивание слизисто-надкостничного лоскута в области свода преддверия рта с низведением его вниз до соприкосновения с небным краем десны

Перед наложением швов стенки альвеолы осторожно выскабливают острой кюреткой, что вызывает кровотечение и способствует формированию кровяного сгустка, открывает путь для выхода предшественников остеобластов, участвующих в репаративном остеогенезе. В альвеолу можно ввести какой-либо остеотропный биопрепарат.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса истончена или полностью отсутствует.
Щечка инструмента должна быть введена между корнем и стенкой лунки, а при неправильном наложении щипцов щечка надавливает на корень зуба и тем самым смещает в верхнечелюстную пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает и попадает в пазуху.
Для диагностики такого осложнения делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые снимки. Рентгенологическое исследование помогает уточнить локализацию зуба. Также для обнаружения корня или зуба в пазухе применяют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают её.


При проталкивании корня в верхнечелюстную пазуху происходит перфорация дна пазухи, поэтому данное осложнение сопровождается характерной для перфорации клиникой.
1. При резком выдохе через нос можно наблюдать появление крови и мелких пузырьков из лунки.
2. Появление крови в носу на стороне поврежденной пазухи.
3. Появление гнусавости голоса.
4. Жалобы пациента на прохождение воздуха через лунку, чувство давления в проекции пазухи.
Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо как можно быстрее, в противном случае может произойти инфицирование слизистой оболочки гайморовой пазухи и разовьется синусит.
Зуб или его часть нельзя извлекать через лунку, потому что это только ухудшает условия последующего закрытия дефекта пазухи.
Корень извлекают в стационаре. Проделывают трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синусите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. Одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его.

Читайте также:  Медицинский центр эксклюзив

Существует несколько хирургических методик, помогающих ликвидировать последствия пародонтита. Некоторые из них более щадящие, но менее эффективные. Другие же более травматичные и занимают немало времени на восстановление. Важным аспектом в выборе вида операции является тщательная диагностика, общее состояние здоровья, материальные возможности.

Лоскутная операция – показания к ней, этапы выполнения и преимущества

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства — наиболее эффективное средство избавления от пародонтита. В ходе процедуры оперирующий имеет возможность максимально визуализировать проблемный участок, очистить его от дефектных тканей.

  • У больного диагностируется пародонтит 2-й степени.
  • Выявлены погрешности в строении костной ткани.
  • Десневые карманы имеют глубину от 5 мм.
  • Зубы стали слишком подвижными. Отмечается деформация зубного ряда.
  • Десна очень тонкая, в ее строении зафиксированы фиброзные образования.
  • Слабые защитные функции организма.
  • Серьезные погрешности в работе печени, сердца.
  • Значительные объемы разрушения костной ткани в месте стыковки коронки и корня зуба.
  • Большая деформация альвеолярного отростка.

Перед началом операции пациент должен пройти обследование у пародонтолога, сдать анализы крови+мочи.

При необходимости может быть назначена консультация у других врачей (кардиолога, терапевта).

По завершению диагностирования больного ожидает комплекс подготовительных мероприятий:

  1. Ликвидация зубного налета, камней на коронках.
  2. Повышение защитных сил организма.Зачастую ограничивается витаминами, которые нужно пить в течение 6-7 дней.
  3. Прием противовоспалительных медикаментов.Актуально в случае выявления инфекции в ротовой полости.

Собственно операция проходит в несколько этапов:

  1. Обезболивание. Для подобного хирургического вмешательства применяют местную анестезию. Однако, при желании пациента может быть использован общий наркоз.
  2. Обработка проблемного участка обеззараживающими средствами.
  3. Формирование слизисто-надкостничного лоскута. В пределах 4-х зубов производят два вертикальных разреза. Их длина будет определяться близостью края десны к альвеолярной слизистой. Образовавшиеся надрезы соединяют еще одним, горизонтальным, который выполняют на расстоянии около 1 мм от десневого края. Созданный лоскут отсекают.
  4. Ликвидация дефектных, воспаленных тканей посредством кюретки.
  5. Чистка корней от налета, камней+полировка.
  6. Обработка рабочей зоны дезинфицирующими препаратами.
  7. Внедрение искусственных материалов для восстановления нужной формы кости (по надобности).
  8. Возврат лоскута в первоначальное положение. Наложение швов.
  9. Сглаживание неровностей альвеолярного отростка. Для этих целей оперирующий использует бормашину.
  10. Наложение защитной повязки.

  • Хирург может видеть проблемный участок целиком, что дает ему возможность максимально устранить все загрязнения, видоизмененные ткани.
  • Операция не занимает много времени.
  • Данная процедура — травматична. В будущем пациент будет жаловаться на сильные боли, отечность в оперируемом участке.
  • После хирургического вмешательства внешний вид зубного ряда может пострадать: нередко шейки, часть корней зубов оголяются. Это связано с частичной ликвидацией костных балок в ходе отслаивания лоскута.
  • Проведение операции при 3-й стадии пародонтоза, повторная манипуляция может спровоцировать выпадение зубов через короткий промежуток времени.

Лоскутная операция по методу Неймана (Neumann) – в каких случаях она необходима?

Показания, противопоказания у рассматриваемой манипуляции практически идентичны тем, которые существуют при лоскутной операции.

Различием является глубина десневых карманов у оперируемого: она должна достигать 6-12 мм.

Техника операции по методу Неймана отличается формой слизисто-надкостничного лоскута (фартукообразная).

В целом же, алгоритм проведения процедуры, преимущества и недостатки данного метода такие же, как и при лоскутной операции.

Метод хирургического лечения гнойных периодонтальных карманов – этапы операции

Указанная технология хирургического лечения, благодаря своей малотравматичности, одна из самых популярных в современной стоматологии. Она назначается после прохождения консервативной терапии, когда возникает небольшое утолщение десны.

  • Наличие воспалительных явлений пародонта в межзубном пространстве передних зубов.

Этапы проведения рассматриваемой процедуры:

  1. Местное обезболивание.
  2. Обработка нужного участка антисептическими средствами.
  3. Формирование слизисто-надкостничного лоскута. Разрез выполняют скальпелем с обеих поверхностей десны. Параллельно производится внутренняя гингивэктомия.
  4. Ликвидация эпителия карманов. Посредством специального оборудования осуществляют чистку карманов. Их глубина зачастую не превышает 4 мм.
  5. Полировка корней, удаление налета. Доступ к данной части зуба производят таким образом, чтобы исключить оголение альвеолярной кости.
  6. Фиксация десны межзубными швами.

  • Рана быстро заживает, не причиняя больному большого дискомфорта.
  • Эстетичность зубного ряда сохраняется: при операции десневой край не смещается, оставляя корни зубов закрытыми.
  • Ограниченность в обзоре проблемного участка.
  • Неэффективность операции при большой глубине (от 5 мм) зубодесневых карманов.

Показания к операции и преимущества хирургического лечения с апикально смещенным лоскутом

Главным признаком необходимости использования такого вида лечения является состояние корней: если они прощупываются, или четко просвечиваются, операция необходима.

  • Тотальное устранение дефектных карманов.
  • Проведение различных мероприятий с корнями зубов.
  • Решение задач, связанных с патологией десневого края
  • Реставрация поврежденных тканей.
  • Возможность создания обновленной прикрепленной десны.
  • Данная операция требует достаточно глубоких надрезов, что отрицательно влияет на скорость заживления раны в будущем.
  • Еще одним недостатком процедуры является ее стоимость: пациенту нужно платить деньги за работу опытного хирурга, материалы (что нельзя назвать дешевыми), препараты (в т.ч. в послеоперационный период).

Техника операции апикально смещенного лоскута:

  1. Разрез. После обезболивания и обеззараживания рабочего участка специалист выполняет горизонтальную резекцию. Она должна быть произведена по траектории межзубных промежутков. После делают два вертикальных надреза, которые должны достигать альвеолярной оболочки.
  2. Ликвидация, грануляций, эпителиальных выстилок карманов. Для этого применяют кюретку либо крючок.
  3. Очищение, полировка корней.
  4. Удаление костных карманов.
  5. Фиксация лоскута при помощи швов. На маргинальную зону, которая остается оголенной, налаживают специальную повязку.

Этапы операции открытого лоскутного кюретажа пародонтальных карманов – кому она необходима?

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства — хороший метод избавления от пародонтита. В ходе операции хирург максимально визуализирует проблемную область, очищает ее от патологических тканей.

  • У больного диагностируется пародонтит, который сопровождается сильным, нарастающим воспалением.
  • Костная ткань подверглась разрушению.
  • Зубы стали подвижными. Нарушена эстетика зубного ряда.

В процессе диагностирования пародонтолог выясняет о наличии/отсутствии болезней, которые могут препятствовать проведению процедуры (цирроз, порок сердца и т.д.).

После сдачи всех анализов, пациента ожидает подготовительный этап:

  1. Коронки зубов подвергаются тщательной чистке.
  2. В течение недели следует принимать витамины, положительно влияющие на иммунитет.
  3. При обнаружении инфекции в ротовой полости дополнительно нужно пропить противовоспалительные медикаменты.
  4. По необходимости осуществляется шинирование зубов.

Указанная хирургическая манипуляция проходит в несколько этапов:

  1. Отделение слизистой оболочки десны от зубов. Это достигается путем резекции области вдоль коронок. Далее посредством скальпеля производится отслаивание лоскутов до тех пор, пока не будут видны костные карманы, корни.
  2. Обработка костного вещества. Ликвидация загрязнений.
  3. Подсадка искусственной кости. Актуальна при глубоких зубодесневых карманах.
  4. Закрытие лоскутов. Налаживание швов, защитной повязки. Если лоскут не способен полностью скрыть межзубные перегородки, при помощи бормашины ликвидируют выступающую кость.

По завершению процедуры больному назначаются анальгетики, что будут купировать боль; частые полоскания ротовой полости.

Пищу нужно употреблять только мягкую.

Запрещено заниматься спортом, посещать солярии, бани.

Загрузка.

К. Н. Хабиев

к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру»

На заре имплантации все операции проводились с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. При традиционной методике проводилось 2—3 разреза: один горизонтальный по гребню и 1 или 2 вертикальных разреза.

Стараясь снизить травматизм операций, в последние десятилетия стали все чаще использовать безлоскутный метод имплантации.

При безлоскутной операции разрезы не проводятся, а слизисто-надкостничный лоскут не отслаивается.

Непосредственно в области имплантации в десне и надкостнице с помощью мукотомов или бора формируется отверстие, через которое проводится препарирование ложа под имплантат. Рекомендуется формировать отверстие в мягких тканях на 2 мм больше, чем диаметр имплантата, для того чтобы при введении имплантат не касался мягких тканей. При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, который закрывает дефект мягких тканей. У методики безлоскутной имплантации есть как преимущества, так и недостатки.

Преимущества безлоскутной операции:

1. Минимальное нарушение кровоснабжения. Так как не проводятся протяженные горизонтальные и вертикальные разрезы, практически нет нарушения кровоснабжения, что благоприятно сказывается на заживлении. При откидывании слизисто-надкостничного лоскута кровоснабжение кости осуществляется только собственными кровеносными сосудами.

При безлоскутной операции сохраняется кровоснабжение со стороны надкостницы, что благоприятно сказывается на сохранности кости вокруг имплантата — минимизирует резорбцию кости. Согласно исследованиям Jeoung (2007), при безлоскутной операции наблюдается лучший коэффициент остеоинтеграции (больше площадь соприкосновения имплантата с костной тканью: BIC) и меньше степень резорбции кости вокруг имплантата.

2. Быстрое заживление мягких тканей. Так как нарушение кровоснабжения минимально, а слизисто-надкостничный лоскут не откидывается, заживление мягких тканей протекает очень быстро без образования рубцов.

3. Практически отсутствует кровотечение как во время операции, так и после нее. Особенно актуально это преимущество для пациентов с сопутствующими патологиями (сахарный диабет, иммунодефициты), а также для той категории пациентов, которые принимают антикоагулянты.

4. Уменьшение времени процедуры. Так как нет необходимости отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и накладывать швы, на проведение операции требуется меньше времени. Однако не следует забывать, что безлоскутная операция требует повышенной сосредоточенности доктора, так как проводится вслепую.

5. Меньше травма для пациента. Пациент после безлоскутной операции чувствует себя более комфортно. Согласно исследованиям Fortin (2006), после безлоскутной операции пациенты отмечали лишь незначительные боли, легко купируемые анальгетиками.

6. Высокий процент успеха. По разным данным, процент успешных имплантаций составляет от 95 до 100 %.

Недостатки безлоскутной операции:

1. Слепая техника. Из-за недостатка видимости возможна неправильная установка имплантата. Костный гребень может иметь вогнутую поверхность или форму песочных часов — в такой ситуации возможна перфорация имплантатом костной стенки. Для проведения безлоскутной операции очень важно иметь информацию о трехмерном строении альвеолярного гребня.

2. Риск повреждения анатомических структур. При проведении безлоскутной операции возможно повреждение корней соседних зубов, перфорация щечной или язычной кортикальной пластинки, перфорация нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи.

3. Невозможна при недостаточной ширине кости. В случае необходимости проведения костной пластики необходимо отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, иначе введение остеопластического материала в зону дефицита тканей будет невозможно.

4. Невозможно провести реконструктивную пластику твердых и мягких тканей.

При безлоскутной операции на имплантат фиксируется формирователь десны, закрывающий дефект мягких тканей. У методики безлоскутной имплантации есть как преимущества, так и недостатки

Пациент К. обратился в клинику «Дентал Гуру» с жалобами на выпадение коронок в области 14 и 15 зубов. После осмотра и рентгенографического исследования был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит и кариес корней зубов 14, 15. Корни зубов 14, 15 были удалены, проведен кюретаж, в лунку введен фибриновый сгусток APRF, рана ушита. Через 2 месяца наблюдается полное восстановление твердых и мягких тканей в области зубов 14 и 15.

В связи с тем, что у пациента установлен кардиостимулятор и он принимает антикоагулянты, было принято решение провести установку имплантатов безлоскутным методом. С помощью мукотома в области 14, 15 и 16 зубов были сформированы отверстия диаметром 6 мм, через которые с помощью сверл были сформированы ложа под имплантаты диаметром 4 мм. Установлены имплантаты LUNA. Степень первичной стабилизации составила 45 Нсм. Сразу после установки имплантатов были зафиксированы формирователи десны. Швы не накладывались.

Через 20 минут и через 1 час были проведены контрольные осмотры — кровотечение не наблюдалось. Ни в день операции, ни в отсроченный послеоперационный период пациент также не отмечал кровоточивости. Через 3 месяца после имплантации были сняты слепки и изготовлен мостовидный протез. Через 6 месяцев после протезирования на рентгеновском снимке отмечается стабильность костной ткани и отсутствие резорбции кости.

Безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике

Вывод: безлоскутная имплантация является хорошей альтернативой традиционной методике, но при условии тщательного планирования со скрупулезным изучением данных компьютерной томограммы и клинического осмотра. Эта методика особенно показана пациентам, принимающим антикоагулянты.

Ссылка на основную публикацию
Слабые связки суставов у ребенка
Amway , 18 декабря 2019 Костно-мышечная система человеческого организма – это кости, мышцы, суставы, связки, сухожилия и хрящи. Крепкие кости...
Скрининг на синдром дауна при беременности
Бюджетное учреждение здравоохранения Информация о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи Контакты контролирующих организаций Сестринская служба О сестринской...
Скрипит колено при движении
Наверняка многие замечали, что время от времени при выполнении определенных действий или физических нагрузок скрипят колени. Скрип коленных суставов может...
Слабые сосуды в носу у ребенка лечение
Порой человеку бывает достаточно только несколько раз чихнуть, высморкаться или просто сильно потереть нос для того, чтобы у него началось...
Adblock detector